|
#1
03.10.2017, 00:09
|
|||
|
|||
|
Желудочковая тахикардия.
Здравствуйте, уважаемые врачи. Ребенок 13 лет, рост 160 см вес 54. С 2015 года на Холтере регистрируются короткие (до 7 комплексов) пробежки желудочковой тахикардии. Экстрасистол всего 1-3 за сутки. Периодически жалобы на предобморочные состояния. На последнем холтере (сентябрь 2017) пробежка желудочковой тахикардии 52 комплекса. ЭХОКГ без патологии.
Помогите разобраться в сложившейся ситуации. Нужно ли ребенку профилактическое лечение? Назначен ритмонорм 150 мг х 3 р. Поможет в нашем случае РЧА, если источник тахикардии не один? В кардиоцентре г.Калининграда в РЧА отказали, направляют на обследование в НИИ Педиатрии им.Вельтищева г.Москва, но квот на этот год уже нет. Холтер сентябрь 2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] начало приступа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] окончание приступа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] июль 2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] февраль 2017 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2015 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] экг [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
03.10.2017, 11:37
|
||||
|
||||
|
Какие лекарства получает ребенок?
Пропафенон (ритмонорм) не есть лучший препарат для лечения желудочковых аритмий. Посмотрите таблицу, может что-то из перечисленного имеется? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] По поводу РЧА можете описать ситуацию и прикрепить данные обследования в онлайн консультации в НЦ ССХ им. Бакулева. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
03.10.2017, 18:26
|
|||
|
|||
|
В настоящее время лекарств никаких не получает. С мая по сентябрь принимали феррум лек.
Предобморочные состояния возникают без явной причины, внезапно. По таблице, насколько я могу судить, совпадений нет.
|
|
#4
03.10.2017, 19:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
06.10.2017, 00:27
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи.
После посещения кардиолога появились вопросы. Хотелось бы узнать ваше мнение. 1. На ЭКГ есть признаки парциального синдрома преждевременного возбуждения желудочков? Возможно у ребенка WPW, а не желудочковая тахикардия? 2. Поясните, пожалуйста, почему ритмонорм не лучший препарат при желудочковой аритмии? Может стать хуже? Онлайн консультация на сайте НЦ ССХ им. Бакулева не работает. Возможно временно, буду пытаться еще.
|
|
#6
06.10.2017, 00:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
2. Пропафенон не улучшает прогноз при ЖТ. Цель лечения ЖТ - сохранение и продление жизни. И ничего другого. С этими целями доказанно эффективны только 3 варианта: метопролол, амиодарон и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. В НЦ ССХ можно еще позвонить по бесплатному телефону, указан на той же странице. Заодно узнать, что с онлайн консультацией?
|
|
#7
31.10.2017, 19:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи. Прошу оценить динамику Холтера после курса лечения. У ребенка продолжаются жалобы на сжимающие ощущения в сердце, по результатам Холтера эти жалобы совпадают с пробежками желудочковой тахикардии.
Во время Холтера не было никакой физической нагрузки, весь день просидела дома. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
31.10.2017, 20:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вы состыковались с НЦ ССХ им. Бакулева? Если нет, то зачем тянете время?
|
|
#9
31.10.2017, 21:07
|
|||
|
|||
|
Курс лечения состоял из приема лекарств - триметазидин, элькар и мексидол. Нам дали направление в НИКИ им. Вельтищева на обследование и возможно РЧА на 15 ноября. Поэтому в Бакулева больше не обращалась.
|
|
#10
31.10.2017, 21:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Если уж очень хотите к аритмологам-терапевтам, то записывайтесь к доктору Макарову Л.М. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Он один из немногих вполне вменяемых детских аритмологов в Москве. Иначе будете обречены на бессмысленные триметазидины с кудесанами, или опасные эксперименты с противоэпилептическими препаратами. Лучше бы Вы в Бакулева все-таки обратились... Я Вам уже написал квинтэссенцию по ЖТ, а Вам чихать на это, к сожалению... А это мировой опыт, который написан кровью... Цитата:
|
|
#11
31.10.2017, 23:50
|
|||
|
|||
|
Нас направляют в хирургическое отделение (КИА), там делают РЧА. Очень надеюсь, что попадем именно к Термосесову.
Эпилепсии у ребенка нет. Цитата:
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора - наверное крайняя мера, когда все остальное неэффективно?
|
|
#12
31.10.2017, 23:54
|
||||
|
||||
|
Не важно, что нет эпилепсии. В НИИ педиатрии карбамазепин умудряются назначать от аритмий, хотя такого показания у препарат нет, он только от эпилепсии.
Имплантация кардиовертера - не крайняя мера, а лучшее что на сегодняшний день придумано. РЧА - это как повезет, достоверных данных по РЧА при ЖТ и влиянию на прогноз пока нет. Если найдут и устранят очаг, то повезло, но это далеко не 100%.
|
|
#13
02.11.2017, 19:03
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер.
Касательно РЧА, уже начинаю сомневаться. В Калининградском кардиоцентре отказали делать, объяснив это тем, что во-первых ребенок(опыта недостаточно), во-вторых экстрасистол практически нет (максимум 2-3 в сутки) и очаг могут не обнаружить. Не получится ли так, что зря дадут наркоз и ничего не сделают?
|
|
#14
03.11.2017, 07:53
|
|||
|
|||
|
Хотела бы уточнить, действительно ли в нашем случае (мало экстрасистол; возможно два очага желудочковой тахикардии) успешная РЧА сомнительна?
|
|
#15
03.11.2017, 11:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Что значит "успешная"? Пока никто в мире не очень знает успешна ли вообще РЧА при неишемической ЖТ. Не накоплено достаточно данных, чтобы оценить её влияние на прогноз. На даже не то что с улучшением выживаемости, но и с фактом устранения ЖТ не все так однозначно.
|
Линейный вид
