#1
|
||||
|
||||
Вторичный гиперпаратиреоз
Уважаемые коллеги, я нефролог и хотела бы спросить совета по поводу ведения вторичного гиперпаратиреоза у больных, находящихся на программном гемодиализе.
1. Надо ли назначать профилактическую дозу альфакальцидола 0,25 мкг/сутки пациентам с ПТГ ниже 50 пг/мл? Ниже 100 пг/мл? 2. Чем выше ПТГ - тем больше доза альфакальцидола, так? Какова максимальная суточная доза для наших пациентов? 3. Если ПТГ выше 800 пг/мл и есть УЗИ-признаки аденомы ПЩЖ - только паратиреоидэктомия или есть смысл еще увеличивать дозу альфакальцидола, пробовать применение парикальцитола или цинакальцета? 4. При ПТГ выше 1000 пг/мл и отсутствии УЗИ-признаков аденомы - лечить консервативно? 5. У больных со стойкой гиперкальциемией и гиперфосфатемией, когда применение альфакальцидола противопоказано, а парикальцитола и цинакальцета нет в наличии - все отменять? |
#2
|
||||
|
||||
Как же нужны нам клинические рекомендации по лечению и профилактике вторичного гиперпаратироза, не помню уже , включили ли мы этот раздел в национальные рекомендации . Спрошу Людмилу Яковлевну .
По очереди 1- да 2-ну не до токсических же доз 3- по состоянию 4-можно консервативно - можно убрать 4 с подсадкой 5-а почему противопоказано - а фосфат -связывающие и альфа Дз? Комбинация малых доз цинакальцета( кстати , почему его нет , еслди в п 3 он был ) в малых дозах + альфаД+ фосфатсвязывающие ;
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо за ответ!
Глупый вопрос - а какую дозу альфакальцидола считать токсической? До 4 мкг в сутки можно (это из рекомендаций эндокринологов)? Фосфатбиндеры в наличии только кальцийсодержащие, а гиперфосфатемия обычно сочетается у наших пациентов с гиперкальциемией. Правда, нынче реабилитирован альмагель как фосфатбиндер, но не станешь же назначать альмагель на месяцы и годы. Цинакальцета нет как в п.3, так и в п. 5, но теплится надежда, что когда-нибудь он будет. Парикальцитола, впрочем, нет тоже. Рекомендации по лечению вторичного гиперпаратиреоза у наших пациентов очень нужны, потому что этот раздел нефрологами излагается очень невнятно и не конкретно, а эндокринологи "в теме" малодоступны. |
#4
|
||||
|
||||
4 мкг можно, насколько помню( бегала с этим) нужны еще бескальциевыеи диализатные р-ры.
Озадачу Людмилу Яковлевну - постараемся позвать знатоков
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Буду ждать!
|
#6
|
||||
|
||||
Cо слов ЛЯ недавно перевели гайд Европейской ассоциации нефрологов . Пошла искать
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
KDIGO guideline по гиперпаратирозу
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Спасибо!
|