|
#1
11.02.2019, 20:46
|
|||
|
|||
|
Энцефалопатия Хашимото
Здравствуйте.
На приеме пациентка 32 лет. Многочисленная неврологическая симптоматика. Обследована в различных неврологических центах в т.ч и зарубежом. Диагноз "рассеянный склероз" под вопросом. Гормоны щитовидной железы в норме в течение 10 лет. Последний ТТГ-1,56. Без терапии левотироксином. Ко мне направлена с диагнозом "синдром Хашимото" для лечения. ГКС не получает. Покопавшись в интернете я так поняла, что речь идет об энцефалопатии Хашимото, и это вообще не очень понятное редкое и, наверное , неврологическое заболевание. Учитывая эутиреоидный статус пациентки, рекомендовала ей только исследование ТТГ через год, наблюдение и лечение у невролога. Итог: разгоромная жалоба на меня. Занавес. Вопрос: как вести себя эндокринологу поликлиники при встрече с данной патологией? Что может назначить он при эутиреозе? 
|
|
#2
11.02.2019, 21:00
|
||||
|
||||
|
Вы ничего не можете сделать в поликлинике; Вам невропатологи должны были направить пациентку после исключения иной более частой неврол. патологии и они скорее всего должны были сделать/обнаружить антитироидные антитела, а с Вас требовать подтвердить диагноз, хотя ето должно тоже быть в компетенции неврологов. С тем же успехом, если у пациентки какая-то форма неврологической патологии, связанной с целиакией, бесполезно отправлять к гастроентерологу, если Вы читаете по английски, современное название болезни:
"steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis” (SREAT); диагностическими являются обнаружение антител к ТПО и тироглобулину с титром сотни/тысячи, как пример цифр ниже anti-TPO (>1000 IU/ml) anti-thyroglobulin (2471.9 IU/ml) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
11.02.2019, 21:12
|
||||
|
||||
|
В большинстве случаев все тиреоидные гормоны в норме и у пациентов НЕТ тиреоидита в анамнезе:
Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis (SREAT): Characteristics, treatment and outcome in 251 cases from the literature [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Это или неврологическая болезнь, или психиатрическая в зависимости от особенностей клиники у конкретного пациента.
|
|
#5
12.02.2019, 05:42
|
|||
|
|||
|
Я это видел пару раз в своей жизни, но там гипотироидизм дошёл до состояния микседемы.
Я бы взял у неё кровь на антитела, вне зависимости от находки послал бы ее неврологам назад с письмецом типа « мне тут лечить нечего, если вы подозреваете энцефалопатию Хашимото, то тест на неё - назначение стероидов. Если она выздоровеет, то ваш диагноз был правилен, и можете сами публиковать этот случай». Старая мудрость: один КТ лучше полной комнаты неврологов. А то они замудренные диагнозы ставят, а лечить посылают другим.
|
|
#6
12.02.2019, 07:14
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Тут в анамнезе диагноз АИТ выставлен 10 лет назад. В дебюте был прием левотироксина в дозе 25 мкг в течение 2-3 месяцев. Вылечили, однако. Эутиреоз как был, так и остался.
|
|
#7
12.02.2019, 09:08
|
||||
|
||||
|
Орджиази в бытность свою Президентом ЕТА сказал по поводу энцефалопатии Хашимото -"неврологи так мало болезней могут вылечить, что нам надо разрешить им эту гипотезу"
|
|
#8
12.02.2019, 09:50
|
||||
|
||||
|
ЭХ-редкое заболевание. Диагноз ставят только тогда, когда результаты на иные энцефалиты отрицательные. Уровень антител обычно да, смотрят. И этой болезнью занимаются неврологи
|
|
#9
12.02.2019, 14:12
|
|||
|
|||
|
Я написала в рекомендациях- наблюдение, контроль ТТГ через год.
Теперь меня обвиняют в том, что я отправила пациентку умирать, не оказав помощи. Родственники не хотят слышать вообще ничего. Но они нашли хорошего платного эндокринолога, который лечит ее, на 20 тыщ анализов назначил. Чем лечит, не говорят. Интересно,честно. Из всего я сделала вывод, что неврологи из уважаемой клиники, направившие эту женщину лечится к эндокринологу по м.ж. и замотивировавшие ее на лечение именно у эндокринолога , знали о " синдроме Хашимото" только название... Очень печально.
|
|
#11
12.02.2019, 15:38
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Галина Афанасьевна, за Ваш комментарий.
Получается, что эндокринологи не разделяют эту странную гипотезу об участии антитиреоидных антител в этиопатогенезе энцефалопатии Хашимото?
|
|
#12
12.02.2019, 16:12
|
||||
|
||||
|
Если честно, у нас было пару случаев, когда было подозрение на эх, но не было повышенных антител, и все другие энцефалиты, которые возможно исключить, мы исключили, поэтому давали стероиды, так как других гипотез не было. Что интересно- помогло
|
|
#13
12.02.2019, 16:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
