Полицитемия и зрение

[mirrele]

Здравствуйте!
Отцу 62 года, рост 175, вес 73 кг, шесть лет глаукома и тот же срок - полицитемия. За последний год фактически до нуля упало зрение на одном глазу, сделали две операции, чтобы сохранить светоощущение. Скажите, пожалуйста, влияет ли полицитемия на скорость развития глаукомы? Гематолог отца говорит, что НЕ влияет, офтальмолог - что ДА, влияет. Кто прав? "Гидреа" отцу не назначают, делают только плазмафорез.

Подскажите, пожалуйста:
1)Влияет ли полицитемия на скорость развития глаукомы?
2)Могут ли повышенные лейкоциты при полицитемии быть следствием недавно проведенной операции на глазу, или это переход полицитемии в какую-либо более агрессивную форму болезни? Как это выяснить?

[Dr.Vad]

Вы не впервой на форуме, а правила написания сообшений игнорируете - дополните пропушенное, если хотите консультацию http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=135787

плазмаферез при полицитемии не делают, поэтому или у Вашего отца нет полицитемии, или же ему делают НЕ плазмаферез.

У пациентов с полицитемией бывает развивается неоваскулярная/вторичная глаукома, лечение которой несколько отличается от обычной первичной глаукомы.

[mirrele]

Простите ради Бога за нарушение правил форума! Написала выше рост, вес. Постараюсь выложить всё, что смогу.

Но отцу действительно делают плазмоферез и действительно диагноз - полицитемия. Как это объяснить?

Скажите, а как (с помощью каких исследований) различить, какая именно у отца глаукома? И чем отличается их лечение и течение?

[Dr.Vad]

Результаты анализов в цифрах по каким ставился диагноз полицитемия? Плазмаферез по российски (удаление поллитра плазмы и замена изотоническим раствором) - имитация лечения, при полицитемии выпускают цельную кровь и замешают растворами, но ета процедура не называется плазмаферез.
Ту или иную форму глаукомы диагностирует/лечит вменяемый окулист, НЕ взирая на основной диагноз. Лечение/течение легко находится с пом. гугеля при написании волшебной фразы "neovascular glaucoma"

[mirrele]

Здравствуйте!

Выкладываю результаты обследований.

1.Имеется мутация гена JAK2.

2.Анализы на момент постановки диагноза полицитемии - 20.04.2013. Пол мужской, возраст 60.

Анализ крови
Лейкоциты, 10**9/l - 12,5 (норма 4,5 - 11)
Эритроциты, 10**12/l - 7,67 (норма 4,2 - 5,6)
Гемоглобин, g/l 185 (норма 131 - 172)
Гематокрит, % 55,5 (норма 39 - 50)
Тромбоциты, 10**9/l - 355,1 (норма 150 - 400)
MCV (средний объем эритроцита), fl 72,3 (норма 81 - 101)
СОЭ (по методу Westergren), mm/h 6 (норма 0 - 20)

Лейкоцитарная формула
Палочкоядерные, % 2 (норма 1 - 6)
Сегментоядерные, % 75 (норма 47 - 72)
Эозинофилы, % 2 (норма 1 - 5)
Базофилы, % 1 (норма 0 - 1)
Моноциты, % 4 (норма 3 - 11)
Лимфоциты, % 16 (норма 19 - 37)

Липидограмма
Холестерин - 5,15 mmol/l (норма <5)
Триглицериды - 1,17 mmol/l (норма <1,7)
ЛПНП - 3,61 mmol/l (норма <3)
ЛПВП (альфа холестерин) 0,99 mmol/l (норма >1)
Коэффициент атерогенности 4,2 (норма 0-3)
АЛТ (U/L) 16 (норма <41)
Креатинфосфокиназа (U/L) 123 (норма <170)
Калий 4,2 mmol/l (норма 3,4 - 5,1)

3.Самый высокий гемоглобин был в декабре 2013 (полностью анализ не выкладываю):
Гемоглобин 197
Гематокрит 63
Эритроциты 8
Лейкоциты 14,2

4.На данный момент:

Лейкоциты 23,60*10^9/л (референсные значения 4-10)
Эритроциты 7,36*10^12/л (референсные значения 4,2-5,3)
Гемоглобин 125 г/л (референсные значения 131-172)
Гематокрит 41,3% (референсные значения 39-50)
Средний объем эритроцита 56,1 fl (референсные значения 81-101)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 303 г/л (норма 300-380)
Тромбоциты 459*10^9/л (норма 180-320)

Нейтрофилы 18,68*10^9/л (норма 1,8-7,7)
Лимфоциты 2,10*10^9/л (норма 1-4,8)
Моноциты 0,7*10^9/л (норма 0,05 - 0,82)
Эозинофилы 1,40*10^9/л (норма 0,02 - 0,50)
Базофилы 0,47*10^9/л (норма 0 - 0,08)
Нейтрофилы: палочк. 5% (норма 0-5)
Нейтрофилы: сегмент. 75% (норма 47-72)
Лимфоциты 9% (норма 19-37)
Моноциты 3% (норма 3-12)
Эозинофилы 6% (норма 1-5)
Базофилы 2% (норма 0-2%)
Микроцитоз+
Анизоцитоз+
СОЭ 2 мм/ч (норма 2-20)

С-реактивный белок количественно (высокочувствительный метод)
Концентрация 1,09 мг/л (норма 0.00-1.00)

Ревматоидный фактор
Концентрация 9,42 МЕ/мл (норма 0.00-14.00)


5.Что беспокоит на сейчас
1)Глаукома на обоих глазах, один почти не видит (но я уже поняла, что с этим только к офтальмологу)
2)Давление от 130 до 180 (130-140 - не беспокоит, выше - пьёт таблетку).
3)Жуткий зуд по всему телу, особенно после мытья (мыться может только в бане - там зуда нет).
4)Ходит медленно, пройдя 200м - должен остановиться и постоять. Так уже приблизительно два года без ухудшений. Ездит на велосипеде.

Принимает постоянно аспирин. Раз в год делает плазмоферез.

Вопросы:
1)Почему отцу не назначают Гидреа, и не запускают ли врачи его болезнь?
2)Не явствует ли из анализов, что полицитемия перешла в какую-л. более опасную форму?
3)Что представляется разумным обследовать или сделать, чтоб снизить опасность инфаркта и инсульта в ближайшем будущем? (Может быть, можете посоветовать, где ТОЧНО по данной проблеме придерживаются ЕБМ?)
4)Не следует ли пить таблетки, снижающие давление, постоянно?
5)Могли ли врачи-офтальмологи "не заметить", что глаукома не просто глаукома, а именно неоваскулярная? (Погуглила, всё поняла, только этот вопрос остался про глаза).

[Dr.Vad]

То есть, у Вашего отца при выполнении "плазмафереза" с частотой 1 раз в год, гемоглобин уже ниже нормы (135-170)? не могли бы Вы переписать, в чем именно заключается процедура "плазмафереза" - описание сеанса из выписки? У Вашего отца из-за избыточного кровепускания (которое обозвали плазмаферезом) или возникшей по другим причинам - развилась железодефицитная анемия, которая и вызывает сильный зуд. нейтрофилия непонятна, но при ЖДА бывает повышается эндогенный эритропоэтин, который может стимулировать тромбоцитопоэз (поэтому повышены тромбоциты) и нейтропоэз (повышение зрелых нейтрофилов). Не исключено, что полицитемия трансформируется в хр миелоидную лейкемию (нужно повторно искать филадельф. хромосому или мутацию BCR/ABL1).
Антигипертензивная терапия должна быть подобрана так, чтобы не было повышений АД (или его повыш. было незначительно), и приниматься ежедневно.

[mirrele]

Спасибо за ответы!

Процедура "плазмофереза" нигде документально не зафиксирована. Проводится она так: выпускается 400-500 мл крови, кровь центрифугируется, твердые элементы отделяются и обратно закачивается смесь плазмы с физраствором. Последний раз эта процедура производилась год назад, прошлой осенью, так что на недавние анализы никак не могла повлиять.

Путём гугления выяснила, что процедура эта "правильно" называется, возможно, эритроцитоферез?

Не могут ли такие цифры анализов быть отчасти обусловлены тем, что недавно отец перенес две операции на глазу? Первая операция была в конце июля, вторая - 24.09.15, анализы сделаны после неё, есть небольшое воспаление.

Зуд вызван точно не ЖДА, потому что он длится уже 5-6 лет, и в последнее время даже немного уменьшился.

А вот это меня сильно встревожило:
"Не исключено, что полицитемия трансформируется в хр миелоидную лейкемию (нужно повторно искать филадельф. хромосому или мутацию BCR/ABL1)".

То есть, если я правильно понимаю, нужно сейчас сдать кровь на наличие филадельфийской хромосомы? И если она есть - значит, начинается ХМЛ, а если нет - то нет? Или нужны дополнительные анализы, чтоб исключить ХМЛ?

Про гипотензивные: давление почти все время в пределах 130-140, только иногда повышается до 150-170. Всё равно нужно пить гипотензивные средства всё время, даже когда давление в норме (а как правило, оно в норме)? (Это я уточняю).

[Dr.Vad]

Эта процедура называется эритроцитаферез: крайне редко применяется при полицитемии [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

да, вполне вероятно, что аквагенный зуд при полицитемии не всегда обусловлен только дефицитом железа, и пишут, что может снижаться по мере нормализации гематокрита; но теперь у Вашего отца именно ЖДА и такой микроцитоз (Средний объем эритроцита 56,1) обусловлен дефицитом железа, подтверждается низким ферритином, сыв. железом, повыш. ОЖСС, не исключаю, что именно ЖД не дает расти гемоглобину/гематориту сверх нормы, тк число эритроцитов особенно не изменилось (было 7.67 стало 7.36)

филадельфийская хромосома = BCR/ABL1 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

постоянная антигипертензивная на то и направлена, чтобы АД удерживать от повышения

[mirrele]

Спасибо!!

Простите, немного не поняла только одно: как нам полностью и целиком понять, начинается ХМЛ или нет? ЖДА - это его признак? Какие ещё анализы надо сделать - только на филадельфийскую хромосому или ещё какие-то?

[Dr.Vad]

исключать филадельфийскую хромосому ген. тестом, в пользу ХМЛ - повышение еозинофилов и базофилов, в ее отсутствие - отсутствие молодых/юных миелоидных клеток в ОАК, а только нейтрофилы (хотя если не смотрели под микроскопом, то автоанализатор их может и не различать). ЖДА - следствие удаления крови/еритроцотов при еритроцитаферезе, бывает у доноров крови или женшин с обильными менструациями без всяких онкозаболеваний крови

[mirrele]

Здравствуйте!

Пересдали анализ крови в той же лаборатории. Спустя две недели:

Лейкоциты 18,59*10^9/л (референсные значения 4-10)
Эритроциты 7,59*10^12/л (референсные значения 4,2-5,3)
Гемоглобин 123 г/л (референсные значения 131-172)
Гематокрит 47,5% (референсные значения 39-50)
Средний объем эритроцита 62,6 fl (референсные значения 81-101)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 259 г/л (норма 300-380)
Тромбоциты 498*10^9/л (норма 180-320)

Нейтрофилы 16*10^9/л (норма 1,8-7,7)
Лимфоциты 0,84*10^9/л (норма 1-4,8)
Моноциты 0,34*10^9/л (норма 0,05 - 0,82)
Эозинофилы 1,2*10^9/л (норма 0,02 - 0,50)
Базофилы 0,34*10^9/л (норма 0 - 0,08)
Нейтрофилы: палочк. 5,5% (норма 0-5)
Нейтрофилы: сегмент. 80% (норма 47-72)
Лимфоциты 4,5% (норма 19-37)
Моноциты 11,8% (норма 3-12)
Эозинофилы 6,4% (норма 1-5)
Базофилы 1,8% (норма 0-2%)
Микроцитоз+
Анизоцитоз+++
Пойкилоцитоз++
Токсогенная зернистость+
СОЭ 5 мм/ч (норма 2-20)

Нейтрофилы, лимфоциты и проч. считают с помощью микроскопии - не компьютером.

Подскажите, пожалуйста, анализы действительно говорят о возможности развития ХМЛ и нужно сдавать на филадельфийскую хромосому? Или всё укладывается в картину полицитемии? Мутация JAK-2 положительная.

Не подскажете ли, где можно сдать на филадельфийскую хромосому в Санкт-Петербурге? Частные лаборатории не делают этот анализ.

[Dr.Vad]

филадельфийская хромосома нужна - обратитесь в гематол. центр СПб

[mirrele]

Да, папа там наблюдается.
Но вот он сегодня сходил дополнительно - его отфутболили, гематолог не видит в анализах возможности ХМЛ и не направляет на данный анализ. А без направления его не делают. (Разумеется, мы имеем в виду платную услугу)

Если вам не сложно (или кому-то ещё из врачей) - подскажите, пожалуйста, где можно сделать в Санкт-Петербурге тест на филадельфийскую хромосому без направления, по собственной инициативе? В различные частные мед.центры и лаборатории звонила, нигде не нашла.

[mirrele]

Этот вопрос снимается: я выяснила точно - не делают больше нигде.

Скажите, информативны ли на данный момент результаты трепанбиопсии, сделанной в апреле? Если да, я бы ее выложила показать. Гематолог именно по ней сказал, что анализ на филдельфийскую хромосому не показан.

[Dr.Vad]

с апреля много времени прошло, если леч. врач не видит проблем, то или оставить все как есть, или искать др. леч. врача