Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 06.10.2020, 14:45
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Гиперпролактинемический гипогонадизм

Здравствуйте, на приеме мужчина 40 лет. На момент первого обращения (июнь 2020) жалобы на снижение либидо, слабую эрекцию.
Лабораторно:
Март 2020: ПРЛ 1646 (норма до 278), ТТГ 1.7, Тс общ 2.84
Б/х АСТ 54, АЛТ 102.* На тот момент принимал гептрал и трибестан по назначению уролога.
Назначено дообследование в июне 20: ПРЛ 2105, макропролактин 224, биологически активный 1881. Б/х АСТ 41 АЛТ60
МРТ гипофиза-патологии нет.
Назначен достинекс 0.25 в неделю., через месяц ПРЛ 228 НОРМА, Тс общ 11.1
На данный момент лечение около 4 мес, никаких жалоб не предъявляет.
Сент 2020: ПРЛ 170, Тс общ 12.8, ФСГ 2.1, ЛГ 1.6, ЭСТРАДИОЛ 102-все в норме. Чуть снижен ГСПГ 14.5 (16,2-68), но ИСА получается 88%. Трансаминазы тоже нормализовались.
Вопрос:как долго теперь продолжать лечение достинексом, учитывая что аденомы гипофиза не найдено?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 06.10.2020, 14:55
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Он ожирелый?
Препараты, на которых сдан первый пролактин?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 06.10.2020, 14:58
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Спасибо за внимание к моей теме. На момент получения первого результата отрицает прием ЛС, трибестан и гептрал назначены позже. ИМТ 33.4
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 06.10.2020, 15:14
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Мягкая гиперпролактинемия - банальная вещь при ожирении, и не факт, что надо было давать достинекс - при всей его относительной безопасности не поинтересуетесь ли тайком и осторжненько , что стало лучше?
А пустого седла точно нет?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 06.10.2020, 15:23
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Пациент через месяц приема достинекса отметил, что либидо восстановилось, с потенцией проблем больше нет. Если я отменю достинекс, на фоне гиперпролактинемии не снизится ли снова уровень тестостерона? По МРТ пустого турецкого седла не описывают.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 06.10.2020, 15:32
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну что же - поступим как гомеопаты и прочие целители.
1. приписываем (осторожно) эффект своему великолепному лечению ( не факт, что мы знаем все и что и вправду именно так повлияло снижение пролактина)
2.допускаем, что у достинекса есть самостоятельный эффект на сексуальность (благо, в его побочках суперповышение либидо числится)
3. поскольку у нас НЕ БЫЛО (!!!) "правильного" подтверждения факта гипогонадизма ( Тс 1 раз и не факт, что рано утром), предлагаем сосредоточиться на снижении массы тела ( как люди из высшего общества, тактично интересуемся, комфортно ли ему обсуждать эти вопросы)
4. через полгода расстаемся с достинексом и месяца через три после его отмены повторяем пролактин и дважды Тс с ЛГ максимально рано утром и еще раз спрашиваем о приеме лекарств, БАДов , наркотиков...
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 06.10.2020, 15:36
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Большое спасибо за помощь.
Кстати, виновата, не дописала, Тс общ смотрели еще и в июне до лечения достинексом -6.1 (6.07-27)
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 01.03.2021, 18:25
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Здравствуйте, хочу поднять свою тему снова. Как и советовала Галина Афанасьевна, через 6 мес лечения достинекс отменили.
Напомню, до назначения препарата:ПРЛ дважды 1646 и 2105, Тс общ 2.8, повторно 6.1, ЛГ,ФСГ норма. При приеме достинекса показатели нормализовались (в ноябре:ПРЛ 261, Тс 12.5, жалоб нет).
Сегодня пациент пришел с рез-ми на отмене: ПРЛ 1759 (биологически активный 1462), Тс общ 7.05, ЛГ 0.93 (0.5-12). Вновь жалобы на снижение либидо, слабую потенцию. Никакие бады, препараты не принимает.Рекомендовала возобновить лечение достинексом.. вопрос тот же, как долго необходимо его принимать? Стоит ли повторить мрт гипофиза в динамике?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 01.03.2021, 18:37
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Наш пациент похудел?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 01.03.2021, 18:39
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Нет, у него не получилось похудеть.
Рекомендации конечно были даны.
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 01.03.2021, 19:34
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дети ему нужны?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 01.03.2021, 19:38
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
У него их четверо, про дальнейшие репродуктивные планы не спрашивала..
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 01.03.2021, 19:45
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дело в том, что неопухолевая гиперпролактинемия у мужчины - казуистика, и как - то проще предположить скрываемые приемы лекарств.
Смущает и волшебное влияние достинекса на либидо - вообще детали того, что он считает сниженной потенцией, не выясняли?
Скверно и нежелание снизить массу тела.
Любопытно, а почему не пришла в голову идея дать тестостерон?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 02.03.2021, 13:37
Helen1190 Helen1190 вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: К
Сообщений: 142
Сказал(а) спасибо: 63
Helen1190 этот участник положительно характеризуется на форуме
Не назначала препараты Тс, поскольку на фоне приема достинекса Тс общ нормализовался-неоднократно проверяли, последний раз Тс общ 12.8, ГСПГ 14.5 (ИСА получается 88%).
Я подумала, либо скрывает прием препаратов, либо заключение МРТ не верно.
Жалобы он так и описывает: при отмене достинекса вновь снизилось половое влечение, слабая эрекция. На лечении отмечал выраженные улучшения.
Вы думаете, стоит отменить достинекс и назначить препараты Тс? Как-то не комфортно оставлять без внимания такой уровень пролактина..
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 02.03.2021, 15:00
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 107,906
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 30,396 раз(а) за 29,557 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Положим, увеличение крошечное- и даже любопытно, почему он сразу получил достиекс , а не тестостерон и насамом неле не центральные ли злесь эффекты достинекса
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 04:36.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.