Гипокоагуляция и беременность?!

[shurupchik]

Доброго времени суток ! Прошу помочь разобраться в ситуации. Мы с мужем планируем беременность, очень хочется избежать повторения той трагедии.
Я, женщина, 28 лет, рост 175 см, вес 60 кг.
Соматический анамнез: хр.тонзиллит, ХАИТ с 2008 года, принимаю L-тироксин 50 мкг; хр.пиелонефрит, обострялся однократно в 2012 году.
Гинекологический анамнез: миома матки, носитель ВПЧ с января 2016 г. Беременность одна, в сроке 15 недель в сентябре 2016 года, ангидрамнион, замершая…С 11 недель беременности начались кровотечения, дважды очень обильные, в промежутках от мажущих выделений до умеренных, сохранялись до 15 недель, когда ребенок погиб. Когда лежала в стационаре по поводу угрозы прерывания и отслоек, врач как-то вскользь сказала,что повышено АЧТВ, но значения этому не предала, в выписке этой информации не было. Во время этих кровотечений пытались установить причину, были сданы анализы – см.приложение 1. Был поставлен диагноз: Врожденная тромбофилия, мутация фолатного цикла, назначен ангиовит 1т*сут. В перинатальном центре мне сказали, что след.беременность вести на НМГ. После выписки из стационара сдала анализ на гомоцистеин – 14.09.16 - 4,5 ( норма 5 – 12 ).
На фоне кровотечений развилась ЖДА, принимала Тотема 1амп*2р/сут 1 месяц, гемоглобин восстановился.
Параллельно в коагулограмме были выявлены изменения 04.12.16 фибриноген 1,63 г/л ( норма 1,8 – 4,0 ); протромбин 63,5 % ( норма 70 - 130); МНО 1,22 ( норма 0,84 – 1,17); АЧТВ 38,3 ( норма 35 – 45 ) ( см. приложение 2). Повторила коагуллограмму 18.02.17 фибриноген 2,13 г/л ( норма 1,8 – 4,0 ); протромбин 65,2 % ( норма 70 - 130); МНО 1,21 ( норма 0,84 – 1,17); АЧТВ 44,8 ( норма 35 – 45 ) ( см. приложение 3). По поводу этих отклонений обратилась к гематологу, было рекомендовано для исключения болезни Виллебранда исследовать активность фактора Виллебранда и VIII фактора свертывания крови. В итоге 22.04.17 фактор Виллебранда 80 % ( норма 50 – 150 ), VIII фактор 98,9 % ( норма 70 – 150 ) см.приложение 4. По результатам этих анализов гематологом был поставлен диагноз: Неуточненная умеренная/пограничная гипокоагуляция без значимого геморрагического синдрома. Тромбофилия, обусловленная гетерозиготной мутацией гена MTHFR. Лечение в настоящее время не требуется. На словах доктор сказала, что ничего страшного, зачем планировать - берите и беременнейте, но когда я задала вопрос, что если гипокоагуляция сохранится и во время беременности, она сказала, что это серьезная ситуация и поможет только переливание плазмы. Сейчас я в замешательстве. Буду очень благодарна за ответы на следующие вопросы:
- необходимы ли еще какие-то анализы, которые помогут прояснить ситуацию?
- могла ли моя гипокоагуляция явиться причиной тех проблем, которые были во время беременности? Или это следствие столь длительных кровотечений?
- насколько это опасно для будущей беременности? Возможно ли как-то контролировать это?
- по поводу НМГ- насколько я понимаю, в моей ситуации эти препараты противопоказаны при данных анализах?

[Dr.Vad]

В зависимости от размеры миомы или ее локализации она может быть причиной прерывания; незначительное повышение МНО как правило из-за дефицита витамина К1 в рационе; лечение ЖДА не только нормализация гемоглобина и занимает 3-4 мес. непрерывного приема пр-та железа.

[shurupchik]

Спасибо большое за ответ! Миома малых размеров 8 мм, расположена интерстициально, на беременность не влияет. Исходя из вашего ответа,я продолжаю приём препаратов железа.По поводу витамина К читала,что он синтезируется в кишечнике,и при дисбиозах может снижаться его количество, есть ли смысл принимать синтетические препараты витамина К? И через какое время можно контролировать протромбин и МНО?

[shurupchik]

Вадим Валерьевич,ещё хотелось бы спросить,если предлопожить,что во время беременности у меня была такая небольшая гипокоагуляция,могла она привести к непрекращающимся отслойкам плаценты в течение месяца? И насколько я понимаю для беременности наоборот характерна гиперкоагуляция,а у меня почему-то наоборот.Как установить причину? Может ещё какие-то анализы?

[Dr.Vad]

лучше заказать натуральный К1, чем синтетический викасол К3; если нет проблем с усвоением, то за 2-3 недели приема должно нормализоваться МНО и стать менее 1.2; Вы путаете причину и следствие - именно непрекрашаюшееся кровотечение и вызвало нарушение коагуляции, а не наоборот. Если у Вас действительно иммунный тиреодит, то при нем имеется повышенный риск невынашивания (в 2-3 раза выше, по сравнению со здоровыми женшинами), и увеличение дозы тироксинапри наступлении беременности до поддержания ТТГ менее 2.5 в первые 6-12 недель беременности может снизить риск невынашивания.