Краниофарингиома?

[Pankov]

Уважаемые коллеги, очень прошу проконсультировать!
У сына моего друга заподозрили проблемы при плановой нейросонографии и выполнили МРТ. Мальчику 7 лет. Клиники нет.
Протокол МРТ:
Исследование выполнено на МР-томографе i-Open 0,36T
(контрастное усиление гадовист 2,0 мл)
Исследование выполнено в режимах Т1, Т2 и FLAIR в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях. Кора и белое вещество головного мозга развиты правильно и имеют нормальную интенсивность МР-сигнала. В базальных ядрах, внутренней капсуле и мозолистом теле не определяется изменений МР-сигнала. Очаговых изменений МР-сигнала в стволе и мозжечке не выявлено. Срединные структуры головного мозга обычно расположены. Боковые желудочки ассимметричны (D>S), не резко расширены. Третий и
четвертый желудочки - без особенностей. Субарахноидальное пространство больших полушарий в лобно-теменных отделах и полюсном отделе височных долей несколько расширено. В супраселлярной области определяется кистозно расширенная цистерна, размерами 29х20х26 мм, оказывающая объемное воздействие на лобную, височную доли слева и ножки мозга. При внутривеннном контрастировании отмечается слабое накопление КВ спинкой турецкого седла. Гипофиз расположен интраселлярно, имеет обычную структуру. Конвекситальные борозды большого мозга и мозжечка - без особенностей. Дополнительных образований в области мостомозжечковых углов не выявлено. Внутренние слуховые проходы не расширены, симметричны. Глазницы - без особенностей.
Заключение: Выявленную МР-картину необходимо дифференцировать между кистозным расширением супраселлярной цистерны и кранифарингиомой.

Обследование окулиста: Девиации нет. Глазное дно: ДЗН границы четкие, вены незначительно расширены, полнокровны, ход не изменен.

Скоро друг поедет в Москву для консультации с нейрохирургами Бурденко, у меня вопрос: устроит ли качество данной МРТ специалистов, или есть смысл переделать на более современном аппарате (здесь аппарат 0,36 Тесла)? И, разумеется, хотелось бы услышать мнение неврологов и нейрохирургов форума относительно данной ситуации.
МРТ выложено по адресу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нужно распаковать файл и запустить autorun.exe. Если вдруг не откроется, здесь лежат те же снимки в вордовском файле: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Буду очень признателен.

С уважением,
Алексей Панков, рентгенохирург,
Волынская больница.

[Cherebillo]

На МРТ действительно краниофарингиома. Показано хирургическое лечение.

[Pankov]

Сообщение от Cherebillo

На МРТ действительно краниофарингиома. Показано хирургическое лечение.

Спасибо огромное! Правда, ситуация интересная...
Друг успел съездить в Бурденко, консультировал зав. отделением детской нейрохирургии Горелышев Сергей Кириллович. Я так понял, что кроме него, снимки смотрел еще кто-то из радиологов. Так вот, они сказали, что это просто кистозное расширение, и делать ничего не надо. Может, нужно все-таки переделать МРТ на более современном аппарате?

[Cherebillo]

Конечно качество выполненной МРТ на низкопольном аппарате оставляет возможность для сомнений, но обычно ликворные кисты ХСО не имеют участков накопления контраста и объемным воздействием сопровождаются не часто. Качественная МРТ на аппарате 1,5 - 3,0 Тл с контрастом позволила бы расставить все точки над i.

[Pankov]

Спасибо еще раз, буду уговаривать их сделать повторное МРТ в Москве.

[FRSM]

ИМХО. Ситуация весьма сложна.

Tрудно сказать является ли образование краниофарингиомой, кистозной герминомой или кистозной глиомой.

Находка случайна, у мальчика вроде бы нет симптоматики; дискриминируюшие признаки (кальцификация краниофарингиомы) отсутствуют. Слишком ранняя картина?

Считаю, что гистологический диагноз нужен - вся дальнейшая тактика будет им определена.

Интересно, что ето за "плановая нейросонография" в возрасте семи лет, что и как можно усмотреть через закрытые роднички?......

[Pankov]

Сообщение от FRSM

Интересно, что ето за "плановая нейросонография" в возрасте семи лет, что и как можно усмотреть через закрытые роднички?......

Задумался...а и правда, что там можно усмотреть? Перезвонил другу. Приношу свои искренние извинения: получился испорченный телефон!
Оказалось, что старший сын (которому 7 лет) здоров, а вышеуказанная проблема - у младшего (возраст на момент выполнения МРТ - 7 МЕСЯЦЕВ, сейчас - 8). Для такого возраста размеры образования достаточно большие, да?
Друг обещал поехать в Москву и переделать МРТ в течение 2-3 недель. Невролог и офтальмолог при осмотре патологии не выявили. Есть смысл изучать уровень гормонов или пока подождать?

[tambofff]

Сделайте ПЭТ головного мозга.

[FRSM]

"Сделайте ПЭТ головного мозга."


Зачем?????

[Cherebillo]

Анализы гормонов имеет смысл сделать на предмет контроля гипопитуитарной недостаточности.

[Pankov]

Сообщение от Cherebillo

Анализы гормонов имеет смысл сделать на предмет контроля гипопитуитарной недостаточности.

Да, спасибо, это понятно. А нужен полный спектр? СТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, АДГ? Например, если нет признаков несахарного диабета, анализ АДГ можно и не делать, так? Может, сначала дождаться результатов повторного МРТ, и не трогать младенца?

[FRSM]

ИМХО. Дождался бы результатов информативного МРТ.