|
#1
30.05.2011, 13:26
|
|||
|
|||
|
Краниофарингиома?
Уважаемые коллеги, очень прошу проконсультировать!
У сына моего друга заподозрили проблемы при плановой нейросонографии и выполнили МРТ. Мальчику 7 лет. Клиники нет. Протокол МРТ: Исследование выполнено на МР-томографе i-Open 0,36T (контрастное усиление гадовист 2,0 мл) Исследование выполнено в режимах Т1, Т2 и FLAIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях. Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность МР-сигнала. В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений МР-сигнала. Очаговых изменений МР-сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга обычно расположены. Боковые желудочки ассимметричны (D>S), не резко расширены. Третий и четвертый желудочки - без особенностей. Субарахноидальное пространство больших полушарий в лобно-теменных отделах и полюсном отделе височных долей несколько расширено. В супраселлярной области определяется кистозно расширенная цистерна, размерами 29х20х26 мм, оказывающая объемное воздействие на лобную, височную доли слева и ножки мозга. При внутривеннном контрастировании отмечается слабое накопление КВ спинкой турецкого седла. Гипофиз расположен интраселлярно, имеет обычную структуру. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Глазницы - без особенностей. Заключение: Выявленную МР-картину необходимо дифференцировать между кистозным расширением супраселлярной цистерны и кранифарингиомой. Обследование окулиста: Девиации нет. Глазное дно: ДЗН границы четкие, вены незначительно расширены, полнокровны, ход не изменен. Скоро друг поедет в Москву для консультации с нейрохирургами Бурденко, у меня вопрос: устроит ли качество данной МРТ специалистов, или есть смысл переделать на более современном аппарате (здесь аппарат 0,36 Тесла)? И, разумеется, хотелось бы услышать мнение неврологов и нейрохирургов форума относительно данной ситуации. МРТ выложено по адресу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Нужно распаковать файл и запустить autorun.exe. Если вдруг не откроется, здесь лежат те же снимки в вордовском файле: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Буду очень признателен. С уважением, Алексей Панков, рентгенохирург, Волынская больница. 
|
|
#2
31.05.2011, 21:16
|
||||
|
||||
|
На МРТ действительно краниофарингиома. Показано хирургическое лечение.
|
|
#3
01.06.2011, 11:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Друг успел съездить в Бурденко, консультировал зав. отделением детской нейрохирургии Горелышев Сергей Кириллович. Я так понял, что кроме него, снимки смотрел еще кто-то из радиологов. Так вот, они сказали, что это просто кистозное расширение, и делать ничего не надо. Может, нужно все-таки переделать МРТ на более современном аппарате?
|
|
#4
01.06.2011, 20:27
|
||||
|
||||
|
Конечно качество выполненной МРТ на низкопольном аппарате оставляет возможность для сомнений, но обычно ликворные кисты ХСО не имеют участков накопления контраста и объемным воздействием сопровождаются не часто. Качественная МРТ на аппарате 1,5 - 3,0 Тл с контрастом позволила бы расставить все точки над i.
|
|
#6
05.06.2011, 13:10
|
||||
|
||||
|
ИМХО. Ситуация весьма сложна.
Tрудно сказать является ли образование краниофарингиомой, кистозной герминомой или кистозной глиомой. Находка случайна, у мальчика вроде бы нет симптоматики; дискриминируюшие признаки (кальцификация краниофарингиомы) отсутствуют. Слишком ранняя картина? Считаю, что гистологический диагноз нужен - вся дальнейшая тактика будет им определена. Интересно, что ето за "плановая нейросонография" в возрасте семи лет, что и как можно усмотреть через закрытые роднички?......
|
|
#9
06.06.2011, 22:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Оказалось, что старший сын (которому 7 лет) здоров, а вышеуказанная проблема - у младшего (возраст на момент выполнения МРТ - 7 МЕСЯЦЕВ, сейчас - 8). Для такого возраста размеры образования достаточно большие, да? Друг обещал поехать в Москву и переделать МРТ в течение 2-3 недель. Невролог и офтальмолог при осмотре патологии не выявили. Есть смысл изучать уровень гормонов или пока подождать?
|
|
#10
06.06.2011, 22:43
|
||||
|
||||
|
Анализы гормонов имеет смысл сделать на предмет контроля гипопитуитарной недостаточности.
|
|
#11
06.06.2011, 23:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
