йодиндуцированный гипотиреоз ?

[elenov]

добрый день, коллеги.На приём обратилась молодая женщина, жалоб нет, около месяца назад терапевт посоветовала"обратить внимание" на щитовидную железу, она показалась ей увеличенной.Пациентка сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны.УЗИ- диффузная ЩЖ,В=27 см3

ТТГ 92 МеД/л Т4св-6.6 Т3св 2.9 а/т к ТПО >1000
клиники нет никакой:кожа обычной влажности,отеков нет,чувствует себя хорошо,волосы, ногти в порядке,цикл регулярный.Из анамнеза удалось выяснить,что в начале мая по рекомендации терапевта несколько дней полоскала горло солевым раствором с добавлением нескольких капель йода.Я предположила,что на фоне больших доз йода произошла блокада ЩЖ и развился гипотиреоз,надеюсь,что транзиторный.Порекомендовала контроль ТТГ через 3 месяца, но засомневалась,нужна ли заместительная терапия?Были ли у кого-то подобные пациенты?

[ELENA_VLAD]

Учитывая высокий титр антител к ТПО, более вероятная причина - атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита. Отсутствие типичной клинической картины отмечала довольно часто. Посмотрите ЭКГ, общий анализ крови - анемия, гидроперикард.

[Melnichenko]

Заместительная терапия нужна - зачем человеку жить без тироксина ?
Почему Вы решили ждать ( ответ важен с педагогической точки зрения, ожидаю типовую ошибку)

[ELENA_VLAD]

Не просто нужна - необходима и скорее полная заместительниц доза - пациентка молода.

[ghrh44]

Насколько понимаю, зоб был ешё до применения йода.
Намёк понятен? :-)

[ELENA_VLAD]

Частые болезни бывают часто, редкие - очень редко. Блокада с таким высоким ТТГ не разовьется от нескольких капель, которые и на слизистую-то попадут в разведении, ведь мы не глотаем растворы при полоскании.

[elenov]

если гипотиреоз транзиторный,как мы об этом узнаем,только при наступлении лекарственного тиреотоксикоза?(наверное ожидания Галины Афанасьевны не беспочвенны,но уже выскажу свои сомнения до конца)Молодой возраст пациентки учла, предупредила,что нужна надежная контрацепция, контакт с ней есть,пригласила на повторный прием.

[Samitin]

Ну почему же - "лекарственного тиреотоксикоза"? Ведь назначаем лишь заместительную дозу тироксина. Просто спустя пару месяцев можно отменить тироксин и посмотреть, что получится.

[Melnichenko]

Не беспочвенны - с той поры , как человечество изобрело метод определения ТТГ ничто не мешает узнать , что на дозе 125 мкг ТТГ стал 3, 0 ; что спустя 3 мес он стал 0, 5 и тогда появилась возможность уменьшить дозу и тд
Заместительная терапия так же не мешает ремиссии , как выпитый стакан воды не вызывает наводнения