#1
|
|||
|
|||
Áîëåçíü Êóøèíãà?
Óâ. êîëëåãè ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà.Ïàöèåíòêà 21 ãîä ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ãîäà.,êîãäà ïîÿâèëñü ðåçêàÿ ñëàáîñòü,àïàòèÿ, îíåìåíèå è áîëè â ìûøöàõ,ãîëîâíûå áîëè, ïîâûøåíèå ÀÄ äî 160/100,íå ìîãëà åçäèòü â ìåòðî, âûïîëíÿòü ïðèâû÷íóþ ðàáîòó èç-çà ðåçêîé ìûøå÷íîé ñëàáîñòè,÷åðåç ïîë ãîäà ïîÿâèëîñü ëóíîîáðàçíîå ëèöî,êëèìàêòåðè÷åñêèé ãîðáèê.
Îáñëåäîâàëàñü â ÍÈÈ ýíäîêðèíîëîãèè ïðîâåäåíî: êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è 423 ìêã\24÷[ (28.5-213.7) êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è 486 ìêã\24÷ ÀÊÒà 38.11 ïã\ìë (7.2-63.3) òåñòîñòåðîí ñâîáîäíûé 5.38 (0-4.1) àíäðîñòåíäèîë3.34 (0.1-2.99) ìàêðîïðîëàêòèí îòðèöàòåëüíûé ïðîëàêòèí áàçàëüíûé 25.1 (äî16) ïðîëàêòèí 24 (4.79-23.3_) òåñòîñòåðîí îáùèé 2.08 (0.2-1.65),ÄÃÝÀ 507(148-407) êîðòèçîë 22.32(6.2-19.40); ÀÊÒà 53.43(7.2-63.3),ÑÒà 1.8(îî6-6.88) ËÃ,ÔÑÃ, íîðìà. Ýëåêòðîëèòû,ïå÷åíî÷íûå ïî÷å÷íûå ïðîáû íîðìà.Ãëþêîçà êðîâè 4.35 ,èíñóëèí 27.08(äî 24.9) èíäåêñ ÍÎÌÀ 5.24 (äî 3) ÌÐÒ íàäïî÷å÷íèêîâ áåç ïàòîëîãèè ÌÐÒ ãèïîôèçà 3 Òåñëà ñ êîíòðàñòîì ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà 5õ5õ4 ìì, Âûñòàâëåí äèàãíîç : Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì, ôóíêöèîíàëüíûé ãèïåðêîðòèöèçì. Íàçíà÷åíî: äîñòèíåêñ 0.5 òàá â íåäåëþ,Öèïðàëåêñ15 ìã, ìåòôîðìèí 1000ìã,ãèäàçåïàì íà íî÷ü.,ìåêñèäîë ,÷òî ïàöèåíòêà ÷åñòíî ïðèíèìàåò. ÌÐÒ êîíñóëüòèðîâàííî â ÍÈÈ Íåéðîõèðóðãèè àäåíîìó íå óâèäåëè Îáúåêòèâíî: ÀÄ120\70,ñòðèé íåò,îòëîæåíèå æèðà ðàâíîìåðíîå ïî ôèãóðå,êðîìå ëóíîîáðàçíîãî ëèöà è øåè, êîæà ñóõàÿ,ãèïåðïèãìåíòàöèÿ íà øåå âûðàæåííàÿ,ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè â ìåñòàõ óãðåâîé ñûïè ìíîæåñòâåííûå íà ñïèíå, âèäíà ïîäêîæíàÿ ñåòü ñîñóäîâ,íà ñïèíå ,ðóêàõ,æèâîòå. Ìåíñòðóàëüíûé öèêë íå íàðóøåí. Èçó÷èâ ãåðáàðèé àíàëèçîâ íàçíà÷èëà ìàëóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó äåíü1 êîðòèçîë êðîâè 516.87íìîëü\ë (147-726) ñîìàòîìåäèí Ñ 667.15(219-644) Äåíü 2 êîðòèçîë 483.18íìîëü\ë òàêèì îáðàçîì ãèïåðêîðòèöèçì åñòü, ÷òî äåëàòü ñ ïàöèåíòêîé åñëè ÍÈÈ ëå÷èò ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì? íóæåí ëè åé íàçíà÷åííûé òàì äîñòèíåêñ? Êàêèå åùå îáñëåäîâàíèÿ ìîæíî ïðîâåñòè àìáóëàòîðíî? Âñåì îãðîìíîå ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Òî, ÷òî ãèïåðêîðòèöèçì åñòü, áûëî ÿñíî è èç ïðåäûäóùèõ àíàëèçîâ. Äîñòèíåêñ?- íå ñîâñåì ïîíÿòíî, ò.ê. íå òàêèå óæ è âûðàæåííûå îòêëîíåíèÿ. Åñëè æàëîáû íà ðåçêóþ ìûøå÷íóþ ñëàáîñòü, òî òîãäà äîëæíû áûëè ñðåàãèðîâàòü ýëåêòðîëèòû. Ñóäÿ ïî àíàëèçàì, ÿ áû ñîãëàñèëñÿ ñ íåéðîõèðóðãàìè - ïðè÷èíà â íàäïî÷å÷íèêàõ.
|
#3
|
||||
|
||||
Ïî ïîâîäó äîñòèíåêñà ñîãëàñíà ñ êîëëåãîé - íå â êîïåå÷íîì ïîâûøåíèè ïðîëàêòèíà äåëî.
Ãèïåðêîðòèöèçì ñîìíåíèé íå âûçûâàåò. ß áû âñå-òàêè ïðîâåëà áîëüøóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó è ïî åå ðåçóëüòàòàì ïðèöåëüíî èñêàëà áû îáðàçîâàíèå. Ñàìîå íåïðèÿòíîå, êîíå÷íî, ýêòîïèÿ. Ìîæåòå ïîêà âûëîæèòü ÌÐÒ ãèïîôèçà, ïîïðîñèì íàøèõ íåéðîõèðóðãîâ ïåðåñìîòðåòü. Îñòåîïîðîçà íåò? |
#4
|
|||
|
|||
Ìíå, êñòàòè, òîæå çàêðàëàñü ìûñëü ïðî ýêòîïèþ (åñëè, òîëüêî êîíå÷íî âñå èññëåäîâàíèÿ âûïîëíåíû êîððåêòíî).
|
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Yulko. Íå ïîäñêàæåòå ëè êàê îðãàíèçîâàòü î÷íóþ êîíñóëüòàöèþ ïàöèåíòêè â Ìîñêâå? È ìîæíî ëè àìáóëàòîðíî ïðîâåñòè áîëüøóþ äåêñàìåòàçîíîâóþ ïðîáó? (äî ñèõ ïîð êàê òî íå ïðèõîäèëîñü)
Äàþ ññûëêó íà ÌÐÒãèïîôèçà. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
||||
|
||||
Åñëè ïàöèåíòêà àäåêâàòíà, è Âû óâåðåíû, ÷òî îíà â îïðåäåëåííîå âðåìÿ ïðèìåò íóæíîå êîëè÷åñòâî äåêñàìåòàçîíà è âî-âðåìÿ ïðèåäåò óòðîì â ëàáîðàòîðèþ, òî ìîæíî è àìáóëàòîðíî.
Ïî ïîâîäó êîíñóëüòàöèè: íàâåðíî, ëó÷øå â ÝÍÖ, íî ÿ íå çíàþ, êàê îðãàíèçàöèîííî èç ñîñåäíåãî ãîñóäàðñòâà òóäà ïîïàñòü. Åñëè êîëëåãè çíàþò, òî ïîäñêàæóò. Ïîïðîñèì íåéðîõèðóðãîâ â òåìó Ïîïðîñèì íåéð |
#7
|
||||
|
||||
Óñëîâíî ãîâîðÿ , åñëè ïàöèåíòêà çàâòðà ïðèåäåò â ÝÍÖ , òî ñåëåêòèâíûé çàáîð êðîâè èç êàìåíèñòûõ ñèíóñîâ ïðîâåäåí áóäåò â òå÷åíèå íåäåëè ( äî òîãî íàáîð íåîáõîäèìûõ èññëåäîâàíèé ) Ïîñëå ýòîãî àíàëèçà ( óæå íå ÁÄÏ ïåðâàÿ îïöèÿ ) è ïîäòâåðæäåíèÿ ôàêòà öåíòðàëüíîãî ÀÊÒà -çàâèñèìîãî Êóøèíãà áóäåò ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ íà ãèïîôèçå ( òóò åùå ïðîáëåìà âðååìíè îòïóñêîâ , íî ÍÈÈ Áóðäåíêî íàì ïîìîãàåò ïðè íåîáõîäèìîñòè , äà è Ïèòåð òîæå íå îòêàæåò )- à ïðè åãî îòðèöàíèè ïîèñê ýêòîïèè.
Æèòåëè äðóãèõ ãîñóäàðñòâ îïëà÷èâàþò ñâîå îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïî äâîéíîìó òàðèôó, íî Êóøèíã åñòü Êóøèíã è ìû ñòàðàåìñÿ ïî ìåðå ñèë íàõîäèòü âûõîä. ÁÄÏ óñòóïèëà ñåé÷àñ ïàëüìó ïåðâåíñòâà êàê èññëåäîâàíèå ñåëåêòèâíîìó çàáîðó - ìá , ìû ÷ðåçìåðíî óñåðäñòâóåì ñ ýòèì çàáîðîì , íî íå ìû îäíè . ×òî àáñîëþòíî âàæíî - âðåìÿ â ïðèíöèïå íå íà ñòîðîíå ïàöèåíòêè Ëå÷íåèå äåêñàìåòàçîíîì êàê ïåðâàÿ îïöèÿ ëå÷åíèÿ ÁÈÊ ÁÅÑÑÌÛÑËÅÍÍÀ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî îãðîìíîå. Ïàöèåíòêà ñîáèðàåòñÿ íà îáñëåäîâàíèå â Ìîñêâó.
|
#9
|
||||
|
||||
ß íà ðàáîòå ñ ïîíåäåëüíèêà , ïóñòü ïîäîéäåò : çåìëÿ÷êà ñ Êóøèíãîì , òóò íóæåí îñîáûé êîíòðîëü , ÿ äîëæíèöà Óêðàèíå .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ïàöèåíòêà äîîáñëåäîâàíà â ÝÍÖ êîðòèçîë ñëþíû ïîâûøåí, áîëüøàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíàÿ-äèàãíîç áîëåçíè Êóøèíãà ïîäòâåðæäåí. Ïðîîïåðèðîâàííà â ÍÈÈ Áóðäåíêî 26.08.-ÏÃÇ-êîðòèêîòðîïèíîìà. Âûïèñàíà íà äîçå êîðòåôà 20 ìã ìèíèðèí 0.1 1 ðàç â ñóòêè.äîçó ïîñòåïåííî ïðîáîâàëè ñíèæàòü äî 10 ìã ÀÄ110\70 Âåñ íàáðàëà 6 êã,ïåðåðàñïðåäåëåíèå æèðà ïî êóøèíãîèäíîìó òèïó óìåíüøèëîñü,êîæà íà ëèöå ,øåå,óøàõ øåëóøèòñÿ è îáëàçèò.
×åðåç 1 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè ðåçêàÿ ñëàáîñòü îòå÷íîñòü ñîíëèâîñòü, òðóäíî ðàçáóäèòü óòðîì. Ò4 ñâ 0.03(íîðìà îò 0.9),íàçíà÷èëà òèðîêñèí 75 ìêã,äîçó êîðòåôà óâåëè÷èëà äî 15.Ãîñïèòàëèçèðîâàëè â ãîðîäñêîé ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèé öåíòð òàì òèðîêñèí óâåëè÷èëè äî 100,ïðåäëàãàëè êàïàòü êàâèíòîí ,òèîòðèàçàëèí è ãèäðîêîðòèçîí(çà÷åì?) ñ âèòàìèíîì Ñ.îò ÷åãî ïàöèåíòêà îòêàçàëàñü.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèíèìàåò êîðòåô 15,òèðîêñèí 100, ìèíèðèí 01.2 ð â äåíü.Ìåñÿ÷íûõ íåò. Áåñïîêîèò ñèëüíàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü,ïðèëèâû,äåïðåññèÿ,ñ òðóäîì ïåðåäâèãàåòñÿ èç-çà ñëàáîñòè, |
#11
|
|||
|
|||
Îáñëåäîâàííà êàëèé íàòðèé â íîðìå,êîðòèçîë êðîâè(êîðòåô 10)-137(0ò147)
Ò4 ñâ 13.5 ( íîðìà îò 10) íà äîçå 75 ìêã êîðòèçîë ìî÷è 317 (58- 213)çà÷åì?,ýñòðàäèîë 5 (10-43)ÈÍÑÓËÈÍÎÏÎÄÎÁÍÛÉ ÔÀÊÒÎÐ ÐÎÑÒÀ 52( îò 200)ìî÷à ïî Çèìíèöêîìó äíåì óä.âåñ 1010 ïîñëå 3 íî÷è 1001 1000.ÀÊÒà íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû.Âîïðîñ ó÷èòûâàÿ ïàíãèïîïèòóèòàðèçì êîãäà íóæíî íàçíà÷àòü çãò ïîëîâûìè ,è ãîðìîíîì ðîñòà,ïîñëå ïîëíîé êîìïåíñàöèè ãèïîòèðåîçà?,êàê ðåãóëèðîâàòü äîçó êîðòåôà ó÷èòûâàÿ ñîïóòñòâóþùèé íåñàõàðíûé äèàáåò? (òî ëè ìèíèðèí ïîäíÿë ÀÄ òî ëè êîðòåô èëè äàâàòü ïîëíóþ çàìåñòèòåëüíóþ 20) åñòü ëè íàäåæäà íà íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèè àäåíîãèïîôèçà? Ñïàñèáî. |
#12
|
||||
|
||||
Ãèïîòèðîç êîìïåíñèðîâàí , êîðòåôà äîñòàòî÷íî , ìèíèðèí ðåãóëèðóþò ÍÅ ÏÎ ÓÄÅËÜÍÎÉ ÏËÎÒÍÎÑÒÈ - íî ïî óäîáñòâó æèçíè .
Íàäåæäà íà íîðìàëèçàöèþ ïðîáëåìíà , ÑÒà çàìåùåíèå âîçìîæíî ? ëå÷åíèå îñòåîïîðîçà - âèò Ä3
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî,êóïèì,áóäåì çàìåùàòü.
|