Помогите распознать мой недуг пожалуйста

[funktor06]

Муж, 39 лет, 75кг, 173см.
13.05.21 стало плохо, появилась симптоматика и так до сих пор без особых улучшений. Симптомы следующие: нехватка воздуха, головокружение ( больше похоже на несистемное ), шум в ушах, тахикардия, мушки перед глазами и пару раз было онемение пальцев рук и кожи головы. Болей в голове и шее нет. За эти полторы недели был у терапевта, кардиолога, невролога, мануальщика. Сделал обследования МРТ всего позвоночника, РЭГ, УЗИ сосудов шеи, анализы кровь ( гемоглобин 162). ЭКГ без отклонений, кислород в крови 99. Точная причина пока до сих пор непонятна. На данный момент беспокоит в основном головокружение, нехватка воздуха и шум в ушах преимущественно в утреннее и вечернее время . Чем больше нехватка воздуха, тем больше различной симптоматики появляется (вышеописанной). Стрессов в ближайшее время не было, ПА раньше никогда не было, реагирую всегда спокойно, не эмоционально. Температура 36.8 – 36.9. Давление сейчас ~ 110/80, пульс 80-85, за исключением первых двух дней, когда появилась симптоматика (тогда было 140/90 и пульс 120). Засыпаю долго из-за симптоматики, но потом сплю хорошо, глубокий сон 1.5-2 часа, но само время гл. сна низкое по неск. минут всего, раньше было больше и сны были, а сейчас нету. Когда просыпаюсь симптоматики почти нет, потом расхожусь и появляется. В самом начале возникновения проблемы прошел 2 сеанса мануальной терапии, прохрустел шею, эффекта не заметил. Позже, по результатам РЭГ мануальщик сказал, что кровоснабжение через шею не нарушено(вертеброгенного влияния нет) и причин мануальной терапии в моем состоянии головы тоже нет. (хотя судя по тому что я прочитал в результатах, отклонения вроде как есть, но я в этом не разбираюсь). Последние 2 дня начал медикаментозное лечение назначенное неврологом в пол-ке: мидокалм, мильгамма, мексидол, грандаксин, вазобрал, магний, глицин.
Есть небольшая предыстория, которая может и не связана с моей проблемой, но все же расскажу мало ли: 01.04.21 мне делали операцию по исправлению носовой перегородки ( септопластика, вазотомия, латеропозиция нижних носовых раковин ), я долго к этому шёл. 7 лет мучался и капал каждый день сосудосужающие препараты, после операции резко перестал капать т.к. нет нужды, нос отныне дышит сам. Операция была под общим наркозом, длилась ~1.5 часа, перед операцией была тревога - боязнь наркоза,но без симтоматики, раньше наркозов никогда не было, в больнице кололи много кровеостанавливающих препаратов, после выписки прошел курс назонекса. На данный момент присутсвует не очень приятны запах внутри носа, но я был на осмотре у лора неделю назад, он сказал пазухи чистые, носовые проходы тоже, все в порядке, слизистая розовая, все заживает потихоньку. Около недели после операции дышал в основном ртом, было очень неприятно, ночью иногда просыпался от того что горло пересохло. Но симптомов, о которых я писал вначале – не было. Страха никакого не было. После выписки в течении месяца была иногда перед сном тахикардия, тоже долго засыпал, особенно после переедания или даже литра пива. То есть перед тем как начинаю есть или пить пиво уже начинаю думать о том что будет тахикардия перед сном (только по выходным). Я решил что я слишком раздражен внутри себя,хоть и не показываю это внешне, решил купить афобазол,пропить курс. Купил пропил 2 дня и появилась симптоматика как описано выше. После этого сразу бросил его пить.
У меня и раньше всегда была небольшая раздражительность, мог вздрогнуть от крика рядом,когда сижу часто ногой деграю, также есть боязнь публичных выступлений (но кроме повышенного пульса это больше никак не проявлялось). При всем при этом я всегда и сам время от времени выступал в роли "психолога" в семье,на работе и с друзьями, пытался всегда мыслить логически,без эмоций,могу успокоить другого, посмотреть на проблему с другой стороны и тд, а тут сам оказался в такой ситуации непонятной, не пойму что со мной... Бывало в жизни разное и переживания и тревоги,но я никогда не закрывался и не оставался наедине со своими мыслями,переносил все это довольно легко,никаких депрессий и ПА не было ( ну покрайне мере это мое субьективное мнение,насколько я понимаю для себя определение данных недугов). В семье и на работе у меня сейчас все хорошо, поводо беспокоится о жизни нет. Мне кажется я слишком зацикливаюсь на каких-то мелочах, на которые другой бы и не обратил внимание,но я всегда был таким - максималист,дотошный,педант.
В общем связана ли эта предыстория с моей нынешней симптоматикой не понятно.
Кровь на железо и гормоны щитовидки сдал, результаты жду.
Подскажите я пациент психотеравта? на какой диагноз похоже? В какую сторону копать? Правильное ли лечение медикаментозное назначено?Спасибо заранее.

[Divisenko]

Я не увидел лечения.

Анализы: ТТГ, ферритин (должен быть более 50).
Вы - пациент психотерапевта.
Вам нужна разговорная психотерапия с психологом психотерапевтом или с врачом психотерапевтом.

Если тревога достаточно высокая - можно коротким курсом (2-4 месяца) попить антидепрессант СИОЗС (сертралин или эсциталопрам). И очень коротким (2-3 недели) попить транквилизатор (стрезам, например). Лекарства должен назначить врач психотерапевт или психиатр на очном приёме.

Самостоятельно найдёте специалистов в Краснодаре?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[funktor06]

Сообщение от Divisenko

Я не увидел лечения.

Анализы: ТТГ, ферритин (должен быть более 50).
Вы - пациент психотерапевта.
Вам нужна разговорная психотерапия с психологом психотерапевтом или с врачом психотерапевтом.

Если тревога достаточно высокая - можно коротким курсом (2-4 месяца) попить антидепрессант СИОЗС (сертралин или эсциталопрам). И очень коротким (2-3 недели) попить транквилизатор (стрезам, например). Лекарства должен назначить врач психотерапевт или психиатр на очном приёме.

Самостоятельно найдёте специалистов в Краснодаре?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Добрый день, спасибо что откликнулись. Лечение назначал невролог,как я понял сразу от всего понемногу. результаты РЭГ показали что затруднен венозный отток,поэтому добавили вазобрал. Записали меня на более подробное обследование головы...
ТТГ в норме, ферритин не сдавал,врач сказал если гемоглобин и эритроциты в норме,то не нужно. Результаты что сдавал выложил. Но если это важно,я сам сдам тогда ферритин на днях.
Какое ваше предварительное мнение,на какое именно заболевание похожа моя симптоматика?
Психотерапевтов в Краснодаре достаточно,но если Вам есть кого посоветовать,буду рад.
Спасибо еще раз за отклик!

ps/ Я вот логически рассуждаю - как психогенное расстройство может начаться просто с симптоматики, я думал что перед этим должна быть серьезная тревога или стресс,но у меня наоборот,начинает кружится голова и потом я начинаю нервничать по этому поводу. Причем раньше в жизни были переживания и похлеще,но всегда без вышеописанной симптоматики...

[funktor06]

Анализы кровь

[Divisenko]

Сообщение от funktor06

Добрый день, спасибо что откликнулись. Лечение назначал невролог,как я понял сразу от всего понемногу. результаты РЭГ показали что затруднен венозный отток,поэтому добавили вазобрал. Записали меня на более подробное обследование головы...
ТТГ в норме, ферритин не сдавал,врач сказал если гемоглобин и эритроциты в норме,то не нужно. Результаты что сдавал выложил. Но если это важно,я сам сдам тогда ферритин на днях.
Какое ваше предварительное мнение,на какое именно заболевание похожа моя симптоматика?
Психотерапевтов в Краснодаре достаточно,но если Вам есть кого посоветовать,буду рад.
Спасибо еще раз за отклик!

ps/ Я вот логически рассуждаю - как психогенное расстройство может начаться просто с симптоматики, я думал что перед этим должна быть серьезная тревога или стресс,но у меня наоборот,начинает кружится голова и потом я начинаю нервничать по этому поводу. Причем раньше в жизни были переживания и похлеще,но всегда без вышеописанной симптоматики...

РЭГ, венозный отток и вазобрал - это ни о чём, имитация обследования и имитация лечения.
Ферритин нужен, и он должен быть более 50!
Почитайте уже раздел Гематология, чтобы ориентироваться. Заочно спорить с таким врачом, который назначает нечто в виде имитации (РЭГ и вазобрал) нет никакого желания.

Ваше состояние похоже на тревожное расстройство.

Сходите к врачу психотерапевту. Его диагноз и назначения напишите здесь.
Контакты написал в ЛС.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[funktor06]

Ферритин 237. Был у психотерапевта. Диагноз тревожно растройство+ по характеру и генам есть предрасположенность к этому. Некоторые врачи связывают причину с тем что у меня раньше были проблемы долгое время с дыханием из-за искривленной перегородки. После операции нос дышит без проблем, я забыл о своём недуге, но появился другой... Возможно организм не смог быстро перестроится к таким серьезным изменениям. Мне уже лучше, я уже начал понимать как бороться с треввожными состояниями, а точнее наоборот дружить . Только начал принимать золофт+стрезам очень коротким курсом... Может посоветуете литературу какую почитать по этому поводу? Прочитал Роберт Лихи Свобода от тревоги,оч интересно.

[Divisenko]

Здравствуйте.

золофт и стрезам - хорошие назначения.

Вот тема с книгами: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=468120
Ещё стоит почитать книги Ирвина Ялома и Джеймса Бьюдженталя.

Но книги не заменяют психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[funktor06]

Сообщение от Divisenko

Ваше состояние похоже на тревожное расстройство.

Добрый день Сергей Иванович! Моя проблема вернулась спустя пол года и теперь я её несколько хуже переношу и ощущаю. На новогодних праздниках был недельный вояж на машине за рулем с семьей в гости. Проехал в целом 4500км, соответственно утомляемость и усталость под конец поездки преобладала. По приезду домой появились симптомы: головокружение, мушки перед глазами, шум в ушах. Головокружение выражается в том, что отсутствует сосредоточенность в глазах, тяжесть в глазах, притупленное внимание. За несколько дней до приезда, перед сном уже был шум в ушах и подергивания при засыпании, но особого значения этому не придал, либо старался не придавать… В итоге после праздников вышел на работу с описанными симптомами, было не комфортно, но я ждал что это пройдет и старался не обращать внимание. Спустя 1.5 недели я уже начал тревожиться по этому поводу, почему не проходит, я же уже вроде отдохнул, восстановился… Появилась легкая фоновая внутренняя тревога. Записался к неврологу. Поставили меня на очередь на неврологическое обследование головы и параллельно прописали атаракс от переживаний/тревоги. Спустя день заболел ковидом. Решил атаракс не пить пока температура. Через неделю более менее оклимался, симтоматика никуда не делась, начал пить атаракс, 2 дня по 1/2т на ночь и 2 дня по ½т утром и ½т на ночь. Спустя 4 дня бросил, потому что тревога и раздражительность усилилась в разы. Выcыпался я от атаракса конечно хорошо,но нервная система настолько стала чувствительной, что от прикосновений или немного резких звуков проходила дрожь по телу. Спустя неделю ничего не изменилось : усиленная тревожность (причем никаких переживаний и стрессов не было), головокружение (считаю что это основной симптом который мне не дает покоя и тревожит почему так долго не проходит), иногда появлялась тошнота, обостренность чувств и прерывисты сон. Снова обратился к врачу, решили по старой схеме которую вы советовали в прошлом году : Сертралин + стрезам. Купил Серенату, потому как Золофта нигде нет,он вроде на перерегистрации с конца прошлого года. 25мг – 4 дня и вот сегодня 5й день уже по 50 мг в день утром + стрезам 3т в день. Ощущения за первую неделю приема не очень радужные, то проблески улучшений, то также как и было. В целом стало немного лучше чем в первые дни в части тревожности, постепенно уменьшается вроде, но симптоматика остается, так же стала чаще болеть голова. Прошлым летом я пропил Золофт - 6 недель и никаких побочек не почувствовал, но отличие в том, что тогда я его начал пить, когда мне уже было легче и тревога присутствовала только фоном и сильного дискомфорта не приносила. Сейчас при приеме Серенаты ощущения другие , может потому что препарат другой, хотя действующее вещество тоже самое, а может и разница в моих состояниях в начале приема. Свои состояния на пике стараюсь не доводить до ПА, прочитал много лит-ры, пытаюсь применять на практике. Я примерно описал суть произошедшего, накопились вопросы:
1. Как считаете что могло послужить триггером для возникновения моей проблемы? Стрессов и переживаний не было, только утомленность и усталость , долгое перенапряжение за рулем.
2. Когда по вашему опыту начинает действовать Сертралин при такой проблеме как у меня?
3. Если в итоге будут значительные улучшения, каким курсом пропить данный АД?
4. Нужно ли будет повышать дозу АД и при каких условиях? Если да то на сколько?
5. Если не будет улучшений со временем, через какой промежуток времени можно говорить о том что препарат мне не подходит/не действует?
6. В случае замены АД в будущем на что лучше менять?
7. По вашему мнению атаракс мог спровоцировать ухудшение состояния или это совпадение и реакция на ковид?
8. Возможен ли одновременный прием Сертралина + Урсофальк? ( после большого приема лекарств во время ковида, надо восстанавливать печень, она у меня проблемная)
9. После ковида ферритин был чуть больше нормы 410 нг/мл. Это как-то может влиять на мое состояние?
10. Какой препарат посоветуте для быстрого снятия состояния наплывающей тревоги? (стрезам, грандаксин ,атаракс так не работают по моему опыту).
11. Какой препарат посоветуете для улучшения сна? В частности увиличения продолжительности глубокой фазы сна, она у меня прерывистая).

Заранее большое спасибо!

[Divisenko]

Здравствуйте.

1. Стресс и перенапряжение - достаточная причина для обострения. Особенно, если у Вас не было психотерапии.
2. Обычно через 2 недели от начала приёма 50 мг. И это - минимальная доза, которая у некоторых людей может не сработать. Тогда дозу нужно поднимать под контролем врача.
3. Курс 3-4-5 месяцев. Если будет психотерапия. Без психотерапии - гораздо дольше.
4. Если через 14 дней эффект недостаточен, то можно 75 мг. И так далее, каждую неделю добавлять 25 мг пока не дойдёте до максимальной дозы 200 мг. Всё подъёмы доз нужно делать под наблюдением врача.
5. Есть много нюансов. Обычно нужно достигнуть макс. дозы. И использовать аугментаторы. Поговорите об этом с психиатром, который Вас наблюдает.
6. Не забегайте вперёд. Всё заранее рассказать невозможно.
7. Совпадение.
8. Можно. Но Кто Вам назначил Урсофальк? Вы уверены, что он Вам необходим?
9. Ковид мог повлиять на Ваше состояние, не уровень ферритина.
10. Бензодиазепиновый транквилизатор. Его должен выписать очный врач.
11. Можно кветиапин. Его должен выписать очный врач.

Вам нужна рекомендация специалиста в Краснодаре?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[funktor06]

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.


Вам нужна рекомендация специалиста в Краснодаре?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Если можно (в бюджетных пределах), спасибо большое !

[Divisenko]

Здравствуйте.

Отправил в ЛС.
Бюджетно или нет - Вам предстоит выяснить самостоятельно.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[funktor06]

Здравствуйте Сергей Иванович!
Прошло 2.5 месяца после начала приема сертралина 50мг. Стало легче,но не до конца. Иногда присутствует легкое предтревожное состояние,в основном утром либо когда долго один без движения. Также остались симптомы( не такие сильные ,но остались) в части сниженной концентрации зрения, шум в ушах, мушки в глазах, раздражительность и чувствительность к резким звукам. Головные боли после небольших физ нагрузок.Так же появилась побочка в части снижения уровня либидо,меня это дополнительно напрягает.
Стоит ли повышать дозу или переходить на другой АД? Или еще мало время прошло, учитывая что легче всё-таки стало,но на процентов 70 где-то. Может можно что-то дополнительно принимать для повышения либидо? Спасибо заранее.

[funktor06]

Больше всего беспокоит один из оставшихся симптомов в виде отсутствия сосредоточенности, некой абстракции и лёгкого головокружения, если бы этого не было, то возможно я бы забыл про недуг, а этот симптом мне всегда напоминает о проблеме, хоть я и стараюсь не обращать внимания....

[Divisenko]

Сообщение от funktor06

Здравствуйте Сергей Иванович!
Прошло 2.5 месяца после начала приема сертралина 50мг. Стало легче,но не до конца. Иногда присутствует легкое предтревожное состояние,в основном утром либо когда долго один без движения. Также остались симптомы( не такие сильные ,но остались) в части сниженной концентрации зрения, шум в ушах, мушки в глазах, раздражительность и чувствительность к резким звукам. Головные боли после небольших физ нагрузок.Так же появилась побочка в части снижения уровня либидо,меня это дополнительно напрягает.
Стоит ли повышать дозу или переходить на другой АД? Или еще мало время прошло, учитывая что легче всё-таки стало,но на процентов 70 где-то. Может можно что-то дополнительно принимать для повышения либидо? Спасибо заранее.

Здравствуйте.
Да, дозу нужно поднимать до 75 мг или даже до 100 мг

Если снижение либидо Вас сильно беспокоит, то можно под контролем врача заменить сертралин на эсциталопрам или венлафаксин или дулоксетин и надеяться, что на этих антидепрессантах будет достаточный положительный эффект и не будет снижения либидо.

Специально для повышения либидо принимать ничего не стоит.

Психотерапия у Вас есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[funktor06]

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.
Да, дозу нужно поднимать до 75 мг или даже до 100 мг

Если снижение либидо Вас сильно беспокоит, то можно под контролем врача заменить сертралин на эсциталопрам или венлафаксин или дулоксетин и надеяться, что на этих антидепрессантах будет достаточный положительный эффект и не будет снижения либидо.

Специально для повышения либидо принимать ничего не стоит.

Психотерапия у Вас есть?

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Добрый день Сергей Иванович, пол года пропил золофт 75 мг. в конце августа закончил,мне лучше. Сейчас беспокоит только память,за последний год стал ловить себя на том, что не помню того о чем совсем недавно читал или изучал, либо помню но очень поверхностно без подробностей. Это мешает работе, т.к. постоянно изучаю изменения в законодательстве. Может что посоветуете для трезвости ума? Упражнения,процедуры, медикаментозное лечение? Спасибо заранее.