#1
|
||||
|
||||
Лечение узла щитовидной железы.
Добрый день! Хотела бы получить консультацию по назначенному эндокринологом лечению узла щитовидной железы.
Ребенок, мальчик, 13 лет. Рост 164 см, вес 46 кг. Впервые обратились к эндокринологу в январе 2018 по направлению от кардиолога,которая на осмотре обратила внимание на сухость кожи.К кардиологу обратились для разрешения на посещение легкоатлетической секции. У сына с раннего детства атопический дерматит. Аллергия на амоксициллин. Эндокринолог провел осмотр и назначил УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ТТГ и СТ4. Результат: ТТГ(R)-1,250 мМЕ/л---Референтный интервал 0,27-4,2 СТ4(R)-14,76 пмоль/л----Референтный интервал 13,6-23,2 Результат УЗИ:проводилось по квоте в диагностическом центре на хорошем оборудовании: Щитовидная железа расположена типично, размеры не увеличены. Правая доля длина 38 мм, толщина 10 мм, ширина 15 мм. Левая доля длина 38 мм , толщина 9 мм , ширина 12 мм. Перешеек толщина 2 мм(норма до 5мм) Объем долей соответствует полу и возрасту:4,70 см3 Контуры четкие, ровные. Эхогенность обычная Эхоструктура неоднородная за счет множественных кист с ровными контурами, с точечными эхогенными включениями, мах. 3*2 мм Справа в с/3- узел смешанной эхогенности 8*6 мм с ровным контуром, с множественными гиперэхогенными включениями до 0,6 мм, преимущественно по периферии. Заключение: УЗ- признаки узла правой доли, коллоидных кист щитовидной железы. По результату осмотра эндокринолога рекомендации: 1.Режим по возрасту 2.Высококалорийное и богатое белком питание 3 Контроль УЗИ щитовидной железы через 6 месяце 4 Консультация эндокринолога по результатам обследования. Со слов врача- щитовидная железа работает нормально, лечение не нужно.Врач работала в диагностическом центре, мы к ней были направлены по квоте.,т.к. эндокринолога в поликлинике не было. Второй прием эндокринолога был ч/з 8 месяцев, т.к. записаться на прием в поликлинике не получалось.Врач другая.Был проведен осмотр и назначено УЗИ и исследование крови. Результаты от 08.11.18:проводились в той же лаборатории: Биохимическое исследование крови: Холестерин (ВС) - 3,69 ммоль/л--- Референтный интервал 2,8-5,18 Глюкоза (ВС)- 4,79 ммоль/л--- Референтный интервал 3,3-5,6 Триглицериды(ВС) -0,82 ммоль/л--- Референтный интервал 0,11-2,3 Тиреостатус: ТТГ(R)-3,770 мМЕ/л---Референтный интервал 0,27-4,2 СТ3(R)-7,82 пмоль/л---Референтный интервал 3,1-9,2 СТ4 (R)-12,66 пмоль/л---Референтный интервал 13,6-23,2 Anti ТРО (R)-6.66 МЕ/мл---Референтный интервал 0-34 УЗИ:проводилось на другом аппарате, в поликлинике по месту жительства: Расположена типично, размеры не увеличены, перешеек 0,4 а Правая доля: длина 4,4 см, толщина 1,3см, ширина 1,5см Левая доля:длина 3,9см, толщина 1,2см, ширина 1,3см объем долей 4,6+3,3=7,9 куб.см Контуры четкие, ровные Эхогенность обычная Эхоструктура не однородная в правой доле за счет изоэхогенного включения, окруженного гиперэхогенной капсулой? неправильной овальной формы с неровными контурами. 11,7мм*7,2мм*0,9см УЗ признаки узла правой доли щж. при ЦДК- кровоток по контуру и в центре образования. Врач по результатам этих обследований назначила: 1. л-тироксин берлин хеми в дозе 25 мг 2 недели и после 3 мес в дозе 50 мг. 2. Через 3 месяца провести анализ крови на глюкозу, холестерин, СТ4, ТТГ. Диагноз в карте- Нетоксический диффузный зоб 1 ст, субклинический гипотиреоз. Со слов врача: ребенку назначен гормон, для того, чтобы остановить или предупредить рост узла. Жалоб со стороны ребенка нет никаких, сухая кожа остается(но это вопрос к дерматологу возможно), рост организма идет очень активно, занимается в серьезной спортивной секции, со стороны имунной системы- практически не болеет или переболевает очень легко. Вопрос: 1.Нужен ли ему курс гормона? |
#3
|
||||
|
||||
Может кто подскажет тогда,где лучше сделать? Живем в Воронеже, как определить мне как человеку не очень в этом понимающему, квалификацию специалиста? Подскажите как поступить? Искать варианты в городе или ехать куда еще?
|
#4
|
||||
|
||||
Добрый вечер! Мальчик 15 лет, рост 178 см, вес 53 кг. Узел щитовидной железы обнаружен был в 2018г, по рекомендации эндокринолога наблюдался ежегодно( УЗИ, кровь на гормоны). По работе самой щитовидной нарушений не было.
В этом году сдавали пока только кальцитонин -3 пг/мл (норма 0-9,52); ТТГ 1,270 мкМЕ/мл (норма 0,47-3,41). В этом году узел вырос до размеров 16*10*20 мм. Был пропунктирован. По результатам цитологического исследования в Воронеже: подозрение на папиллярную карциному. Bethesda V. Стекла отвезла на пересмотр в ЭНЦ: новообразование щитовидной железы,подозрительное в отношении злокачественности в соответствии с критериями системы классификации-Bethesda V. Так как нас направили местные онкологи в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, то там мы тоже отдали те-же стекла на пересмотр. Их результат: цитологический состав соответствует папиллярному раку. Узел наш врач не смогла пропальпировать, говорила не чувствует. Онкологи наши и в центре НМИЦ онкологии говорят, что они его пропальпировать могут. В онкоцентре на Блохина говорят есть показания к операции, перепунктировать не нужно. Говорят, что в процессе операции хирургом будет проведено морфологическое исследование и определен объем операции. Дали направление на проведение необходимых обследований по месту жительства. Мы просили направление в ЭНЦ(нам рекомендацию туда дала платная врач), но в нашей поликлинике не дали направление, направили к онкологам, а они уже перенаправили в НМИЦ онкологии. Вопрос заключается в том- не нужно все-таки еще раз взять пункцию? Вдруг ошибочно подготовлен материал, возможно ли такое? Насколько иной результат изменит стратегию лечения? |
#5
|
||||
|
||||
УЗИ щитовидной последнее.
|
#6
|
||||
|
||||
Цитология.
|
#7
|
||||
|
||||
Абсолютно показано оперативное лечение. Повторная пункция бессмысленна.
|
|
#8
|
||||
|
||||
ELENA_VLAD, спасибо Вам, разрешили мои сомнения.
|
#9
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Ребенок, мальчик, 15 лет. Вес 53,рост 178 см. Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. Ст T1bN1bM0,ст.1. «Тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфодиссекцией шеи с двух сторон» от 25.11.2020г. Опухолевый узел размер 1,5*1,2*1 см.
Микроскопическое описание: Папиллярный рак правой доли щитовидной железы,типичный вариант строения. Капсула узла не сформирована- опухоль инфильтрирует ткань железы. Признаки ангиолимфатической инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено прорастания опухолью анатомической капсулы доли железы. В 5 из 5 лимфоузлах клетчатки правой доли метастазы папиллярного рака щитовидной железы. Далее в документе перечислены удаленные лимфоузлы и найденные в них метастазы(в общей сложности метастазы в 8 из 28 удаленных лимфоузлов). После выписки сдавали анализы(09.12.20) биохимия крови,общий анализ, ПТГ, вит Д. Результаты общего анализа крови -все показатели в норме. Результаты биохимического анализа: АЛАТ 20 (меньше 27Ед/л) АСАТ 28(меньше 29 Ед/л) Альбумин 47(35-52 г/л) Билирубин общий 4,6 (3,4-20,5мкмоль/л) Билирубин прямой 2,4 (1,9-7,1мкмоль/л) Билирубин непрямой 2,2 (меньше 19мкмоль/л) Глюкоза 4,6(4,1-6,6мкмоль/л) Креатинин 57 (55-96мкмоль/л) Мочевина ***8,6***(1,8-6,4мкмоль/л) Общий белок 78(64-83 г/л) Фосфатаза щелочная 138 (89-365 Ед/л) Кальций 2,52 (2,10-2,55ммоль/л) Кальций ионизированный 1,25 (1,03-1,23 ммоль/л) Фосфор неорганический 1,57(1,14-1,99 ммоль/л) Паратгормон меньше 0,127(1,6-6,9 пмоль/л) Витамин 25(ОН)D 29 нг/мл (нормы 20-30 недостаточность,30-100-адекватный уровень) На данный момент принимает эутирокс 150 мкг,с момента операции. На момент сдачи крови принимал Альфа Д3 тева 1мкг-3 раза в сутки, Кальцемин адванс 500 мг- 3 раза в сутки, Магне В6 по 1 таблетке 2 раза в сутки. После результата оперирующий хирург рекомендовала перейти на 2-х кратный прием альфа д3 и Кальцемина. И сдача крови через неделю( сдаем завтра). Вопросы: 1. На уровень мочевины может ли оказывать принятый утром эутирокс? Можно ли его принимать перед сдачей крови? 2. Онкологи рекомендуют как можно скорее ехать в Обнинск на консультацию и запись на радиойод. Эндокринолог говорит- сдать кровь после нового года(ТТГ, Т4св, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину,плюс консультация кардиолога) и приходить к ней на прием. Насколько срочно нужно в нашей ситуации проходить радиойод ? Возможно ли сначала дождаться нормализации работы паращитовидных желез(эндокринолог расчитывает на нормализацию их работы через пару месяцев после операции) и только потом ехать в Обнинск? |
#10
|
||||
|
||||
1. Применение РЙ показано в связи с наличием метастазов
2. Будет ли гипопаратиреоз постоянным или преходящим, неизвестно, но это не имеет ни малейшего отношения к РЙ 3. Целевой уровень кальция - НИЗКОнормальный, желательна оценка кальция мочи 4. Вы явно перебарщиваете с замещением кальция и витамина D / активных форм, совет хирурга вполне разумен
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Здравствуйте.Ребенок, мальчик, 15 лет. Вес 53,рост 178 см. Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. Ст T1bN1bM0,ст.1. «Тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфодиссекцией шеи с двух сторон» от 25.11.2020г.
В понедельник(14,12) пересдавали кровь на мочевину и заодно сдали кровь на кальций /фосфор(прошлый анализ на кальций/фосфор был сдан 09.12). Результаты крови только получили: Кальций ионизированный 1,27*** ммоль/л( 1,03-1,23) Кальций 2,58***ммоль/л(2,10-2,55) Фосфор неорганический 1,71ммоль/л(1,14-1,99) Принимает 2 раза в день Альфа Д3 1 мкг и 2 раза в день Кальцемин адванс 500мг с субботы( раньше пил их 3 раза в день с 25.11.20 до 11,12,20). Также принимает 2 раза в день Магне В6. Подскажите,нужно ли уменьшать дозировку лекарств и как лучше это сделать? Есть ли опасность от повышения кальция в крови? Мочу на кальций сдали сегодня(суточную), но результат или завтра или послезавтра. Моча визуально мутная,но общий анализ мочи в норме. |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Еще раз добрый вечер.Мы уменьшили дозировку по рекомендации хирурга до 2-х раз в день(ранее пили их по 3 раза в день). Прошло 2 полных дня на уменьшенной дозировке. Теперь еще выждать или снова нужно уменьшить? Если нужно,то как? Убрать до 1 раза Д 3 и кальцемин вместе или уменьшить только что-то одно? Или просто прошло мало времени от изменения дозы и нужно подождать?
|
#15
|
||||
|
||||
Добрый вечер. Мальчик 15 лет.Вес 52 кг,рост 178 см. Диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы. Ст T1bN1bM0,ст.1. «Тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфодиссекцией шеи с двух сторон» от 25.11.2020г.
Проходим врачей для получения инвалидности. Был эндокринологом назначен анализ крови 16.12.20(ровно 3 недели после операции). Сегодня пришли результаты: ТТГ 4,543 мк МЕ/мл (0,01-5) СТ4 17,26 пмоль/л(11,43-17,59) Нас не предупреждали на что нам нужно сдавать кровь ,что и на гормоны в том числе, и не сказали отменить прием эутирокса перед сдачей, сдавали после приема таблетки. Эндокринолог настаивает на увеличении дозировки эутирокса с 150мкг(пьем сейчас) на 200 мкг. В больнице лежали 10 дней, там на завтрак давали молочные продукты, перерыв м/у эутироксом и завтраком молочным был около 3-х часов. Также в это время принимали кальцемин адванс после завтрака(перерыв м/у эутироксом и кальцемином был 3 или 4 часа). Сейчас дома перерыв м/у кальцемином и эутироксом был около 4-х часов. Эндокринолог в поликлинике считает,что это не могло повлиять на анализ ТТГ и нужно увеличить дозу эутирокса. Кроме того, мы записаны в Обнинск на консультацию 29 декабря. Есть вероятность того, что в январе будет назначен РЙ. Как правильно поступить с дозировкой эутирокса? |