железодефицит?

[natashadoc]

Здравствуйте, уважаемые коллеги - гематологи. Я - детский эндокринолог. Прошу Вашей помощи.
На прием обратилась девушка 17,5 лет с жалобами на выпадение волос, ломкость и исчерченность ногтей, слабость, снижение работоспособности, головокружения, частую головную боль. Хронических заболеваний нет.
Вес - 52 кг, рост - 165 см. АД - 90/60. Кожные покровы бледные. Сухость кожи рук и голеней. Исчерченность ногтевых пластин. ЧСС - 68. Живот б/б. Печень не у величена. Стул - запоры. Месячные регулярные с 13 лет - кровотечения в течение 3 дней - первые 2 дня обильные, со сгустками.
Обследована.
- ТТГ - 1,9 Ед/л, св Т4 - 17,3
- Общий анализ крови - Эр - 4,75, Нв - 142 г/л, МСН - 29,9 пг, МСV - 91,4 фл, МСНС - 327 г/л, СОЭ - 4 мм/час
- Желзо сыворотки - 15,3 мкмоль/л, цинк - 13,7 мкмоль/л, витамин В12 - 774 пг/мл (N 191 - 663), ферритин - 35,4 нг/мл ( N 10 - 120)
Есть ли у пациентки дефицит железа в организме ??? (учитывая жалобы, уровень ферритина, не достигающий целевой цифры - 40 и уровень железа все-таки ближе к нижней границе нормы) ???
На приеме очень много таких девушек подростков с подобными жалобами. В основном у всех ферритин ниже 20, при Нв более 120г/л. А волосы выпадают.... Ногти ломаются... У всех слабость..... И т.д.... А тиреоидная функция у всех нормальная.
Прошу Ваших комментариев
Спасибо.

[Dr.Vad]

Обший белок не меряли? Похоже у девушки не только дефицит железа, но и есть некоторая гемоконцентрация, которая иногда присуша дефициту железа. То есть обьем циркулируюшей крови снижен, а снижения гемоглобина/гематокрита нет (тк обьемы красной крови и плазмы равномерно снижены). ничегодругого не придумать, как провести пробный курс железа, к сожалению, он может усилить запоры и девушка не закончит курс

[natashadoc]

Белок не измеряли.
Ферретаб по 1 капсуле на 1 месяц с контролем показателей анемии и железодефицита. Скажите, а тотема действительно не дает такого побочного эффекта как запоры? Позиционируют этот препарат именно так. Или попробовать препараты трехвалентного железа - переносимость лучше, эффект правда попозже будет...? Или есть еще альтернативы по препаратам?

[Dr.Vad]

Тотема - малопроверенный препарат в мед. литературе и его позиционирование скорее всего зависит от маркетинга компании, трехвалентное железо бы пробовал, если 2-валентные точно на дух не переносятся пациентом из-за того, что оно может проскакивать по ЖКТ нез осложений и не усваиваясь, на айхербе есть железа-аминохелат/бисглицилат, скандинавы показали что его 25 мг равносильно 50 мг железа сульфата (в 2 раза лучше усваивается?). В данной ситуации Вы за месяц ничего не увидите, так как гемоглобин не будет повышаться, а ферритин если повысится, то не ранее чем через 2.5-3 мес. Если пациентка субьективно будет лучше себя чувствовать через 1-1.5 мес. (меньше гол. болей, бледности и др. симптомов), то можно предположить, что Вы на правильном пути, по ситуации с волосами следует ждать улучшений через 3-5 мес. не ранее

[natashadoc]

Спасибо, Вадим Валерьевич.
Назначу капсулу ферретаба- может, все и хорошо будет.
Я, так поняла, что из проверенных препаратов - это ферретаб, тардиферрин.?
Выбор зависит от наличия анемия, степени дефицита железа и соответственно требуемой дозы?
Отдавая педиатрам этих девочек - никаких активных действий. "Гемоглобин нормальный- значит лечить не нужно...."

[Dr.Vad]

тардиферон очень хвалять за особенную формулировку железа - вроде он лучше переносится, чем обычный сульфат как в сорбифере: In a systemic review of 106 studies published up to 2008, including data from 10,515 patients treated with various oral iron preparations, Manasanch et al. [50] found that sustained-release FS (Tardyferon®) had a statistically significant lower incidence of gastrointestinal events (3.7%) compared to other FS preparations (31.6%), ferrous fumarate (44.8%), and to preparations containing ferric iron such as iron protein succinylate (7.0%).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

профилактически (в отсутствие серьезной /гемоглобин менее 100/ анемии) хватает железа-2 в дозе 1 мг/кг, железо-3 в 2-3 раза хуже усваивается и его доза соответственно должна быть 2.5 мг/кг, лучше медленнее, да без поб. действия, тогда как спешка с мегадозами заканчивается плохой переносимостью и досрочным прекращением лечения. И всегда в запасе есть в/в железо как последний бастион (кто хочет быстро и дорого полечиться) терапии ЖД.

[natashadoc]

Вадим Валерьевич, спасибо за помощь.
Буду благодарна за информацию по нормативам железа, ферритина и прочих показателей анемии именно для детского возраста.

[Dr.Vad]

посмотрите здесь кровь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ферритин у детей до 12 лет считается нормой 25-80, остальные параметры менее изучены, так как при составлении норм нередко попадают дети с ЖД без анемии, коих в разные возрасты бывает 20-40%; преданемический дефицит железа у детей или менстр. девушек не нужно лечить, если он только в анализах, пробное лечение показано, если Вы хотите избавить пациента от какой-то проблемы, которая может быть связана/обусловлена ЖД.

[natashadoc]

Спасибо, поняла. Если нет специфичных для ЖД жалоб, то и нечего его искать.
А для взрослых тот же подход? Мне кажется, что у любой женщины можно найти дефицит железа - от латентного тканевого до явной ЖДА....?

[Dr.Vad]

у менстр. женшин распространенность ЖД 20-35% в зависимости от того какая цифра ферритина будет децизионной, лечить их всех конечно нет нужды - почему у одних симптомы, а другие их не замечают (или нет вообше) - медицине неизвестно

[natashadoc]

Спасибо за всю информацию

[Dr.Vad]

UPD Serum iron, ferritin, transferrin, total iron binding capacity, hs-CRP, LDL cholesterol and magnesium in children; new reference intervals using the Dade Dimension Clinical Chemistry System [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]