#196
|
||||
|
||||
Цитата:
в моем изложении очень много ляпов и неточностей-и не удивительно. есть у нас одна беда-ужасное оформление истории болезни-черт ногу сломит.вот отсюда и получается,что на пятиминутках докладывают одно,записано другое-с историей это соотнести сложно. если б все было сделано вовремя(обследования),то возможно причина была бы найдена и тема не получилась бы такой "загадочной". что по поводу отека легких-единственное упоминание о влажных хрипах находится в записи терапевта,непосредственно в момент осмотра при реанимационных мероприятиях в ПИТ. снимок легких сделан не сразу-через час,а то и больше,от поступления больной в ПИТ.опять же-надо самим видеть эти снимки,чтоб судить о том,что на них есть,а чего нет. |
#197
|
|||
|
|||
Я уже зарекся участвовать в этом обсуждении, но все же ..
Цитата:
Цитата:
В общем, думаю, больше по этому случаю нельзя будет сказать ничего определенного. Жаль, что не было аутопсии. |
#198
|
||||
|
||||
повторюсь, очень много несоответствий. Изначально в докладе реаниматологов, проводивших лечение,доложено об эхокардиографических признаках легочной гипертензии,чем и был обоснован диагноз ТЭЛА,а в протоколе, вложенном в истории болезни таковых не оказалось. В динамике обследование не проводилось.
Самая первая задача этой темы-отделить реальность от мифов и сделать свои выводы. Опираясь на начальную информацию у меня тоже сложилось впечатление о ТЭЛА. А при детальном изучении истории мы имеем "ТЭЛА", поставленную по результатам ЭКГ(перегрузка правых отделов,описанная в начале реанимационных мероприятий,после перевода больной на ИВЛ "ушла", так же как и нормализовалось ЦВД на следующее утро), не подтвержденную эхографически, не подтвержденную на АПГ, которое опять же выполнено несвоевременно. По коагулограмме на этот диагноз указывает повышение д-димера, но по личному опыту-у всех больных, оперированных в нашем стационаре такое же значение этого показателя встречается у всех без исключения в первые 3-4 суток после операции. Отказ от вскрытия,как мне кажется, большой недочет, и продиктован боязнью признавать свои ошибки(всех устроило заявление об отказе родственников по религиозным убеждениям). |