Здравствуйте, уважаемые врачи!

41 год, пол- женский, 83 кг, 161 см.
Помогите разобраться с диагнозом после дообследования.
В 2008г. - при УЗИ обнаружен узел ЩЗ до 1 см, анализы ТТГ и Т4 – в норме, прописан Йодомарин 100.
В 2009г. - при УЗИ узел до 1 см, без анализов ЩЗ прописали Йодомарин 200.

В 2010г. – анализ ТТГ –низкий, Т4 –высокий, признаки тиротоксикоза.
Ушла к другому врачу. Сцинциграфию НЕ сделали (долгая очередь, врач решила меня не мучить тиротоксикозом). Об анализе на антитела к рецепторам ТТГ речь и НЕ шла. Поставили диагноз ДТЗ. Назначили 30 мг. Тирозола/сут., дальше постоянно корректировали.
2011г. были небольшие проблемы с глазами, симптомы прошли после лечения.
В 2012-2013г. беременность и роды. В начале принимала 5 мг. Тирозола, далее отменили. Ребенок родился доношенный, здоровый.
В 2013г. после родов опять понижается ТТГ и растёт Т4. Предлагают операцию, на РЙТ не берут из-за колоидного узла (в Беларуси это противопоказание к процедуре), от операции отказалась.
Принимаю мерказолил с 2013г. непрерывно.

Динамика обследований:
ТПАБ 2013г. –узловой зоб.
18.08.2016- ТТГ-1,16 (мерказолил 10 мг/сут)
21.10.2016- ТТГ-2,37, Т4св.-13.42 (10 мг/сут)
09.12.2016- Т4св.- 16,24 (5 мг/сут.)
УЗИ ЩЗ (09.02.2017 прилагаю)- 10,2 см3, справа гипоэхогенное образование с кальцинатами 11*12*14 мм
ТПАБ (от 27.02.2017 прилагаю)- из образования справа до 14 мм- вероятно узловой зоб, киста, лимф. АИТ.
20.04.2017- ТТГ-1,05 (5 мг./сут)
20.07.2017 –ТТГ-0,792 (5 мг/сут)
18.01.2018 ТТГ-1,41 (2,5 мг/сут)
УЗИ ЩЗ (25.10.2017)- 10.9см3, справа образование 7*10*11 мм, аваскулярное, с кальцинатами внутри (некот. уменьшение узла), признаки узлового зоба.
27.04.2018-ТТГ-1,38 92,5 мг/сут)
УЗИ щ.з. (19.09.2018 прилагаю) -10,5см3, справа изоэхогенное образование 7*10*11мм (без динамики за год), рядом -4*6*7мм, слева гипоэхогенное образование 4*6*7 мм (кисты)
19.09.2018-ТТГ-0,005, Т4св- 21.43 (2,5мг/сут)
26.11.2018- ТТГ- 0,005, Т4св.-20,43 (10 мг/сут. 2 нед –->, 5мг/сут.6 нед)
15.01.19.-ТТГ-0,019, Т4св-15,6 (15 мг/сут 3 нед, -->10 мг/сут 3 нед)

В 2019г. дообследовалась т.к. планировала пройти радиойодтерапию в РФ.
19.01.2019- Антитела к ТТГ-рецептору- 0,776 (0-1,58)
11.02.2019- Сцинциграфия щ.з прилагаю (обнаружен «горячий» узел).
28.01.2019- ЭОП, неактивная форма OU.
Вот и возникли вопросы:
1. Действительно ли у меня ДТЗ (б-нь Гревса)?
2. Не «горячий» ли узел при отрицательном анализе на антитела к ТТГ отравляет мне жизнь много лет?
3. Возможно ли не разрушать всю ЩЗ, а убрать узел/ часть ЩЗ?

Наблюдающий меня врач толком ничего не ответила. Помогите, пожалуйста, разобраться.

Миниатюры

 

Вложения

Протокол биопсии.pdf (1.39 Мб, 4 просмотров)

Также прилагаю УЗИ

Миниатюры

 

У Вас длительно существующий тиротоксикоз, при этом никогда не было доказано, что это именно ДТЗ
протокол п\б нестандартный
Рй вполне разумная опция после уточнения деталей

Галина Афанасьевна, спасибо Вам за быстрый ответ!
Т.е. Рй разрушит всю ЩЗ? За левую долю ЩЗ не стоит бороться?

Кстати, у меня есть сестра-близнец (однояйцевые), с ЩЗ всё в порядке.

РЙ при кзловом зобе гиперфункционаруюшем разрушит скорее узлы

Галина Афанасьевна,благодарю Вас за консультацию! Ваше мнение важно для принятия моего дальнейшего решения. Всё поняла. Здоровья Вам.

Возник ещё один вопрос. Поможет ли в моём случае разрушение "горячего" узла лазером? Может ли такой способ быть спасительным?

Если Вам нравятся методы без доказанного длительного наблюдения с разруше6ием окружающих тканей - плз