Вторичный гиперпаратиреоз

[atusik]

Уважаемые коллеги, я нефролог и хотела бы спросить совета по поводу ведения вторичного гиперпаратиреоза у больных, находящихся на программном гемодиализе.
1. Надо ли назначать профилактическую дозу альфакальцидола 0,25 мкг/сутки пациентам с ПТГ ниже 50 пг/мл? Ниже 100 пг/мл?
2. Чем выше ПТГ - тем больше доза альфакальцидола, так? Какова максимальная суточная доза для наших пациентов?
3. Если ПТГ выше 800 пг/мл и есть УЗИ-признаки аденомы ПЩЖ - только паратиреоидэктомия или есть смысл еще увеличивать дозу альфакальцидола, пробовать применение парикальцитола или цинакальцета?
4. При ПТГ выше 1000 пг/мл и отсутствии УЗИ-признаков аденомы - лечить консервативно?
5. У больных со стойкой гиперкальциемией и гиперфосфатемией, когда применение альфакальцидола противопоказано, а парикальцитола и цинакальцета нет в наличии - все отменять?

[Melnichenko]

Как же нужны нам клинические рекомендации по лечению и профилактике вторичного гиперпаратироза, не помню уже , включили ли мы этот раздел в национальные рекомендации . Спрошу Людмилу Яковлевну .
По очереди
1- да
2-ну не до токсических же доз
3- по состоянию
4-можно консервативно - можно убрать 4 с подсадкой
5-а почему противопоказано - а фосфат -связывающие и альфа Дз? Комбинация малых доз цинакальцета( кстати , почему его нет , еслди в п 3 он был ) в малых дозах + альфаД+ фосфатсвязывающие ;

[atusik]

Спасибо за ответ!
Глупый вопрос - а какую дозу альфакальцидола считать токсической? До 4 мкг в сутки можно (это из рекомендаций эндокринологов)?
Фосфатбиндеры в наличии только кальцийсодержащие, а гиперфосфатемия обычно сочетается у наших пациентов с гиперкальциемией. Правда, нынче реабилитирован альмагель как фосфатбиндер, но не станешь же назначать альмагель на месяцы и годы.
Цинакальцета нет как в п.3, так и в п. 5, но теплится надежда, что когда-нибудь он будет. Парикальцитола, впрочем, нет тоже.
Рекомендации по лечению вторичного гиперпаратиреоза у наших пациентов очень нужны, потому что этот раздел нефрологами излагается очень невнятно и не конкретно, а эндокринологи "в теме" малодоступны.

[Melnichenko]

4 мкг можно, насколько помню( бегала с этим) нужны еще бескальциевыеи диализатные р-ры.
Озадачу Людмилу Яковлевну - постараемся позвать знатоков

[atusik]

Буду ждать!

[Melnichenko]

Cо слов ЛЯ недавно перевели гайд Европейской ассоциации нефрологов . Пошла искать

[Melnichenko]

KDIGO guideline по гиперпаратирозу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[atusik]

Спасибо!