#1
|
|||
|
|||
Êëóá äèëåòàíòñêèõ âîïðîñîâ "ß íå ïîíèìàþ".
Ãëóáîêîóâàæàåìûå êîëëåãè!
ß õî÷ó âàì ïðèçíàòüñÿ â òîì. ÷òî î÷åíü ìíîãîãî íå ïîíèìàþ â îôòàëüìîëîãèè. Çâó÷èò ïî- òåàòðàëüíîìó, íî ñóòü èìåííî òàêîâà. ß íå î÷åíü ðåãóëÿðíî ó÷àñòâóþ â âàøèõ äèñêóññèÿõ, è äåëàþ ýòî òîãäà, êîãäà ñ÷èòàþ ñåáÿ âïðàâå ÷òî- òî ñêàçàòü óáåæä¸ííî. ×èòàÿ áåñåäû, â êîòîðûõ ÷óâñòâóþ ñåáÿ íåóâåðåííî, ÿ ïðåäïî÷èòàþ îãðàíè÷èòüñÿ ÷òåíèåì. Íàâåðíîå, çðÿ. Êóäà ðàçóìíåå áûëî áû ñïðîñèòü ñâî¸ êîíêðåòíîå "ïî÷åìó". Ïî ìåíüøåé ìåðå, ïîóìíåþ. Äà è íå îäèí ÿ, íàâåðíîå. Âîò ÿ è íà÷íó. Êòî- òî ñêàæåò, ÷òî ýòî âñ¸ ìîæíî ïðî÷èòàòü â óìíûõ êíèæêàõ- è áóäåò ïðàâ. Íî ìíå ïðîùå ó÷èòüñÿ â ôîðìå äèàëîãà. Âèäíî, â ïðîøëîé æèçíè ÿ áûë ïèôàãîðåéöåì. Äàâàéòå ïîãîâîðèì î âèòðåîìàêóëÿðíûõ òðàêöèÿõ. ß íå ïîíèìàþ ïîëíîñòüþ ïðîèñõîäÿùåãî â ýòîé çîíå. Óïëîòí¸ííûé (ïåðåðîæä¸ííûé? ôèáðîçèðîâàííûé?) çàäíèé ãèàëîèä (èëè äðóãèå ñòðóêòóðû?) òÿíóò ñåò÷àòêó íà ñåáÿ. Èëè íå íà ñåáÿ (òàíãåíöèàëüíûå òðàêöèè). Íàëèöî óòîëùåíèå ñåò÷àòêè. Ýòî îò¸ê èëè íå îò¸ê? Åñòü ëè ïîíÿòèå "òðàêöèîííûé îò¸ê" âîîáùå? ×òî ïðîèñõîäèò ñ ðàñòÿãèâàåìîé ñåò÷àòêîé? Ñêàïëèâàåòñÿ ëè â íåé æèäêîñòü? ß ïûòàþñü çàãðóçèòü ïàðó òåìàòè÷åñêèõ ÎÊÒ. Íà îäíîé îò¸ê âûøå, ÷åì íà äðóãîé, ìîæíî ãîâîðèòü î êèñòîîáðàçîâàíèè âî âíóòðåííèõ ñëîÿõ ñåò÷àòêè, òÿíóùåéñÿ çà âèòðåóìîì. Ýòî ìîðôîëîãè÷åñêè êèñòû èëè ïðîñòî ïðè÷óäëèâàÿ êîíôèãóðàöèÿ òðàêöèîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ? Êîíå÷íî, õîòåë ñïðîñèòü âàñ î ëå÷åíèè. Ó îáîèõ ïàöèåíòîâ, êñòàòè, âèçóñ 0,2. Î ÷¸ì çäåñü ãîâîðèòü? Îá óäàëåíèè ýïèðåòèíàëüíîãî ôèáðîçà? Íå êàæäûé õèðóðã, âèäèìî, âîçüì¸òñÿ. È ÷òî åñòü êðèòåðèé îòáîðà íà òàêóþ õèðóðãèþ? Âûñîòà òðàêöèé? Ïðäîëæèòåëüíîñòü èõ ñóùåñòâîâàíèÿ? Îñòðîòà çðåíèÿ? Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè? Åñëè íå õèðóðãèÿ, òî ÷òî ìîæåò áûòü ñäåëàíî? Îïðàâäàíî ëè ââåäåíèå êåíàëîãà?  ÷àñòíîé êëèíèêå, ïðàâäà, ìû åãî àïðèîðè íå ââåä¸ì. Íàøè õèðóðãè âî âñÿêèõ ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ îãðàíè÷èâàþòñÿ íàçíà÷åíèåì êóðñà èíúåêöèé äåêñàìåòàçîíà (äèïðîñïàíà) â êîìïàíèè ñ ýìîêñèïèíîì è ìèëäðîíàòîì, èíîãäà áåç ýòîé êîìïàíèè. Ìíå îïÿòü æå íåïîíÿòíî, êàêîâ ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ýòèõ ëåêàðñòâ, õîòÿ äîëæåí ïðèçíàòü, ÷òî èíîãäà âûñîòà òðàêöèé íà ôîíå òàêèõ óêîëîâ íåñêîëüêî ñíèæàåòñÿ (ïî÷åìó?) Êàê- òî òàê... Èçâèíèòå çà ñóìÿòèöó. Íàäåþñü íà ïîíèìàíèå. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
ÈÌÕÎ: ÍÏÂÑ è èíãèáèòîðû êàðáîàíãèäðàçû ìåñòíî, ïðîëîíãèðîâàííûå ñòåðîèäû ñóáòåí. èëè ÈÂ. È óñòðàíåíèå ïðè÷èíû, â ñëó÷àå âîçìîæíîãî îííîãî.
Ñðîêè âèòðýêòîìèè çàâèñÿò îò ñèòóàöèè, íî ýòî íå òîò ñëó÷àé, êîãäà ëó÷øå ïîçäíî, ÷åì íèêîãäà. Î÷åíü õîðîøî íàïèñàíî â "Çàáîëåâàíèÿ ãëàçíîãî äíà" Êàíñêè. ß äóìàþ ôîòîïñèè äîëæíû/ìîãóò áûòü. Åùå èíòåðåñóåò âîïðîñ: ÷òî òàêîå "ïðåãëàóêîìà"? È êàêèå äèàãíîñòè÷åñêè ïðèçíàêè "ýòîãî"? ×òî äåëàòü ñ ëå÷åíèåì, íàáëþäåíèåì? |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà âåðõíåì ÎÑÒ êàðòèíà î÷åíü ïîõîæà íà ìàêóëÿðíûé ðàçðûâ 1-à -1-á ñòàäèè (ïî Gass).Îòñóòñòâèå ôîâåàëüíîãî óãëóáëåíèÿ,íàëè÷èå ÷åòêî îïðåäåëÿåìîé óòîëùåííîé âíóòðåííåé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû,ïðèêðåïëåííîé åùå ïîêà ê çàäíåé ãèàëîéäíîé ìåìáðàíå ãîâîðèò â ïîëüçó ýòîãî äèàãíîçà.Õîòÿ ó ïàöèåíòêè 1939-ãî ãîäà ðîæäåíèÿ óæå ïî èäåå äîëæíà áûòü ÇÎÑÒ!Ïðè îñìîòðå ãëàçíîãî äíà äîëæíî áûòü âèäíî â foveola æåëòîå ïÿòíî èëè óæå êîëüöî. Íà íèæíåì ÎÑÒ ñëèâíûå èíòðàðåòèíàëüíûå êèñòû,êîòîðûå åùå ÷óòü-÷óòü è ñôîðìèðóþò ëàìåëëÿðíûé ðàçðûâ.Ëå÷åíèå ýòîãî ïàöèåíòà ñ÷èòàþ áåññìûñëåííûì,ò.ê. äàæå åñëè è óáðàòü òðàêöèþ â õîäå âèòðåîðåòèíàëüíîé îïåðàöèè,visus îò ýòîãî âûøå íå ñòàíåò,äà è ïàöèåíòó 1929-ãî ãîäà ðîæäåíèÿ òÿæåëîâàòî áóäåò! |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Äîðîãàÿ Äàðèíà, è ÿ Âàñ íå ñîâñåì ïîíÿë. Âèäèìî, Âàø âîïðîñ áîëåå ñëîæåí, ÷åì ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ, ïîñêîëüêó ÿ ïîëàãàë, ÷òî ôîòîïñèÿ ÿâëÿåòñÿ äîâîëüíî íåñïåöèôè÷åñêîé ðåàêöèåé íà ìåõàíè÷åñêîå íàòÿæåíèå ðåòèíàëüíîé òêàíè (òðàêöèîííûå ÏÂÕÐÄ, ÂÌÒÑ...)
Óâàæàåìûé Halikovrich, âñ¸ íàïèñàííîå Âàìè ñîâåðøåííî ëîãè÷íî (à áàçèñ ÑÒ òî÷íî íèêîãäà íå îòñëàèâàòñÿ?). ß âñ¸ æå ñïðîøó áîëåå òåçèñíî, õîðîøî? 1) Òåðìèí "òðàêöèîííûé îò¸ê" êîððåêòåí? È, åñëè äà, êîãäà ïðîñòî âèòðåîìàêóëÿðíûå òðàêöèè ïåðåõîäÿò â îò¸ê? Êîãäà ñêîïèòñÿ æèäêîñòü â ôîðìèðóþùèõñÿ êèñòàõ? 2) Åñëè ó ïåðâîé ïàöèåíòêè ïðîèçîø¸ë ÇÎÑÒ. òî ÷òî òÿíåò ñåò÷àòêó? Íåêàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ ýïèðåòèíàëüíàÿ ìåìáðàíà? ýòî óæå íå ôèáðîçèðîâàííàÿ ÇÃÌ (õîòÿ êëèíè÷åñêè êîëüöà Weiss ó íå¸ íåò, êñòàòè ñêàçàòü)? 3) Èíòðàâèòðåàëüíî â íàøèõ óñëîâèÿõ ïðîëîíãèðîâàíííûå ñòåðîèäû âââîäèòü íèêòî íå áóäåò (÷àñòíàÿ ìåäèöèíà). ÍÏÂÑ è èíãèáèòîðû ÊÀ ìåñòíî- ýòî â êàïëÿõ èëè per os? Ñóááóëüáàðíûå íàçíà÷åíèÿ äåêñàìåòàçîíà/äèïðîñïàíà íåñóò â ñåáå ñìûñëîâóþ íàãðóçêó (ïðî ýìîêñèïèí è ìèëäðîíàò íå ñòàíó ñïðàøèâàòü)? 4) Åñëè íàøè õèðóðãè îãðàíè÷èâàþòñÿ íàçâàííûìè ðåêîìåíäàöèÿìè, êîãäà ÿ äîëæåí íà ýòîì îñòàíîâèòüñÿ, à êîãäà øåïíóòü, ÷òî íåïëîõî ïîèñêàòü äðóãèõ ìíåíèé? Íåóæåëè êðèòåðèé- òîëüêî âîçðàñò è ãîòîâíîñòü ïåðåíåñòè íàðêîç? Ñïàñèáî. |
#7
|
|||
|
|||
Íå åùå ðàç ïðî èíãèáèòîðû ÊÀ - òîëüêî ìåñòíî (íà âîäÿíèñòóþ âëàãó, îãðîìíûé îáúåì êîòîðîé èäåò ÷åðåç ÑÒ) - ïîãóãëèòå ìåñòíûå èíãèáèòîðû è ìàê.îòåê (ïî àíãëèéñêè),
à ñèñòåìíûé ýôôåêò íóæåí, êîãäà îòåê áîëåå âûðàæåí.. íî áóäåò ëè ëó÷øå âìåøèâàòüñÿ â ãåìîöèðêóëÿöèþ? Ïðàâäà â Êàíñêè ïèøóò è î ñèñòåìíîì. Öèòàòà:
|
|
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå äîðîãèå êîëëåãè!
Âî ìíîãîì ÿ ñîãëàñåí ñ äîêòîðîì halikovrich, íî îò ñåáÿ äîáàâëþ-ïîâòîðþñü:  äàííîì ñëó÷àå íà âåðõíåì ñíèìêå ýïèðåòèíàëüíûé ôèáðîç, ìàêóëÿðíûé îòåê. (ÈÌÕÎ, ôèáðîç (îáðàçóÿ òàíãåíöèàëüíûå òðàêöèè) íà÷èíàåò íàòÿãèâàòü ñåò÷àòêó, îáðàçóÿ ó÷àñòêè ðàçðåæåíèÿ (ñ ôèçè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ), ýòè ó÷àñòêè íåñîìíåííî çàïîëíÿþòñÿ æèäêîñòüþ - îòåê ñòðîìû (ìèæóòî÷íîãî âåùåñòâà, ãëèè). Îòåê ïîÿâëÿåòñÿ êàê òîëüêî ñèëà òðàêöèè ïðåâîñõîäèò ðåãèäíîñòü ñåò÷àòêè, à òàê êàê ñïîñîáíîñòü ó ñåò÷àòêè òÿíóòüñÿ î÷åíü ìàëåíüêàÿ, òî ïðàêòè÷åñêè ñðàçó). Íà ïåðâîé òîìîãðàììå, âåðîÿòíî çàäíÿÿ ãèàëîéäíàÿ ìåìáðàíà íå ïîïàëà â ñðåç, ò.ê. ñðåç 2 ìì. Òàê æå ïîä âîïðîñîì ïðÿìîå ó÷àñòèå âíóòðåííåé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû â êîíãëîìåðàòå ýïèðåòèíàëüíàÿ ìåìáðàíà (ôèáðîç). Âòîðîé ñíèìîê - ÇÂÝ, â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ñóùåñòâîâàíèÿ äàííîé ïðîáëåìû è îñòðîòû çðåíèÿ è ñîñòîÿíèÿ ñåò÷àòêè íà äð. ãëàçó. Òðàêöèîííûé îòåê - î òàêîì ïîíÿòèè ÿ íå ñëûøàë. À òàê ëè ýòî âàæíî? ÂÌÒÑ, ìàêóëÿðíûé îòåê - òàêîå çàêëþ÷åíèå â ïîëíîé ìåðå îïèñûâàåò êàðòèíó ïðîèñõîäÿùåãî. Ó ìåíÿ òîæå åñòü ñâîè âîïðîñû... |
#9
|
|||
|
|||
Åùå, ó ïàöèåíòà ñ òàêèìè èçìåíåíèÿìè êàê íà ïðåäñòàâëåííûõ òîìîãðàììàõ, ôîòîïñèé íå áóäåò, ò.ê. òðàêöèÿ ïîñòîÿííàÿ è íåò êîëåáàíèé êàê ïðè òðàêöèÿõ ñòåêëîâèäíîãî òåëà.
Íåêîòîðûå ìîè óâàæàåìûå êîëëåãè, ïðîâîäÿò ïðÿìóþ âçàèìîñâÿçü ìåæäó îñòðîòîé çðåíèÿ è âûïîëíåíèåì ÇÂÝ. Îäèí èç íèõ î÷åíü ñóðîâûé, ÷òî ýòîò ïîñò ÿ íàáèðàþ â ñòðàøíîì óæàñå.  òåîðèè è ïî ðåêîìåíäàöèÿì âðîäå áû ïîíÿòíî, íî õîòåëîñü áû óçíàòü Âàøå ìíåíèå è êàê íà ïðàêòèêå ó Âàñ, ò.å. òàì êóäà Âû íàïðàâëÿåòå ñâîèõ ïàöèåíòîâ? Ïàðó ñëó÷àåâ: Ïàöèåíòêà Ä. Ïðàâûé ãëàç äëÿ íàãëÿäíîñòè Ëåâûé ãëàç. Îñòðîòà çðåíèÿ 0,8. ×òî äåëàòü? Ïàöèåíò Ê. Ïðàâûé ãëàç ðàçðûâ 4 ñò. ß åãî íàïðàâëÿë íà îïåðàöèþ äî ÎÑÒ. Ñåé÷àñ ñ÷èòàþ îïåðàöèÿ áåñïåðñïåêòèâíà. Ëåâûé ãëàç îñòðîòà çðåíèÿ 1.0. ×òî äåëàòü? |
#10
|
|||
|
|||
Dr-vasiliY! Õîðîøèå âîïðîñû. Ñêîðåå äàæå íå âîïðîñû , à çàäà÷à. Äèëåììà. Îäíîçíà÷íî íóæíî îïåðèðîâàòü, íî âñÿêèé ëè õèðóðã ðåøèòüñÿ. Óõóäøèòüñÿ çðåíèå è îí áóäåò êðàéíèì. Ïðè íàøåé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ è íåçàùèùåííîñòè âðà÷à âñå î÷åíü íåïðîñòî. ×òî áû è ïàöèåíò ìîã ðåøèòüñÿ íóæíî òùàòåëüíî íàáëþäàòü, ôèêñèðîâàòü îòðèöàòåëüíóþ äèíàìèêó, ïîêàçûâàòü ïàöèåíòó (ÎÒÑ ïîçâîëÿåò, âñå âèäíî íà òîìîãðàììàõ), îáúÿñíÿòü, ÷òî åñòü øàíñ ñîõðàíåíèÿ çðåíèÿ, à åñëè íå äåëàòü òî çàêîí÷èòñÿ, â êîíå÷íîì èòîãå, ïîëíûì ðàçðûâîì è îòðèöàòåëüíûì ïðîãíîçîì, âçÿòü ïîäðîáíîå èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå è ò.ä. Íî äëÿ ýòîãî õèðóðã äîëæåí áûòü íå áåçðàçëè÷åí/çàèíòåðåñîâàí.
|
#11
|
|||
|
|||
ïðè ãîðèçîíòàëüíûõ(ïðåèìóùåñòâåííî) òðàêöèÿõ, êàê íà ïåðâûõ äâóõ êàðòèíêàõ - íóæíî óáèðàòü çãì, ò.ê. âîçíèêàþùèé ðåòíîøèçèñ â öåíòðå, âûãëÿäÿùèé êàê êèñòîçíûå èçìåíåíèÿ, óñóãóáëÿÿñü, - ïðè äàæå àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíîì èñõîäå âèòðåîðåòèíàëüíîãî âìåøàòåëüñòâà - ôóíêöèîíàëüíûé ðåçóëüòàò óõóäøàåò.
"Ïàöèåíò Ê. Ïðàâûé ãëàç ðàçðûâ 4 ñò. ß åãî íàïðàâëÿë íà îïåðàöèþ äî ÎÑÒ. Ñåé÷àñ ñ÷èòàþ îïåðàöèÿ áåñïåðñïåêòèâíà." -íà ëåâîì ãëàçó - îòñåêàòü òðàêöèþ ïðè 1,0, ò.ê. ïåðñïåêòèâà - ñèòóàöèÿ êàê íà ïðàâîì ãëàçó. Íà ëåâîì ãëàçó - âèòðýêòîìèÿ, ðåçóëüòàò áóäåò çàâèñåòü îò ñìûêàíèÿ êðàåâ, ìîæåò, ñìåùåíèÿ òî÷êè ôèêñàöèè, è ... îò Áîæüåé âîëè... |
#12
|
|||
|
|||
Ðàìåéêà! Âû çíàåòå ó÷ðåæäåíèå (æåëàòåëüíî ãîñóäàðñòâåííîå), õèðóðãà, êîòîðûé âîçüìåòñÿ çà ýòîò ãëàç. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, êîãäà îí ïðèåõàë íà ÇÂÝ ïðàâîãî ãëàçà (ÍÈÈ Ã-öà) åìó ñäåëàëè ÔÝÊ + ÈÎË íà ýòîì ãëàçó. Òåïåðü ïðåäëàãàþò ÇÂÝ âòîðûì ýòàïîì. Íà ëåâîì ñêàçàëè âîîáùå ïðàêòè÷åñêè íîðìà, õîòÿ ýòè èçìåíåíèÿ õîðîøî âèäíû ïðè áèîìèêðîñêîïèè. Ñåé÷àñ îí îïÿòü ïîåäåò, íî óæå ñ ÎÑÒ, ÿ ïðåäëîæèë åìó îáñóäèòü ñèòóàöèþ ñ õèðóðãîì íà ñ÷åò ëåâîãî ãëàçà. Îáñëóæèâàåòñÿ ïî êâîòå.
ps: î÷åíü ñîìíåâàþñü, ÷òî çà ëåâûé âîçüìóòñÿ. |
#13
|
|||
|
|||
Íà ïåðâîé òîìîãðàììå, âåðîÿòíî çàäíÿÿ ãèàëîéäíàÿ ìåìáðàíà íå ïîïàëà â ñðåç, ò.ê. ñðåç 2 ìì. Òàê æå ïîä âîïðîñîì ïðÿìîå ó÷àñòèå âíóòðåííåé ïîãðàíè÷íîé ìåìáðàíû â êîíãëîìåðàòå ýïèðåòèíàëüíàÿ ìåìáðàíà (ôèáðîç).
Óâàæàåìûé Dr-vasiliY! Áóäüòå ëþáåçíû ïîÿñíèòü ñâîþ ìûñëü. (ïðîñòèòå, íå ñóìåë ïðîöèòèðîâàòü. ß ñ êîìïüþòåðîì î÷åíü íà "èõ". |
#14
|
|||
|
|||
Ïî ïåðâîìó âîïðîñó - ÿ äóìàþ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå áîëåå âûñîêàÿ îòñëîéêà ÇÃÌ, åå íå çàõâàòèë ÎÑÒ. Âîçìîæíî ÿ îøèáàþñü, íî â òàêîì âîçðàñòå è îòñóòñòâèå äàæå ïðèçíàêîâ ÇÎÑÒ ìàëîâåðîÿòíî. ÓÇÈ áû ýòîé ïàöèåíòêå ñäåëàòü.
Öèòàòà:
Óâ. Äàðèíà! ß òàê æå íå âñòðå÷àë â æàëîáàõ ïàöèåíòîâ äàííîãî ñóáúåêòèâíîãî ÿâëåíèÿ. Íà ïðåäñàâëåííûõ äð. Ðàâèêóëþñîì òîìîãðàììàõ ôîòîïñèè ñ áîëüøåé äîëåé âåðîÿòíîñòè íå áóäåò, ò.ê. ôèáðîç - ýòî òðàêöèÿ ïîñòîÿííàÿ, ò.å. íåò òàêèõ äèíàìè÷åñêèõ âîçäåéñòâèé êàê ïðè ïåðåäíå-çàäíèõ âèòðåîðåòèíàëüíûõ òðàêöèÿõ. ß òàê äóìàþ, íåîáõîäèìà áîëåå ïëîòíàÿ ôèêñàöèÿ ÇÃÌ, äîïóñòèì â ðàéîíå ïåðèìàêóëû (ïåðèôîâåà - êîìó êàê áîëüøå íðàâèòüñÿ). |
#15
|
|||
|
|||
Õîðîøî, òîãäà ó ìåíÿ åù¸ âîïðîñ. Ïîíÿòíî, ÷òî ÎÊÒ íå èìååò ïîëíîãî ïàðàëëåëèçìà ñ ìîðôîëîãèåé ìàêóëû. È âñ¸ æå ìû ìîæåì ñóäèòü î ïðèðîäå òåõ èëè èíûõ ñòðóêòóð íà ÎÊÒ èñõîäÿ èç îïòè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé. Äîðîãîé Âàñèëèé, âîò âîçüì¸ì Âàøó ïàöèåíòêó Ä. Ñàìàÿ ïîâåðõíîñòíàÿ òîíêàÿ ñòðóêòóðà, ôèêñèðîâàííàÿ â ïðîåêöèè ÿìêè- ýòî, âèäèìî, çàäíèé ãèàëîèä. Áîëåå ãðóáàÿ òàêàÿ ïëîòíàÿ îäíîðîäíàÿ ïë¸íêà, êàê ó ìîèõ ïàöèåíòîâ- ýòî, âèäèìî, íåêàÿ èäèîïàòè÷åñêàÿ ýïèðåòèíàëüíàÿ ìåìáðàíà (÷åñòíî ñêàçàòü, ÿ äóìàë, íà ìîèõ ñíèìêàõ ýòî è åñòü ôèáðîç ÇÃÌ, íî Âû óòâåðæäàåòå, ÷òî âðÿä ëè, òàê êàê ïî âîçðàñòíûì ïðè÷èíàì äîëæåí áûë ïðîèçîéòè ÇÎÑÒ). È íèæå, þêñòàôîâåîëÿðíî ó Âàøåé ïàöèåíòêè Ä. õîðîøî âèäíû òàêèå "ïðèñîñêè" ê ìåìáðàíå ñî ñòîðîíû ñåò÷àòêè- äóìàþ, ýòî èçìåí¸ííàÿ ÂÏÌ. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, òàê íàì îáúÿñíÿë ýòî ß.Â.Áàéáîðîäîâ íà îäíîé ëåêöèè. Ïîìíèòå, íà òîé æå "Ìàêóëå" ä-ð Õîðîøèëîâà âûðàæàëà ñîìíåíèÿ â ñóùåñòâîâàíèè âîò òàêèõ èäèîïàòè÷åñêèõ ìåìáðàí. Åñòü ÇÃÌ, åñòü ÂÏÌ, è åñòü èõ ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Âîò è íà ìîèõ ñíèìêàõ ìíå êàæåòñÿ, ÷òî ÇÎÑÒ íèêàêîãî íå áûëî. ÓÇÈ ÿ, ïðèçíàòüñÿ, íå äåëàë (ìûñëü ñëàâíàÿ, ñïàñèáî), íî êîëüöà Weiss êëèíè÷åñêè òàì íåò! Äà è åñëè ïðåäïîëîæèòü äàâíåå ãèñòîëîãè÷åñêîå èçìåíåíèå çàäíåãî ãèàëîèäà ñ âðàñòàíèåì â íåãî íåéðîãëèè, òî ëîãè÷íî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî îòñëîéêà ÇÎÑÒ êàê ðàç- òàêè çàòðóäíåíà, íåñìîòðÿ íà âîçðàñò.
Íî òóò â ñâîèõ ðàññóæäåíèÿõ ÿ îïÿòü ñïîòûêàþñü î Âàøó ïàöèåíòêó Ä. Ó íå¸ íà ñðåçàõ ÷¸òêî âèçóàëèçèðóþòñÿ òðè ñîñòàâëÿþùèõ âèòðåîðåòèíàëüíîãî èíòåðôåéñà: îòñëîåííûé íå ïîëíîñòüþ ÇÃÌ, èçìåí¸ííàÿ ÂÏÌ, à ìåæäó íèìè- ïëîòíàÿ òêàíü. È âîò ÷òî ýòî òàêîå ìîðôîëîãè÷åñêè- ìíå íåÿñíî. Ìîæåò ëè ÇÃÌ, ôèáðîçèðóÿñü, ðàññëàèâàòüñÿ? Òî, ÷òî îòñëîèëîñü, íå óñïåëî èçìåíèòüñÿ, à ôèêñèðîâàííàÿ ÷àñòü âîò òàê âèäîèçìåíèëàñü çà ñ÷¸ò ïðîëèôåðàöèè? |