1/ да, можно 50 мкг и контроль через 6 недель ТТГ - впереди возврат гипотироза
2/ и поздравляю!

Здравствуйте, Галина Афанасьевна. Нужно ваше мнение. Напомню, женщина 35-ти лет, субклинический гипотериоз выявлен в 2012 году. Тогда же на УЗИ случайно обнаружили узелок "на границе перешейка и левой доли гипоэхогенный узел", контуры ровные, размер 7 х 4,5 мм (по последнему УЗИ), примерно таким остается все 4 года (не растет). Сегодня на плановом осмотре эндокринолог вдруг предложила пунктировать, мотивируя тем, что после аварии на АЭС в Фукусиме в Приморье (где я живу) возросла заболеваемость раком ЩЖ. И вроде наши эндокринологи теперь пунктируют все гипоэхогенные узлы независимо от их размеров. Я много читала данный форум и встречала только мнение, что такие маленькие образования не пунктируют (если нет явных признаков онкологии). Боюсь гипердиагностики и последствий, например, неинформативной пункции, ненужной операции и пр. Выскажите ваше мнение, пожалуйста. Какие могут быть основания для пункции в моем случае?

А вот японские не пунктируют...

Вы считаете, что пункцию узла делать не надо? В каких случаях пунктируют такие маленькие узлы? Если узелок пальпируется, хоть и маленький, это основание для пункции? Мне крайней важно получить второе мнение.

Поражение лимофузлов

Извините за непонятливость... то есть, если по УЗИ и осмотру лимфоузлы не увеличены, пунктировать не надо?

Не надо - даже несмотря на Фукусиму.
Маленькие высокодиференцированные раки щитовидной железы не укорачивают жизнь

Здравствуйте уважаемые доктора.
Пожалуйста, выскажите свое мнение по дальнейшей тактике наблюдения. Женщина 36 лет, субклинический гипотериоз (компенсирован), с 2012 года наблюдаюсь по поводу маленького узелка в ЩЖ (УЗИ раз в год), размер не менялся. В этот раз сделала УЗИ у другого доктора. Он впервые описал узел по системе Tirads, присвоив Tirads 3. Нужно ли делать пункцию (стоит ли??)?
Последний протокол УЗИ ниже:

Щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие. Капсула прослеживается отчетливо.

Правая доля: длина 39 мм, ширина 17 мм, толщина 13 мм, объем доли 4.13 см2.

Левая доля: длина 36 мм, ширина 16 мм, толщина 11 мм, объем доли 3,03 см2.

Структура паренхимы обеих долей, перешейка неоднородная, преимущественно средней эхоплотности с участками пониженной эхогенности с нечетким контуром.

Очаговые образования: в левой доле с переходом на перешеек определяется гипоэхогенное узловое образование 5х4х6мм с четким ровным контуром, неоднородной солидной структуры, без акустических эффектов, в режиме ЦДК со слабо выраженным перинодулярным кровотоком.

Перешеек: толщина 3,0 мм

Общий объем железы: 7.22 см3. Общая масса 7.34 г.

Сосудистый рисунок в режиме ЦДК обогащен, симметричный. Топографо-анатомическое взаимоотношение с мышцами и органами шеи не изменено. При осмотре зон лимфоттока патологических лимфатических узлов не обнаружено. Паращитовидные железы не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ-признаки очаговых изменений паренхимы левой доли. Оценка по шкале THYRADS-3.
На словах УЗИ врач сказал что все гипоэхогенное пунктируется. Отсюда и вопрос.

И второй вопрос, в каких случаях сдают анализ на кальцитонин? Мне эндокринолог не назначала. В семье случаев рака ЩЖ нет (только у мамы гипотериоз, без узлов).

Спасибо.

Нет, ТIRADS 3 маленький узел не требует пункции, кальцитонин не нужен, и исходно не надо было узикать

спасибо.

Галина Афанасьевна, здравствуйте.
Напомню, женщина 37 лет, в 2012 году при обследовании по поводу ненаступления беременности обнаружен субклинический гипотериоз, ттг 4,7. (Норма до 4,0).
Начала принимать эутирокс 50 - на этой дозировке ттг некоторре время держался около единицы. Постепенно ттг стал снова расти. Доза была увеличена до 75. Потом была беременность и роды в 2016 году. Доза эутирокса разумеется увеличивалась во время беременности. После беременности я вернулась на дозировку 75.
В данный момент ТТГ на этой дозировке 2,473 мкме/мл. (Норма лаборатории 0,23-3,4). Год назад ТТГ примерно такой же. А вот вопросы:

1) означает ли такой ТТГ на дозировке эутирокса 75 мкг что у меня субклинический гипотериоз уже перешел в манифестную форму?

2) достаточна ли дозировка эутирокса для меня (беременность не планирую). Какой мой целевой ттг?

Есть узелок менее 1 см, без измегений с 2012 года. У мамы - манифестный гипотериоз без узлообразования уже много лет.

Спасибо.

2- достаточна любая цифра в диапазоне 0,4-4.0
1- скорее да, но нпрм, снижение до 50 мкг и контроль через 2 мес с последующей оценкой ситуации вполне приемлем

Галина Афанасьевна,
Извините за дополнительный вопрос, если уменьшить дозировку эутирокса, ТТГ еще вырастет (а он у меня итак 2,5 мкме/мл). Мне непонятно почему вы рекомендуете это сделать? Из того что я читала на форуме - высокий ТТГ провоцирует рост узловых образований. Я считала мне наоборот желательно поддерживать его на низко-нормальном уровне. Вы не могли бы объяснить мне для чего стремится к понижению дозировки? Это какая то проверка работы ЩЖ?
Спасибо за внимание.

Хотите - поддерживайте хоть 0.4
Рост узлов коллоидных затормозит разве что ведро тиреоидных гормонов - потому как на йодолактоны и ростовые фактор уже не повлияешь. Рака у Вас нет - а только люди, оперированные по поводу рака, нуждаются в первые годы в супрессии. Что бы Вам не радоваться жизни? Проблемы копеечные.
Вы задали вопрос - не манифестный ли у меня гипотиреоз. Ответ - скорее всего да, но хотите узнать - уменьшите дозу.

Ну, я не знаю насчет наличия рака в моем узле. Согласно вашим и международным рекомендациям мой узел не пунктировали ввиду его малого размера. И мне симпатична идея что микрорак, будь он там, нестрашен. Не хочу его искать.