РМЖ, метастазы в шейный отдел

[Olganilreb]

Здравствуйте,
Пациентка 60 лет (мама), вес 80. Рост 173.
История болезни:
12.2018 на учете в ООД. несколько округлых образований с нечетким контуром, 0.4,0.6,0.8 см и 1.5х1.2х1.1см с вкраплением злокачественых микрокальцинатов
01.2019 госпитализация. немногочисленные очаги в легких мтс? внутрилегочные лимфоузлы 3*5 (подозрение на МТС в легких), ЛУ в надключичной области 9-10мм
02.2019 Гистология: низкодифференцированный рак молочной железы неспецифического типа (G3), с камедонекрозами.
02.2019 Лечение: ГТ ингибиторами ароматазы- анастразол 2,5 мг/сутки
04.2019 госпитализация. ИГХ Her-2 негативный, Er-8б, PgR -0, Ki67-35%, очаги в легких без отрицательной динамики.
07.2019 - госпитализация. Прогрессирование: рост опухоли, региональные метастазы в подмышечные ЛУ.Увеличенные надключичные и подключичные ЛУ без изменений, легочные ЛУ без изменений.
01.2020- госпитализация. Лечение: Мастэктомия по Маддену слева
01.2020 - Гистология: Низкодифференцированный рак неспецифического типа 2,5 см в одном л/у
04.2021 - рецидив ЛМЖ, Прогрессирование: МТС скелета в шейном и грудном отделе, киста ПМЖ, очаги в легком без изменений.
04.2021 - Лечение: Биофосфанаты. Золедроновая кислота 4 мг в/в кап 1 раз в 28 дней
05.2021 - ХТ Доцекател 6
06.2021 - ЛТ 20
1. На данный момент взята биопсия отправлена на ИХГ. С 18.05 стартовал курс химиотерапии ( Доцетаксел 6) с 01.06 запланирована лучевая терапия в размере 20 шт. Нужны ли ещё какие то обследования для подбора оптимальной схемы лечения? Может быть стоит ещё добавить что-то к схеме?
2. Имея в виду достаточно быстрый рецидив после начала лечения нужно ли менять препарат гормонотерапии?
3. С 28.04 получает препарат золендроновая кислота, переносимость плохая. Сильное ощущение слабости, тошнота, температура больше 39 в течение 4 дней. Можно ли менять препарат на Деносумаб или рано, стоит ещё раз посмотреть реакцию?
4. По результатам КТ и МРТ - перелом зубовидного отростка шейного позвонка С2 со смещением. Когда целесообразно делать операцию? По окончании лечения химиотерапии (через 4,5 месяца) или можно в процессе? Во время ХТ тяжело подгадать чтобы показатели крови были в порядке. В данный момент пациентка носит корсет Филадельфия на шее на постоянной основе.

[aberzoy]

Написано много, но.... не складывается картина.

Сообщение от Olganilreb

07.2019 - госпитализация. Прогрессирование: рост опухоли,

01.2020- госпитализация. Лечение: Мастэктомия по Маддену слева

Я правильно понимаю, что в ИЮЛЕ выявлено прогрессирование болезни?
Но до ЯНВАРЯ ничего не делали?

Операцию то зачем делали?

После операции - тоже 15 месяцев ничего не делали?

перелом зубовидного отростка шейного позвонка С2 со смещением. Когда целесообразно делать операцию? По окончании лечения химиотерапии (через 4,5 месяца) или можно в процессе?

Нейрохирурги сделали заключение о "необходимости" оперативного лечения?

В процессе проведения химиотерапии, сомневаюсь, что операция будет целесообразной.

[Olganilreb]

Не лечили так как был активный хронический гепатит С, повышенные показатели АЛТ АСТ, тромбоциния. Отправили лечить гепатит С, стабилизировать печеночные показатели и тромбоциты. Гепатит вылечили, в ремиссии. Долго не получалось тромбоциты поднять. Поэтому и долгий перерыв, и видимо как следствие рецидив

[aberzoy]

Сообщение от Olganilreb

Не лечили так как был активный хронический гепатит С, повышенные показатели АЛТ АСТ, тромбоциния. Отправили лечить гепатит С, стабилизировать печеночные показатели и тромбоциты

Ну, да, это "неважно", поэтому сообщать информацию сразу - незачем?
:-(

Неужели так трудно прочесть "Важные" темы раздела????

[Olganilreb]

Здравствуйте, онкопациентка 61 год, с РМЖ с мтс в кости, в стабилизации (КТ от 03.11.21).

Пациентка перенесла вирус (не ковид, дважды брали ПЦР и уже переболела в августе). 2 недели держалась температура, осложнения - гнойный отит. Лечение: Азитромицин 5 дней, цефиксим 5 дней, парацетмол ежедневно 2 таб/день, Осельтамивир 2р/5 дней, Синупрет 7 дней, трамадол 1-2 р/день, местная обработка уха. По онкологии получает золендроновкуб кислоту 1р/28 дней. Сейчас температуры нет, но пациентка очень слабая, почти не встаёт. Тошнота, рвота, мало ест, таблетки больше не может пить, рвота. Мы так думаем что -то с печенью, но без назначения врача боимся что то предпринимать.
Мы пока решаем вопросы, по поводу того, кто должен оказывать нам медицинскую помощь (столкнулись с перенаправлением от одного врача к другому), пациентке становится хуже.

Анамнез: хронический гепатит С в ремиссии, фиброз F4 по шкале Метавир, хронический гастродуоденит, хронический холицестит, панкреатит.

Анализы крови прилагаю. Подскажите, что делать в нашем случае?

История болезни:

12.2018
на учете в ООД с кальценатами
01.2019
КТ грудной полости: узлы в легких 3*5 (подозрение на мтс), ЛУ в надключичной области, опухоль в груди
трепан-Биопсия опухоли.
Цитология:
Рак, дольковый. Умеренно дифференцированный
Гистология:
Недифференцированный рак неспецифического типа G3 с камедонеарозами.
ТАБ надключичного ЛУ слева: цитология. не выявлено
Стернальная пункция: цитология чисто
Лечение с 02.2019 ингибиторы ароматазы- анастразол.

04.2019
ИГХ Her-2 негативный, Er-8б, PgR -0, Ki67-35%

07.2019
УЗИ региональных ЛУ: увеличение ЛУ
КТ грудной клетки: увеличение опухоли, внутрилегочные ЛУ без динамики
Лечение: показана ХТ, отменена из-за высоких АЛТ, АСТ, и низких тромбоцитов. Отправили повышать тромбоциты, лечить гепатит С.
Прочее: Хронический гепатит С, Фиброз 4 по результатам эломестрии.

01.2020
КТ грудной полости: внутрилегочные ЛУ без изменений.
Лечение: Мастэктомия слева
Гистология:
Недифференцированный рак неспецифического типа 2,5 см в одном л/у
Диагноз:
С50.4 Т2N1M0, Стадия IIb, Клиническая группа 3

02.2020
Лечение: лучевая в ЛУ в ЛУ и область опухоли

04.2021
КТ головного мозга. прогрессирование: МТС скелета в шейном и грудном отделе
Кт грудной клетки: внутрилегочные ЛУ без изменений
УЗИ: рецидив, образование в левой груди, образование (киста) справа
Трепан -биопсия. ИГХ ждём
Лечение: ХТ тасканы - доцетаксел 6
Лучевая в область шейных позвонков
Золендроновая кислота

05.2021
Сцинтиграфия: множественные очаги во всех отделах позвоночника, рёбрах, кости черепа, грудины, в верхних отделах бедренных костей.
Лечение 18.05 ХТ 1 тасканы - доцетаксел 138,75 мг
Золендроновая 1: 26.05
Лечение 18.06 ХТ 2 тасканы - доцетаксел 137,25



06.2021-08.2021
Анализы на мутации: PIK3CA не обнаружено
BRCA 1, 2 не обнаружено
Лечение в радиологическом стационаре:
Тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения.
Анализ ЭКГ: ГЛЖ, нарушение процессов реполяризации.
Золендроновая 2: 23.06
Лечение 02.07 ХТ 3 тасканы - доцетаксел 137
Золендроновая 3: 21.07
Золендроновая 4: 18.08
Лечение 23.07 ХТ 4 тасканы - доцетаксел 137
Лечение 23.08 ХТ 5 тасканы - отменены
ЛТ на МТС в шлейные позвонки. СОД -48.6
ПОЯд 1.8 гр - 46 гр традиционному фракционированию
Заражение ковидом.

09.2021
Узи нижних конечностей: норма
Узи брюшной полости: норма
Рентген: увеличенные ЛУ в теле правого и левого корня. Пневмосклероз

10.2021
Инфекционист: Гепатит в ремиссии

11.2021
Кт всех органов:
Уплотнение шейных позвонков
Лёгкие: Пневмофиброз послелучевой, 2 новых очага 5*5мм в верхней доле слева. Увеличение сердца.