Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #16  
Старый 28.05.2021, 11:15
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо за ответы и ссылки, обязательно ознакомлюсь. Пациентка отмечает умеренную тягу к соленой пище. Но натрий у нее 140, калий 5.4. -в апреле
Ответить с цитированием
  #17  
Старый 28.05.2021, 11:19
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Прямо сейчас посмотрела свежие результаты: натрий 137.9 (136-146), калий 5.86 (3.5-5.1), Са общ 2.77 (2.02-2.6), альбумин 52.9,(альбумин -скорректированный 2.51) сахар 6.7
Ответить с цитированием
  #18  
Старый 28.05.2021, 11:26
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Что и требовалось доказать
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #19  
Старый 28.05.2021, 18:13
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Тогда как лучше сделать, добавить к преднизолону кортинефф 0.05 мг/сут или может перевести на кортеф 10мг утро и 10 мг в 16.00, без флудрокортизона?
Ответить с цитированием
  #20  
Старый 28.05.2021, 19:08
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Лучше дать крошки кортинеффа ( флудрокортизона)
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #21  
Старый 13.07.2021, 15:22
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Здравствуйте, раз уже начала в этой теме, позвольте задать тут же еще вопрос по своей пациентке.
Первичная НН, АИТ., НГН
Принимает эутирокс 100 мкг, преднизолон 2,5 мг×2р/сут, добавила кортинефф по 1/4 таб в сутки. На фоне добавления кортинеффа пациентка отметила снижение тяги к соленой пищи, электролиты нормализовались: калий 5,16 (норма до 5,5), натрий 136 (135-150). Из жалоб на данный момент только судороги в н/к по ночам. Смущает, что ренин так и остается более 500 и неоднократно повышен уровень кальция.
Са общ 2.77 , альбумин 52.9, альбумин-скорректированный 2.51. Еще дважды она сдала без альбумина-Са общ 2.77 и 2.83.
Са иониз-забыла точную цифру, но норма. ПТГ 61 (12-72), денситометрия в пределах нормы. Направила сдать кальций и креатинин в моче дополнительно.
1. Если исключу гипокальциурическкю гиперкальциемию, какое дообследование еще назначить?
2. Учитывая, что электролиты нормализовались, ренин больше не контролировать?
Ответить с цитированием
  #22  
Старый 13.07.2021, 15:45
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
для НН как таковой типична гиперкальциемия, мб все -так давать ей сладкую парочку - кортеф+ кортинефф ( 5 + 0.05)?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #23  
Старый 13.07.2021, 16:36
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Я просто побоялась что-нибудь упустить, поэтому назначила дообследование по поводу повыш. кальция. Хорошо, тогда оставлю этот вопрос в покое.
Галина Афанасьевна, не совсем поняла про кортеф, его же тогда надо 10 мг завтрак, 5 в обед и 5 мг в ужин, чтобы эквивалентно дозировке преднизолона получилось? кортинефф увеличу.
Ответить с цитированием
  #24  
Старый 13.07.2021, 16:39
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, 5 + 5 , не надо эквивалентно... Тут не так уж все и эквивалентно. И все-таки мб кортинефф 0.05
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #25  
Старый 13.07.2021, 16:43
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Извините за мое тугодумие, а почему надо кортеф меньше назначить?
Ответить с цитированием
  #26  
Старый 13.07.2021, 16:52
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от ghrh44 Посмотреть сообщение
Будем справедливы: подсчет дневной дозы гидрокортизона до где-то 80-х годов основывался на тогдашних определениях его дневного синтеза, насколько помню где-то 12-15 мг /м2. Потом появились лучшие методы и он упал до~6 мг/м2.
При этом брали еще из воздуха или с потолка процент всасывания. О кортизол: кортизоновом взаимопревращении еще не очень знали.
В общем, до тех времен дневная доза стандартно была 25-35 мг. Это уже потом появились работы о качестве жизни, остеопении, диабете, силе мышц, метаболическом синдроме. И вот тогда-то и поняли, что кортефа надо давать как можно меньше, с единственным критерием: хорошее самочувствие. Есть больные, которым хватает 5+5 , или даже,- о ужас!,- только 5 мг утром. Я даю гидрокортизон по этому принципу уже лет 25-30 гипопитуитарным больным, где-то 95% сидят прекрасно на 10+5; 10+10 и 5+5 делят остальное.

Так что если этот к.м. н. свои знания не обновил со времен защиты диссертации о профилактике гипотиреоза настоем шиповника у работниц ткацкой фабрики Номер 2, то все понятно.
Вроде вот ответ...
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #27  
Старый 13.07.2021, 16:55
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Поняла, значит сделаю кортеф 5мг утро и 5 мг обед и кортинефф 1/2 табл. Спасибо Вам!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:04.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.