#1
|
||||
|
||||
Ñòåíîêàðäèÿ, èëè ÷òî-òî åù¸?
Çäðàâñòâóéòå.
Æ., 65 ëåò, ðîñò - 162, âåñ - 99 êã. Àëêîãîëü è íàðêîòèêè íå óïîòðåáëÿþ íè â êàêèõ âèäàõ è äîçàõ. Èìåþ ìíîãîëåòíèé ñòàæ òàáàêîêóðåíèÿ. Íåðâíûõ ïîòðÿñåíèé íåò, æèâó â ñîãëàñèè ñ ñîáîé è îêðóæàþùèìè. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü íè÷òîæíà èç-çà õðîíè÷åñêîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà â ñïèíå è òåòðàïàðåçà â ðåçóëüòàòå øåéíîé ìèåëîïàòèè. Äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â öåíòð ðåàáèëèòàöèè íåâðîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ ñäàëà àíàëèçû êðîâè è ñäåëàëà ôëþîðîãðàôèþ ÎÃÊ. Êðîâü: ÑÎÝ - 14 ìì/÷ Ëåéêîöèòû - 4,4*10^9 ã/ë Ýðèòðîöèòû - 4,60*10^12 ã/ë Ãåìîãëîáèí - 165,00 ã/ë Ý - 1, Ï - 1, Ñ - 32, Ë - 56, Ì - 10. Ñàõàð êðîâè - 6,1 ììîëü/ë ÏÒÈ - 98% Ô - 3,1 ã/ë Á - 74 ã/ë Ìî÷åâèíà - 3,82 ììîëü/ë (2,49 - 8,3) Êðåàòèíèí - 65,1 ìêìîëü/ë (<132) Áèëèðóáèí îáùèé - 12,6 ìêìîëü/ë (5,0 - 18,0) ÀÑÒ - 37,0 Åä/ë (0,0 - 38,0) ÀËÒ - 32 Åä/ë (0,0 - 38,0) Ãëþêîçà â ñûâîðîòêå êðîâè - 5,1 ììîëü/ë (3,05 - 6,11) Õîëåñòåðèí îáùèé - 6,03 ììîëü/ë (<5,70) Ôëþîðîãðàôèÿ: "Äèôôóçíûé ïíåâìîñêëåðîç. Ôèáðîçíûé òÿæ ñëåâà." ×åðåç äâå íåäåëè íåîæèäàííî ïîïàëà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ìåñòíîé áîëüíèöû. Òàì òîæå, ñðåäè ïðî÷åãî, ñäåëàëè àíàëèç êðîâè è ðåíòãåíîãðàôèþ ÎÃÊ. Êðîâü: ÑÎÝ - 30 ìì/÷ Ëåéêîöèòû - 11,5*10^9 ã/ë Ýðèòðîöèòû - 4,3*10^12 ã/ë Ãåìîãëîáèí - 127 ã/ë Ãåìàòîêðèò - 46 % Òðîìáîöèòû - 203*10^9 ã/ë Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå - 76 % Ëèìôîöèòû - 16 % Ìîíîöèòû - 8% Ãëþêîçà - 4,7 ììîëü/ë ÏÒÈ - 95 % Ôèáðèíîãåí - 3,2 ã/ë Ìî÷åâèíà - 4,2 ììîëü/ë Êðåàòèíèí - 0,11 ììîëü/ë Îáùèé áèëèðóáèí - 12,6 ìêìîëü/ë Àëüôààìèëàçà - 28 åä/ë ÀÑÒ - 109 åä/ë ÀËÒ - 38 åä/ë Ëêòàòäåãèäðîãåíàçà - ËÄà - 884 Åä/ë Êðåàòèíêèíàçà - Ì - 130 Åä/ë Îáùèé õîëåñòåðèí - 5,7 ììîëü/ë, ËÏÂÏ - 0,96, ËÏÍÏ - 3,7. Êàëèé â ñûâîðîòêå - 3,8 Íàòðèé â ñûâîðîòêå - 139 R-ãðàôèÿ: "˸ãî÷íûé ðèñóíîê îáîãàù¸í çà ñ÷¸ò ñîñóäèñòîãî êîìïîíåíòà. Êîðíè á/ñòðóêòóðíûå. Ñèíóñû ñâîáîäíûå. Äèàôðàãìà ñ ÷¸òêèìè è ðîâíûìè êîíòóðàìè. COR - óâåëè÷åííûå ëåâûå îòäåëû ñåðäöà è ðàñøèðåíî ñðåäîñòåíèå." Âûïèñàëè ñ äèàãíîçîì: "ÈÁÑ. Ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ âïåðâûå âîçíèêøàÿ, åäèíè÷íàÿ æåëóäî÷êîâàÿ ý/ñèñòîëèÿ(1 êëàññ ïî LOWN). ÕÑÍ IIA (ÔÊ 2). Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III, Ñò. 2, ðèñê 4." Ñìóùàåò ñëåäóþùåå: ïîñëåäíèå òðèäöàòü ëåò ó ìåíÿ âñåãäà âûñîêèé ãåìîãëîáèí, è òàêîå åãî ñíèæåíèå áûâàëî òîëüêî ïðè ñåðüåçíûõ õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ; ÀÑÒ íèêîãäà ðàíüøå íå ïðåâûøàë ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé; è íèêîãäà íå âûÿâëÿëîñü ðàñøèðåíèå ñðåäîñòåíèÿ. Ïîñëå ñòàöèîíàðà áîëè çà ãðóäèíîé íà íåêîòîðîå âðåìÿ èñ÷åçëè, íî ñåé÷àñ âîçîáíîâèëèñü, ïîñåùàþò ïî÷òè êàæäûé äåíü. Ïðîïèñàííûé êàðäèîëîãîì èçîêåò íå âñåãäà ïîìîãàåò. ×àñòî îáëåã÷åíèå ïðèíîñÿò êåòîðîë è ãîëîä íà ïàðó äíåé, à èíîãäà - ïðîñòî ãëóáîêîå äûõàíèå. Äëÿ ýòîãî âñåãî ìîãóò áûòü íå êàðäèîëîãè÷åñêèå, à èíûå ïðè÷èíû? Åñëè - äà, òî â êàêîì ìåñòå èõ ïîèñêàòü? |
#2
|
||||
|
||||
Ñòåíîêàðäèÿ íà ÝÊà èëè ñòðåññ-ÝõîÊà ïîäòâåðæäåíà?
Êóðåíèå â íàñòîÿùèé ìîìåíò ïðîäîëæàåòñÿ? Ïðåäïðèíèìàþòñÿ ëè ìåðîïðèÿòèÿ äëÿ ïîõóäåíèÿ? Ãåìîãëîáèí 127 òðåáóåò äîîáñëåäîâàíèÿ äëÿ èñêëþ÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòà (ôåððèòèí, ÎÆÑÑ, æåëåçî). Öèôðû äàâëåíèÿ (ðàç óêàçàíà ãèïåðòåíçèÿ â äèàãíîçå)? Îïèñàííàÿ áîëü íåìíîãî ïîõîæà íà áîëü ïðè ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå èëè ãàñòðèòå. Ìîæíî ïîïðîáîâàòü ïðèåì áåçðåöåïòóðíîãî ìààëîêñà (ïî 1 ñò.ëîæêå ÷åðåç 45 ìèíóò ïîñëå êàæäîé åäû), åñëè çà íåñêîëüêî äíåé áóäåò óëó÷øåíèå, ÷òî ïðåäïîëîæåíèå âåðíî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
||||
|
||||
ÝÊà è Ýõî äåëàëè, íî ïðî ñòåíîêàðäèþ òàì íè÷åãî íå íàïèñàíî. Äà è ðåçóëüòàòû, íà ìîé âçãëÿä, íè÷åãî îñîáåííîãî èç ñåáÿ íå ïðåäñòàâëÿþò.
Õîòåëà ïðèâðàòü, íî íå áóäó. Ïðîäîëæàåòñÿ. Ïðåäïðèíèìàþòñÿ, íî íåóäà÷íûå. Ê ïðèìåðó, ñóòêè ãîëîäàþ, à âåñ çà ýòî âðåìÿ âñ¸ ðàâíî íà îäèí êã ïðèáàâëÿåòñÿ! Ñ ãåìîãëîáèíîì ïîíÿòíî, äîîáñëåäóþñü. Ãèïåðòîíè÷åñêóþ áîëåçíü âûñòàâèëè äàâíî, â 40 ëåò (åù¸ íå áûëî ëèøíåãî âåñà). Ñàìîå âûñîêîå äàâëåíèå áûâàëî 190/? (äèàñò. íå ïîìíþ). Áèñîïðîëîë - 10 ìã è èíäàïàìèä - 2,5 ìã ïðèíèìàþ åæåäíåâíî ñåìü ëåò. Áûâàåò, ïîâûøàåòñÿ äî 180 - 170, íî èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî (ïî÷åìó-òî âñåãäà â áîëüíèöàõ).  îñòàëüíîå âðåìÿ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ñ êàêèì ãîñïèòàëèçèðîâàëè - íå çíàþ, â ýïèêðèçå íå óêàçàíî, âûïèñàëè ñî 120/80. Äîêòîð, íå ðåôëþêñ. Ñ íèì ÿ ñ þíîñòè çíàêîìà è çíàþ, êàê ñïðàâëÿòüñÿ. Ýòî ÷òî-òî äðóãîå... |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íåäàâíåå èññëåäîâàíèå î÷åíü ïîêàçàòåëüíî: 10 ëåò êóðåíèÿ = ìèíóñ 4 ãîäà æèçíè. Âû æå íå òîðîïèòåñü òóäà?! Ñ þíîñòè - ýòî çäîðîâî, íî òå÷åíèå æå ìîæåò ìåíÿòüñÿ. À ñ ãàñòðèòîì èëè ÿçâîé òîæå çíàêîìû? ß ïðåäëàãàþ ïðîâåðèòü ïðîñòûå âàðèàíòû, ò.å. ïîïðèíèìàòü áåçîáèäíûé ìààëîêñ. Âû ïðîòèâ?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#5
|
||||
|
||||
Ýòî ÿ ïî÷òè äâàäöàòü ëåò æèçíè ïîòåðÿëà! Ëó÷øå áû Âû ìíå îá ýòîì íå ãîâîðèëè.
Íå òîðîïëþñü, êîíå÷íî. Ìíå äóìàåòñÿ, íà ýòî ñïîñîáíû òîëüêî ñóìàñøåäøèå. Íî, îïÿòü æå, åù¸ äâàäöàòü ëåò áîëè, êîñòûëåé, öåíòíåðà áåñïîëåçíîãî ãðóçà... ñòîèò ëè? Âû ñ÷èòàåòå çäîðîâî, à ìíå íàäîåëî è íå ïîíðàâèëîñü. Õîòü ñåé÷àñ ãîòîâà ðàñêëàíÿòüñÿ. Ñ ãàñòðèòîì è ÿçâîé òîæå çíàêîìà, òîëüêî ÿçâà â äâåíàäöàòèâ¸ðñòíîé è ñåé÷àñ âíå îáîñòðåíèÿ. Íåò. Êàê ÿ ìîãó áûòü ïðîòèâ? Ïðîôåññèîíàëû âñåãäà âûçûâàþò ó ìåíÿ æåëàíèå ïðèñëóøàòüñÿ. (À õîðîøèå ïðîôåññèîíàëû - åù¸ è âîñòîðã!) Òîëüêî, ìîæíî ìààëîêñ íà îìåç çàìåíèòü? Ïî÷åìó-òî îò âñåõ ýòèõ áåçîáèäíûõ ñóñïåíçèé - à èõ ÿ ìíîãî ïåðåïðîáîâàëà - ðâîòíûé ðåôëåêñ âîçíèêàåò, ïîýòîìó ÷ðåçâû÷àéíî òðóäíî èõ ïðèíèìàòü. |
#6
|
||||
|
||||
Ìîæíî è îìåç. Õîòÿ òîøíîòâîðíûå ñèðîï÷èêè íå ëèøåíû íåêîåãî äîïîëíèòåëüíîãî äåéñòâèÿ çà ñ÷åò ñâîåé ñòðóêòóðû ïðè ìåñòíîì êîíòàêòå ñî ñëèçèñòîé.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#7
|
||||
|
||||
Äîêòîð, ó ìåíÿ íåò ïðåíåáðåæåíèÿ ê ýòèì ëåêàðñòâàì, êàê Âàì ìîãëî ïîêàçàòüñÿ. Çíàþ ëþäåé, êîòîðûå èìè ñ óñïåõîì ïîëüçóþòñÿ. Íî, ÷òî äåëàòü? Äëÿ ìåíÿ âñÿêèé ðàç ýòî ñë¸çû, ñîïëè, êðàñíûå ãëàçà è ãîëîâíàÿ áîëü îò íàïðÿæåíèÿ.
Õî÷ó ñïðîñèòü î äðóãîì. Ïåðåä âûïèñêîé êàðäèîëîã ñêàçàë, ÷òî åñòü æèäêîñòü â ïðàâîì ë¸ãêîì è ìíå íàäî îáÿçàòåëüíî ïðèíèìàòü ìî÷åãîííûå. Íî, â ñâî¸ì íàçíà÷åíèè (êîíêîð - 10, ïðåñòðèóì - 2,5, àòîðèñ - 40, àöåêàðäîë - 100, èçîêåò - ïðè áîëÿõ) èõ íå óêàçàë. Ìîæåòå êàêèå-íèáóäü ïîñîâåòîâàòü? Íà íîãàõ òîæå îò¸êè, è äîâîëüíî ïðèëè÷íûå. Õèðóðã ãîâîðèò, ÷òî îíè îò ïîñòòðîìáîòè÷åñêîé áîëåçíè. |
|
#8
|
||||
|
||||
Íå âíîñèòå äîïîëíèòåëüíûé ñìûñë â ìîè ôðàçû, ïîæàëóéñòà. Êàòåãîðèè èç ðàçðÿäà ïðåíåáðåæåíèå èëè, íàîáîðîò, ýéôîðèÿ â ìîèõ òåêñòàõ îòñóòñòâóþò òî÷íî ïðèìåíèòåëüíî ê íàçíà÷åíèÿì.
Ñ ìî÷åãîííûìè íóæíî î÷åíü àêêóðàòíî è ïîñòåïåííî, ÷òîáû íå ïåðåáîðùèòü. Ïîýòîìó ÿ áû ðåêîìåíäîâàë 25 ìã ãèäðîõëîðîòèàçèäà åæåäíåâíî ïî óòðàì ñ ìûñëÿìè, ÷òî îòåêè áóäóò óõîäèò îêîëî 2 íåäåëü. Ýïèçîäè÷åñêîå ôîðñèðîâàíèå äèóðåçà î÷åíü îïàñíî è íå ïðàâèëüíî, ïîýòîìó ìî÷åãîííûå òîëüêî ïëàíîìåðíî, ðåãóëÿðíî è åæåäíåâíî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, äàæå â ìûñëÿõ òàêîãî íå áûëî! ß æå íå î Âàøèõ íàçíà÷åíèÿõ, â êîòîðûõ íå ñîìíåâàþñü! ß î ìî¸ì îòíîøåíèè ê íèì, âîçìîæíî, Âàìè íåïðàâèëüíî ïîíÿòîì. Ïðîøó ïðîùåíèÿ, åñëè íåïîíÿòíî âûðàçèëàñü!
Îãðîìíîå ñïàñèáî çà ðåêîìåíäàöèè! |
#10
|
||||
|
||||
Äîêòîð, äâà ãîäà íàçàä, ïåðåä ýíäîïðîòåçèðîâàíèåì ò/á ñóñòàâà, ñäåëàëè ÓÇÄà í/êîíå÷íîñòåé: "Ñïàçì çàäíåé á/áåðöîâîé àðòåðèè ñïðàâà. Ïðîõîäèìîñòü ïîâåðõíîñòíûõ è ãëóáîêèõ âåí ñîõðàíåíà. Íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå êîììóíèêàíòíûõ âåí ñ äâóõ ñòîðîí. Äèñôóíêöèÿ ïîäêîëåííûõ âåí â ñèñòîëó ðàáîòû "âåíîçíîãî ìûøå÷íîãî íàñîñà". Äèñôóíêöèÿ ãëóáîêèõ âåí ãîëåíåé â äèàñòîëó "âåíîçíîãî ìûøå÷íîãî íàñîñà". Íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíîâ áåäðåííîé âåíû ñïðàâà. Íåäîñòàòî÷íîñòü êëàïàíîâ áåäðåííîé âåíû ñëåâà."
Ñåé÷àñ âîò òàêèå íåïðîõîäÿùèå èçìåíåíèÿ â íîãàõ Ýòî óòðîì, ê ñåðåäèíå äíÿ îò¸êè óñèëèâàþòñÿ. Äèàãíîçà íåò. Õèðóðã òîëüêî ïîäîçðåâàåò ïîñòòðîìáîòè÷åñêóþ áîëåçíü. Ýòà áîëåçíü ìîæåò âûçâàòü òðîìáîç â ñåðäöå? Íàâåðíîå, ýòîò âîïðîñ ñîñóäèñòûì õèðóðãàì ñëåäóåò çàäàòü, íî îíè ÷òî-òî â ñâîåì ðàçäåëå íå ïîÿâëÿþòñÿ. È â ïîëèêëèíèêå õèðóðãîâ íå ñòàëî. Âèäèìî, îïòèìèçöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ â äåéñòâèè. |
#11
|
||||
|
||||
Òðîìáîç ìîæåò. Õîðîøî áû ïîâòîðèòü äóïëåêñ/òðèïëåêñ, ÷òîáû ïîíÿòü ãäå-÷òî. È ñîñóäû (è âåíû è àðòåðèè) ïðè ïîðàæåíèè òðåáóþò ñâîåâðåìåííîãî ëå÷åíèÿ â ò.÷. õèðóðãè÷åñêîãî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#12
|
||||
|
||||
 12-îì, ïåðåä ïåðâûì ïðîòåçèðîâàíèåì, íà ÓÇÄà íîã áûëà àáñîëþòíàÿ íîðìà. Ïîòîì, ïðè ãíîéíîì îñëîæíåíèè, ñëàâíî â áåäðå ïîêîâûðÿëèñü.
Ýòî ó íàñ äåëàþò. Ìíå òðóäíî ñîðèåíòèðîâàòüñÿ. Ïîæàëóéñòà, ïîäñêàæèòå. 1 Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå àîðòû è åå âèñöåðàëüíûõ âåòâåé (÷ðåâíûé ñòâîë, âåðõíÿÿ áðûæåå÷íàÿ àðòåðèÿ, îáùàÿ ïå÷åíî÷íàÿ àðòåðèÿ, ñåëåçåíî÷íàÿ àðòåðèÿ) 2 Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå àîðòû è ïî÷å÷íûõ àðòåðèé 3 Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 4 Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé 5 Äóïëåêñíîå ñêàíèðîâàíèå âåòâåé äóãè àîðòû 6 ÓÇÈ àðòåðèé è âåí 1 (îäíîé) êîíå÷íîñòè 7 ÓÇÈ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (2 êîíå÷íîñòè) 8 ÓÇÈ áðþøíîãî îòäåëà àîðòû (ÀÎ) 9 ÓÇÈ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé (2 êîíå÷íîñòè) 10 ÓÇÈ íèæíåé ïîëîé âåíû (ÍÏÂ) Ðåçóëüòàò ïîñìîòðèòå? |
#13
|
||||
|
||||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, Âû ñïðàøèâàëè î ïîäòâåðæäåíèè ñòåíîêàðäèè. Ïîñìîòðèòå, ïîæàëóéñòà, ÝÊÃ ïåðåä âûïèñêîé. Ïðîòîêîëà ê íåé íåò - íå äàëè.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñòðåññ-ýõî íå äåëàëè. Ðåêîìåíäóþò ïðîéòè êîðîíàðîãðàôèþ, à ìíå íå õî÷åòñÿ. Ïî÷èòàëà ÷òî ýòî òàêîå - íå ïî ñåáå, êàê-òî, ñòàëî. Äà è åõàòü äàëåêî - ó íàñ ýòî îáñëåäîâàíèå íå ïðîâîäÿò. Ìîæåò, è íå íàäî? Î÷åíü õî÷åòñÿ âûáðîñèòü ýòîò ñëó÷àé èç ãîëîâû. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ó íàñ êîðîíàðîãðàôèÿ èíîãäà äåëàåòñÿ ÷àùå, ÷åì ÝÊÃ. Ìîæåò èíîãäà èçëèøíå, íî âûæèâàåìîñòü â öåëîì ýòî î÷åíü ñèëüíî è çíà÷èìî ïîâûøàåò. Íå ÷èòàéòå íûòüå è ñòîíû, ò.ê. ýòî ïèøóò îáèæåííûå íåóäà÷íèêè. Òå êîìó ïîìîãëî íèêàêèå îòçûâû íèêîãäà ïèñàòü íå áóäóò.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#15
|
||||
|
||||
|