#1
|
|||
|
|||
Ôðîíòèò, ãàéìîðèò
Äîáðûé äåíü.
Æåíùèíà, 40 ëåò. Íà÷àëîñü ñ ÎÐÂÈ, ïðèìåðíî 2,5 íåäåëè íàçàä, âñëåä çà äåòüìè. Òåìïåðàòóðû âûøå 37,5 íå áûëî. Êàøåëü, ñîïëè, çàëîæåííûé íîñ. Ïîñëåäíþþ íåäåëþ ñèëüíî çàëîæåí íîñ ñ îò¸êîì, ñîïëè çåëåíûå, êàøåëü 2-3 äíÿ áûë ëàðèíãèòîïîäîáíûé, óæå ïðîø¸ë, óòðîì îòêàøëèâàåò íàêîïëåííîå çà íî÷ü. Ïàçóõè ãàéìîðîâû áîëåëè, áûëî îùóùåíèå ðàñïèðàíèÿ, îñîáåííî ñïðàâà. Ëîáíûå âðîäå íå îùóùàëèñü. Ãîëîâíàÿ áîëü ïîñëåäíèå äíåé 7-10 êàæäûé äåíü íå ñèëüíàÿ, óñèëèâàåòñÿ ïðè ðåçêèõ äâèæåíèÿõ, êàøëå, íàêëîíàõ ãîëîâû. Ïèê ïëîõîãî ñàìî÷óâñòâèÿ áûë 02.03. Òîãäà æå ñäåëàëà ðåíòãåí. Ïîñëåäíèå 2 äíÿ ãîëîâà ïðàêòè÷åñêè íå áîëèò. Ñåãîäíÿ áûëà ó Ëîðà. Ãàéìîðèò, ôðîíòèò. Ïðîïèñàëà: Ëåâîôëîêñàöèí 500 ìã - 1,5 òàáëåòêè (750 ìã) 1 ð/ä 7 äíåé Ãåëîìèðòîë ôîðòå 3 ð/ä. Êñèìåëèí ñïðåé 3 ð/ä 5 äíåé Íàçîíåêñ 2 ð/ä äî âûçäîðîâëåíèÿ Ëîðàòàäèí.  èþíå 2018 óæå áûë ôðîíòèò. Êîëîëè Ðàöåôèí 3 äíÿ. Èç-çà ýòîãî ëîð íàçíà÷èëà äðóãóþ ãðóïïó àíòèáèîòèêîâ. Íóæåí ëè àíòèáèîòèê? Åñëè äà, òî ïðàâèëüíûé ëè âûáîð, ïðàâèëüíàÿ ëè äîçà? ×òî äåéñòâèòåëüíî íóæíî èç îñòàëüíîãî? |
#2
|
|||
|
|||
È äà, ÿ ïåðå÷èòàëà è ×àâî, è ïîèñêîì âñå òåìû ñ óïîìèíàíèåì ôðîíòèòîâ (äàæå â îáùåíèè ñïåöèàëèñòîâ îçíàêîìèëàñü ñ æàðêèìè ñïîðàìè íà òåìó îñòðûõ ñèíóñèòîâ), íî íå ñìîãëà íàéòè íèãäå îäîáðåííîé äîêàçàòåëüíîé ñõåìû ëå÷åíèÿ ôðîíòèòà íè íóæíûõ (ëèáî îòñóòñòâèÿ íåîáõîäèìîñòè) àíòèáèîòèêîâ, íè èõ äîçû, íè÷åãî. È îáðàòèëà âíèìàíèå íà îòñóòñòâèå îòâåòîâ âðà÷åé ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ òåìàõ ñ ôðîíòèòîì. Åñëè è íà ìîé âîïðîñ íå áóäåò îòâåòà, õîòåëîñü áû õîòÿ áû îáùèé îòâåò, ïî÷åìó ýòè òåìû îñòàþòñÿ áåç îòâåòà
|
#3
|
||||
|
||||
NiagaRA78, äîáðûé äåíü! Íà ñíèìêå äâóñòîðîííèé ãíîéíûé ãàéìîðèò, ïðàâîñòîðîííèé ôðîíòèò. Îñòðûé èëè õðîíè÷åñêèé - íóæíî ñìîòðåòü ïî àíàëèçàì.
íàñ÷åò ïðåïàðàòà è äîçèðîâêè - â ðåêîìåíäàöèÿõ Åâðîïåéñêîãî ñîãëàñèòåëüíîãî äîêóìåíòà - EPOS - ïðåïàðàòû âûáîðà äðóãèå. ëåâîôëîêñàöèí - ïðåïàðàò ðåçåðâà, åñëè àëëåðãèÿ íà äðóãèå ãðóïïû.  öåëîì - ïðåïàðàò ýôôåêòèâíûé. Äðóãîé âîïðîñ, ÷òî îäíèìè àíòèáèîòèêàìè ïðîáëåìó íå ðåøèòü, íåîáõîäèìû ïðîìûâàíèÿ íîñà - êóêóøêà, à âîçìîæíî, ïîòðåáóåòñÿ ïðîêîë èëè äàæå îïåðàöèÿ - ôðîíòîýòìîèäîòîìèÿ, åñëè ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèòñÿ. ñóäÿ ïî ñíèìêó, ïðîáëåìà ó Âàñ äîñòàòî÷íî ñåðüåçíàÿ. Ãåëîìèðòîë íå ýôôåêòèâåí. Ëîðàòàäèí - íà óñìîòðåíèå âðà÷à, åñëè åñòü àëëåðãè÷åñêèé êîìïîíåíò, íàïðèìåð, àëëåðãè÷åñêèé ïåðñèñòèðóþùèé ðèíèò. |
#4
|
|||
|
|||
Äîêòîð, à ðàçâå â EPOS åñòü êóêóøêà è ïðîêîë?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#5
|
||||
|
||||
BBC, äîáðûé äåíü! êóêóøêà åñòü:
214 European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 Table 8.3. Treatment evidence and recommendations for adults with chronic rhinosinusitis without nasal polyps * % . Therapy Level Grade of recommendation Relevance steroid – topical Ia A yes nasal saline irrigation Ia A yes bacterial Lysates (OM-85 BV) Ib A unclear oral antibiotic therapy short term < 4 weeks IIB during exacer-bations [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
||||
|
||||
×òî æå êàñàåòñÿ ïðîêîëà - ñèäåòü ìû áóäåì íå ïî ýïîñó, à ïî ðîññèéñêîìó çàêîíîäàòåëüñòâó. È åñëè âîâðåìÿ íå ñäåëàí ïðîêîë è ó ïàöèåíòà íà÷íóòñÿ îñëîæíåíèÿ - ýòî 2 ãîäà êàê ìèíèìóì.
Ðåêîìåíäîâàíî ïðîâåäåíèå ïóíêöèîííîãî ëå÷åíèÿ [2,4,5]. Óðîâåíü óáåäèòåëüíîñòè ðåêîìåíäàöèé - À (óðîâåíü äîñòîâåðíîñòè äîêàçàòåëüñòâ I) Êîììåíòàðèè: Ýòà ïðîöåäóðà ïîçâîëÿåò ïðîìûòü ïîðàæåííóþ ïàçóõó àíòèñåïòè÷åñêèì ðàñòâîðîì, óäàëèòü èç íåå ïàòîëîãè÷åñêèé ñåêðåò, ââåñòè àíòèáàêòåðèàëüíûé ïðåïàðàò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïóíêöèÿ è ïðîìûâàíèå ïîðàæåííîé ïàçóõè ïîçâîëÿþò ëèêâèäèðîâàòü áëîêàäó åå åñòåñòâåííîãî ñîóñòüÿ. Ñ÷èòàþò, ÷òî ðåãóëÿðíîå óäàëåíèå ýêññóäàòà ïðè ãíîéíîì ñèíóñèòå çàùèùàåò îò ïðîòåîëèçà ôàêòîðû ìåñòíîãî èììóíèòåòà è â 2-3 ðàçà ïîâûøàåò ñîäåðæàíèå èììóíîãëîáóëèíîâ è êîìïëåìåíòà â ïîðàæåííîé ïàçóõå, ñòèìóëèðóÿ ìåõàíèçìû ìåñòíîé àíòèáàêòåðèàëüíîé çàùèòû. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ýòî êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè íàøåãî ìèíçäðàâà, íåñîáëþäåíèå êîòîðûõ - íàðóøåíèå çàêîíà, â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ó ïàöèåíòà îñëîæíåíèé ñðåäíåé òÿæåñòè, òÿæêîãî âðåäà èëè ñìåðòè âåäåò ê óãîëîâíîìó ïðåñëåäîâàíèþ |
#7
|
|||
|
|||
Òóò òàêîå äåëî, ó ìåíÿ ñî ñëåäóþùåãî çà ðåíòãåíîì äíÿ ïîñòåïåííî â òå÷åíèå 2õ äíåé ïåðåñòàëà áîëåòü ãîëîâà, ïðàêòè÷åñêè ïðåêðàòèëîñü ðàñïèðàíèå â ïàçóõàõ, çóáû ïåðåñòàëè íûòü, ÿâíî çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëñÿ îò¸ê ñëèçèñòîé íîñà è íîñ çàäûøàë. Êàøåëü, êîòîðûé áûë íå ïðîñòî îòêàøëÿòü ñîïëè, à òàêîé, îðâèøíûé, òîæå ïî÷òè ïðîø¸ë. Ëå÷åíèÿ ÿ íå íà÷èíàëà. Òîëüêî àêâàëîð, íó è ñòàíäàðòíîå îò Îðâè: ìíîãî ïèòü, óâëàæíÿòü, ñâåæèé âîçäóõ.  òîì ñîñòîÿíèè, êàê ÿ ñåáÿ ÷óâñòâóþ ïîñëåäíèå ïàðó äíåé, ìíå áû íå ïðèøëî â ãîëîâó èäòè ê âðà÷ó. ×òî äåëàòü? Âûæäàòü íåñêîëüêî äíåé è ðåíòãåí? Òàê-òî ÿ çàïèñàíà ëîðîì íà 15 ìàðòà íà ðåíòãåí, ïîñëå ïðåäïîëàãàåìîãî ëå÷åíèÿ. Íî ñòîèò ëè åãî íà÷èíàòü?
Ìîãóò áûòü äðóãèå âàðèàíòû ðàñøèôðîâêè ðåíòãåíà?  ïðèíöèïå â ìîìåíò ðåíòãåíà ÿ äåéñòâèòåëüíî îùóùàëà è ðàñïèðàíèå ïàçóõ ãàéìîðîâûõ, è îòåê íîñà, è ãîëîâíóþ áîëü. Íî âîò ñåé÷àñ è óæå ïàðó äíåé äî ñåãîäíÿ ïî íàðàñòàþùåé îò ðåíòãåíà ÷óâñòâóþ ñåáÿ âñ¸ ëó÷øå è ëó÷øå. |
#8
|
|||
|
|||
Íó è ñðàçó íà áóäóùåå èëè â ñëó÷àå óõóäøåíèÿ, àíòèáèîòèê ïðè ôðîíòèòå - öåôàëîñïîðèíû 3 ïîêîëåíèÿ?  êàêîé äîçå? Ñêîëüêî äíåé?
Ïëþñ òîïè÷åñêèé ñòåðîèä, òèïà Íàçîíåêñà? Ñ/ñóæèâàþùåå íàäî? Èëè íè ê ÷åìó? |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ êîëëåãà,
1. Íàâåðíîå íå ñîâñåì ïðàâèëüíî ñòàâèòü çíàê ðàâåíñòâà ìåæäó nasal saline irrigation, ê êîòîðîìó íèêàêèõ âîïðîñîâ íåò è "êóêóøêîé". 2. Âàì íàäî îïðåäåëèòüñÿ â ôîðìàòå êîíñóëüòèðîâàíèÿ íà ÐÌÑ - ôîðóì îðèåíòèðîâàí íà ïàöèåíòîâ è íà ïðèíöèïû ÅÂÌ, ïîýòîìó ññûëêà íà ñàéò ìèíçäðàâà íå íàéäåò ïîíèìàíèÿ íà ýòîé ïëîùàäêå. Äîïóñòèìûé ôîðìàò îòâåòà "äîêòîð â ïîëóêëèíèêå ìîæåò ïðåäëîæèòü Âàì ïðîêîë ïàçóõè. Ýòîò ìåòîä âêëþ÷åí â îòå÷åñòâåííûå ðåêîìåíäàöèè, íî íå ïðèçíàí ìèðîâûì íàó÷íûì ñîîáùåñòâîì, êàê âàðâàðñêèé è â öåëîì èìåþùèé íèçêóþ äîêàçàòåëüíóþ áàçó"
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âûñêàçàííîå ìíåíèå î íàëè÷èè ãíîéíîãî ãàéìîðèòà îøèáî÷íî. Âî-ïåðâûõ äèàãíîç ãíîéíûé ãàéìîðèò,ýòî òÿæåëîå çàáîëåâàíèå,à âàøå ñîñòîÿíèå è òåìïåðàòóðà 37.5,íèêàê íå âïèñûâàþòñÿ â îïðåëåëåíèå-òÿæåëîå çàáîëåâàíèå. Âî -âòîðûõ,ïðè íàëè÷èè êëèíèêè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ,ñíèìîê ìîæíî íå âûïîëíÿòü. Âûïîëíåíèå ñíèìêà "äëÿ äèàãíîñòèêè",îøèáêà,ðàñïðîñòðàíåííàÿ íà òåððèòîðèè ïîñòñîâåòñêîãî ïðîñòðàíñòâà. Îãðîìíîå êîëè÷åñòâî âûñòàâëåííûõ ïîñëå ñíèìêà äèàãíîçîâ ,ÿâîÿáèñÿ ãèïåðäèàãíîñòè÷åñêèìè,â òîì ÷èñëå è ó âàñ . Íèêàê íåëüçÿ ñêàçàòü ïî ñíèìêó,"ãíîéíûé".,òåì áîëåå,÷òî åãî,ãíîÿ òàì è íå áûëî.Íèêàê îí íå ìîã ïåðåñòàòü äàâàòü ñèìïòîìàòèêó,ñðàçó ïîñëå ñíèìêà,è áåç ëå÷åíèÿ Öèòàòà:
__________________
doctor Ðolonsky israel Ñíèìêè ñìîòðþ òîëüêî â ïðÿìîì ïîêàçå.,áåç íåîáõîäèìîñòè ñêà÷èâàíèÿ. Ïðîñüáà ïîêàçûâàòü ñíèìêè â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî! Ïðèìåðíî ýòî è õîòåëîñü óñëûøàòü )
|