#61
|
|||
|
|||
|
#62
|
||||
|
||||
ТО есть Вас волнуют прогестерон и эстрогены ?
Их будет много ( и много будет еще других стероидов, также ощутимо влияющих на свертывающую / противосвертывающую систему) - и ничего с этим фактом не сделаешь , кроме того , что делают ВСЕГДА специалисты в этой области В чем смысл ваших знаний в этой области ? Вы будете , исходя их этой информации , планировать количество эмбрионов перенесенных ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#63
|
|||
|
|||
Мне не рекомендован прием антиагрегантов. И поэтому я бы хотела понять при вынашивании двойни будет более существенной нагрузка на систему свертывания крови по сравнению с одноплодной беременностью.
|
#64
|
||||
|
||||
В принципе чем больше плодов, тем выше эстрадиол, прогестерон и ХГЧ матери
Я никогда не смотрела и не видела каких-то кривых по этому поводу применительно к показателям свертывания - но думаю ,что у репродуктологов есть ответ на Ваш вопрос
__________________
Г.А. Мельниченко |
#65
|
|||
|
|||
Спасибо за внимание к моей ситуации.
|
#66
|
|||
|
|||
Многоплодная беременность во всех отношениях большая нагрузка на все системы организма. Перенос одного эмбриона позволяет снизить риск многоплодия. На мой взгляд, определение всех переисленных вами мутаций совершенно ни к чему, поскольку ничего не изменит в назначениях. Если по мнению нейрохирургов антиагреганты и антикоагулянты вам противопоказаны, то надо вспомнить, что много веков женщины носили беременность без них.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#67
|
|||
|
|||
Маргарита Бениаминовна, спасибо за консультации! Постараюсь расслабить мозг и довериться специалистам.
|
#68
|
|||
|
|||
Кольпоскопия
Здравствуйте, к сожалению, это опять я. Теперь с результатом кольпоскопии.
Предыстория по ш/м: после первого ПА при осмотре гинеколог обнаружил эрозию ш/м. Сначала боролись травами, облепиховым маслом. Затем прижигали Ваготилом ( 2 курса), Солковагином. Есть ВПЧ 33 типа. Онкоцитология в норме. Биопсия была лет 5 назад - железистая эрозия без признаков эпителизации. Прокомментируйте, пожалуйста, результат. Цитологическое заключение: Цервикальный канал: Лейкоциты - много Эпителий цилиндрический - много Шейка матки: Лейкоциты - много Эпителий плоский - много Атипичные клетки не найдены. Кольпоскопический диагноз: Незаконченная доброкачественная зона трансформации: в 1 и 2 зоне вокруг цервикального канала Атрофия слизистой оболочки у женщин в детородном возрасте: на фоне диферелина Адапционная сосудистая гипертрофия: да Проба Шиллера "отрицательная": в зоне 1 на 6 часах. Общий диагноз: Незаконченная зона трансофрмации. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Необходимо ли мне ехать к ЭКО-клинику для назначения лечения? Заранее благодарна за ответ. |
#69
|
|||
|
|||
Работа над ошибками
Уважаемые доктора, необходима Ваша консультацию по поводу возможных причин неудачи в протоколе.
Эта тема содержит много информации, для удобства я напомню ситуацию. Мне 34 года, в анамнезе по гинекологии эндометриоидная киста, лапароскопия, диферелин-депо 4 инъекции. Со стороны неврологов прием антикоагулянтов рекомендован по строгим показаниям (кавернозная ангиома головного мозга). Мужу 40 лет, обструктивная азооспермия. Длинный протокол ( диферелин, гонал+менопур, медрол, прогинова) с использованием криоконсервированной тестикулярной ткани. Пункция на 13й д.ц. Получено 7 ЯК, из них зрелых 4 ЯК. Один из фолликулов рос быстрее других поэтому часть фолликулов не успела созреть. ИКСИ. 4 эмбриона, из которых 2 остановились в развитии на 4день. Перенесли два пятидневных эмбриона, со слов доктора перспективный был один. Претензий к эндометрию не было. Поддержка лютеиновой фазы: прогестерон 2,5% 2 раза в день, кринон-гель, 0,5прогинова, медрол. Базальная температура после переноса – 37,2-37,3. Результаты на 12ДПП : ХГЧ < 1, прогестерон – 33,7 нг/мл, эстрадиол 45,8 пг/мл В ходе протокола контролировали свертывающую систему крови. Показатели до протокола были следующие: Показатель Результат норма фибриноген 4,21 г/л (2-4) Протромбин(%по Квику) 83% (70-130) АЧТВ 39,3с (30,5-38,5) МНО 1,2 (0,8-1,3) Протромбиновое время 16,7с (10,5-15,8) Тромбиновое время 14,6с (14-18) Д-димер 0,1мкг/мл до 0,5 тромбоциты 10*9 273кл/л (180-230) Во время блокады и стимуляции результаты коагулограммы улучшились. Со дня пункции были начаты инъекции прогестерона и кринон. В результате на 6й день прием прогестерона ( 1й день после подсадки) был назначен фраксипарин 0,3 * 2 раза в день. На момент сдачи ХГЧ результат коагулограммы: Показатель Результат норма фибриноген 6,4 г/л (2-4) Протромбин(%по Квику) 61% (70-130) АЧТВ 39,3с (30,5-38,5) МНО 1,36 (0,8-1,17) Протромбиновое время 16,7с (10,5-15,8) Тромбиновое время 20,9с (14-18) Д-димер 1,3мкг/мл до 0,5 тромбоциты 10*9 326кл/л (150-400) Могло ли помешать имплантации состояние свертывающей системы крови? Необходимо ли начинать заранее принимать антикоагулянты для предотвращения повторения в следующем протоколе? После пункции у меня началась простуда и кашель, который я не смогла полостью вылечить к переносу эмбрионов, так же были проблемы с газообразованием в кишечнике и несколько моментов резкого напряжения мышц брюшного пресса. Могут ли факторы подобного характера мешать имплантации? Как можно добиться более равномерного роста фолликулов? КОК мне доктор не рекомендует, опять же из-за проблем со свертываемостью. Есть ли смысл в проведении дополнительных исследований, и если да, то каких именно. |
#70
|
|||
|
|||
Простуды и кашля достаточно для неудачи. Показатели свертывающей системы крови у вас вполне приличные.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#71
|
|||
|
|||
Еще меня волнует ситуация с ростом моих фолликулов в протоколе.
Сначала пытались начать короткий протокол, на 2й д.ц. уже был лидирующий фолликул 13мм. Протокол начинать не стали. В длинном протоколе на диферелине на 3й д.ц. в закладке было 10 фолликулов. Во время стимуляции один опять же вырвался в лидеры. В итоге смогли взять только 4 зрелых ЯК. Какими путями можно устранить или сгладить неравномерный рост фолликулов? |
#72
|
|||
|
|||
Длинный протокол для этого долее подходящий, асинхронный рост фолликулов не исключен, но на нем больше возможности "подтянуть" отстающие фолликулы.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |
#73
|
|||
|
|||
Доброго времени суток. Пообщалась с гематологами, они считают что с гемостазом есть проблемы, пока планирую сдать анализы и получить полноценную консультацию.
Рассматриваю вариант стимулированного протокола без эмбриопереноса, криоконсервацию эмбрионов, восстановление системы гемостаза и затем крио в ЕЦ. Т.к. проблемы с кровью начались ( проявились) после приема прогестерона хотела бы как-то минимизировать его прием.... Можно ли провести поддержку лютеиновой фазы на препаратах ХГЧ и какие отрицательные стороны этой схемы? Заранее благодарна за ответ. |
#74
|
|||
|
|||
Показатели свертыва.щей системы оцениваются по отношению к норме, установленной вне стимуляции яичников. На фоне стимуляции они практически всегда изменяются. В вашем случае эти изменения закономерны, не являются критическими для имплантации и не требуют "восстановления". На мой взгляд, углубленно искать причины неудачи единственной попытки - не совсем правильно. Далеко не каждый шанс у совершенно здоровой молодой пары даже в естественной жизни приводит к наступлению беременности - вы же этому не удивляетесь? Применение ХГ направленно на увеличение концентрации собственного прогестерона, только процесс этот гораздо менее контролируем, чем прием препаратов прогестерона.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва. Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE. Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77 Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов. |