Лимфаденопатия неясного генеза. Лимфоцитоз, нейтропения.

[Alexandr1704]

Здравствуйте!
Мне 36 лет. Последние пару лет стал замечать дискомфорт в подмышках, чувство, что там что-то мешает, зудит, болит. Ранее связывал с возможными дерматитами, после бритья подмышек, дезодорант и пр. естественными факторами. После стал замечать, что после принятия например алкоголя помимо стандартных похмельных симптомов появляется боль в подмышке справа. Но это проходило за пару дней. Примерно с августа 2019 года этот дискомфорт и боль в подмышке справа перестала "уходить". Я стал постоянно ее чувствовать. Она то утихает, то становиться более сильной, болезненной.
1)Понимая, что это не нормально я пошел к онкологу, он описал "справа в подмышечной области пальпируется одиночный увеличенный до 1.5 см. мало болезненный эластичный лимфоузел. Поставил диагноз "подмышечная лимфоденопатия справа". Произвел "тонкоигольную аспирационную биопсию подмыш. ЛУ и назначил УЗИ ЛУ, МСКТ ОГК б\к + МСКТ ОБП с контрастом+МРТ ОМТ с контрастом. (результаты прикладываю).
2)Далее на 2 приеме, были даны рекомендации УЗИ через 3 мес онкомаркеры СА 19-9, РЭА, АФП, ПСА. Все маркеры прикладываю во вложении.
А так же были даны рекомендации консультация иммунолога, гематолога.
3)После консультации иммунолога в сентябре и сдача анализов было предложено лечь в стационар. (результаты прикладываю и выписку).
По причине вторичного иммунодефицита и ВЭБ инфекции.
Иммунологи считают, что причина моих жалоб на ежедневный дискомфорт и болезненность подмыш.ЛУ результат снижения T-звена, неспецифических факторов защиты, обусловленных очагами хрон.инфекции. Кроме ВЭБ инфекции ничего найдено не было.
Кроме того наблюдалась относительный лимфозитоз и нейтропения. (рез.ОАК прикладываю)
Из симптомов помимо боли и дискомфорта в подмышках наблюдался частый стоматит на внутренней губе, часто прикусывал может во время еды и периодический эписклерит на пр.глазу (1-2 раза в год) последний раз был в октябре 2019.
После лечения и проведенной противовирусной терапии, решил проверить оак в ноябре 13 числа и УЗИ ЛУ (прикладываю), как видно лимфоцитоз и нейтропения никуда не ушли а лимфоузлы все так же умеренно увеличены и подчелюстной тоже (хотя он ни как не беспокоил на момент проведения УЗИ и в целом кроме подмышечных в теле нет болей или дискомфорта). Так же когда лежал в больнице мне делали узи ЛУ есть в выписке данные (они так же умеренно увеличены). Через месяц в декабре, как и было рекомендовано повторно сдал иммунограмму и на вирусы (прикладываю). По имуннограмме ничего не изменилось, разве что снизились NK-клетки, вирусов не было обнаружено в частности ВЭБ ни в крови ни в слюне.
Сдавал по рекомендации иммунологов анализ на витамин "Д" и сам еще раз ПСА и B-2 микроглабулин в ноябре, (прикладываю)
4) Промежуточно ходил на консультацию к Инфекционисту(прикладываю). По его мнению это или ВИЧ или ЦМВ очень вряд ли ВЭБ мог давать такие длительные осложнения, последствия в виде лимфоденапатии. На ВИЧ сдавал несколько раз, отрицательно. Так же инфекционист предположил проверить на туберкулез, я дополнительно сделал КТ Грудной клетки и Т-Spot тест в январе (прикладываю).
5) Пришел повторно к Иммунологу (прикладываю) с декабрьской иммунограммой, ОАК УЗИ ЛУ. Она была удивлена, что имуннотерапия которая была произведена в больнице и длительная противовирусная терапия не дала результата и иммунитет все же чем то подавлен, возможно NK-клетки берут на себя защитные компенсаторные функции вместо T-звена (могу из-за незнания темы не верно передать слова или их смысл). После приема она назначила ряд анализов (прикладываю). Опять же по ОАК лейкоцитоз и нейтропения.
После вернулся к иммунологу (прикладываю). Помимо рекомендации по поднятию витамина "Д" было предложение повторно пройти дневной стационар, продолжить курс иммунокоррекции.
6)Прошел повторно курс имунокоррекции в феврале (прикладываю).
Пропил назначенные лекарства и контрольно для себя решил сдать анализы ОАК 27 марта, (прикладываю). Ничего не меняется, улучшения нет.

[Alexandr1704]

По состоянию, начиная с августа 2019 года у меня ежедневно побаливают ЛУ в подмышках,иногда просто дискомфорт а иногда болит что руку нормально опустить не могу, стараюсь приподнять плече или что-то подложить под руку. По ОАК лимфоцитоз абсолютный, нейтропения, она никуда не девается уже так долго. Сам чувствую себя не плохо, вес не теряю, аппетит нормальный, сплю плохо, часто просыпаюсь в туалет, могу 2-3 раза встать, это как говорит уролог из-за хрон.простатита, пью атаракс на ночь почти месяц уже, тогда сон более длительный, меньше просыпаюсь среди ночи. Иногда просыпаюсь потный, мокрая постель, иногда нет, по-разному, но чаще лишь слегка влажная майка. Пью аквадетрим для поднятия витамина Д с февраля. Частый субфебрилитет 37.0-37.3 преимущественно днем, вечером, утром нормальная 36.6. Просыпаюсь всегда с чувством больного горла, умываюсь, пью чай, завтракаю горло приходит в норму. Присутствует всегда легкий тремор, что-то мелкое когда делаю и руки напряжены, они дрожат, может свойство нервной системы ВСД, т.к. этот симптом у меня давно.
Важное наблюдения. Когда уролог мне при лечении простатита назначал антибиотики 7 дней, со 2 дня применения я перестал чувствовать боль в подмышках это было в феврале. Более того пропал и дискомфорт. Но как только я прекратил их пить дискомфорт вернулся уже на 2 день отмены, на 3 день опять они стали побаливать. Не знаю на сколько это важно, но с августа 2019 у меня непрекращающийся дискомфорт и боль в них а тут почти 7 дней я забыл что они есть. Уролог когда я ему про это сказал, ответил, что возможно мы все же что-то зацепили этими антибиотиками "Комбифлокс", и снизили активность вируса или бактерий, которые почему-то очень полюбили мои ЛУ в подмышках.
Я не знаю, что мне делать дальше. Опять идти с этим ОАК от 27 марта к иммунологам и жаловаться на то, что мне не лучше, что ситуация не изменилась и что "Натрий нуклеинат"как мне обещал иммунолог должен восстановить нормальную выработку лимфоцитов и решить вопрос лимфоцитоза, но я его пропил еще в феврале, а через месяц ОАК и опять абсолютный лимфоцитоз, нейтропения.
Очень рассчитываю на помощь!
И на всякий случай нашел старые анализы ОАК (прикладываю) за 2015, 2016 и конец 2018 года. Может в такой долгосрочной динамике дадут вам какую-либо информацию для предположения.

Ссылка на мои приложения-анализы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
сюда не загружается на сайт, имеет размер 126 мб. разбивал на 2,3 куска все равно при загрузки файла происходит сбой, а делить его на 10 и более файлов Rar архива надеясь, что врач будет каждый скачивать и открывать - неуважение к времени специалиста, поэтому загрузил один файл на мейл облаке, называется Анализы.

[Alexandr1704]

Видимо пока нет времени ознакомится со всей картиной моего заболевания. Прикладываю только последние результаты ОАК по хронологии.

[Alexandr1704]

Уважаемые врачи, гематологи!
Я понимаю, что тема коронавируса справедливо сейчас занимает много вашего времени и внимания, и вся оставшаяся активность на сайте остается на каких то приоритетных направлениях. Но если, кто то может оставить какой, то комментарий, совет, рекомендацию буду очень вам благодарен. Создал 4 дня назад, свой вопрос, уже 5 день идет и нет никакого ответа от специалистов. Может, если сейчас нет возможности дать рекомендации по моему случаю на этом форуме, кто-то поделится ресурсом или данными о специалисте, кто занимается проблемой длительного лимфоцитоза, нейтропенией с лимфоаденопатией, куда бы я мог обратиться?

[Dr.Vad]

таких специалистов не сушествует, очный врач или может найти причину л/аденопатии или нет, в данной ситуации Вам лучше оставаться дома и не искать себе приключений, ибо заразившись к-вирусом и получив осложнения, можно потом только мечтать, чтобы из всех проблем со здоровьем беспокоили только л/у

[Alexandr1704]

Вадим Валерьевич, спасибо вам за долгожданный ответ, правда я все же хотел, что бы вы как гематолог дали свое мнение на счет моих ОАК, учитывая более 7 месяцев высокие показатели лимф. и низк. нейтрофилы.

Сидим с семьей дома, уже 2 неделю только за продуктами в ближайший супер маркет и быстро домой, сейчас действительно не до очной консультации.

Но, я наблюдался до конца февраля у специалистов и с августа 2019 их уже было не мало: онколог, иммунологи с учетом того, что я лежал в стационаре а после выписки еще раз ходил на дневной стационар, был у инфекциониста, ревматолога, фтизиатора, невролога, гематолога, но так ничего кроме ВЭБ не нашли. Поэтому я на этом форум и разместил свою проблему. Так как с августа 2019 ничего не изменилось. И все врачи связывали это лишь с ВЭБ. Может в вашей практике встречались такие пациенты с таким агрессивным ВЭБ, сильно влияющий на лимфатическую систему, вплоть до небольшого их увеличения + такой ОАК как у меня. При том, что на контрольных анализах в декабре 2019 после противовирусной и иммунокоррекции ВЭБ ни в слюне ни по анал.крови не обнаружен, а по ОАК от 27 марта, когда уже 3 мес.прошло как вируса нет в организме и не только ВЭБ, проверяли и на ЦМВ и Зостер, вич, гепатиты, все отрицательно, а ОАК говорит, что до сих пор организм с чем то продолжает бороться. Вот по этому и хочу услышать альтернативную точку зрения...если это не вирусы дают, то что тогда? Может ХЛЛ, в какой то вялотекущей, 0-1 стадии развития. Или грибок. Или какое либо заболевания лимфатической системы. А может все же аутоимунное. Основание есть! Когда ставили капельницы Полиоксидония+ уколы Галавит, ЛУ болели интенсивнее, так же как и после уколов Имунофана и напротив, когда принимал антибиотики, ЛУ совсем не беспокоили меня, возможно из-за того, что антибиотики угнетают иммунную систему. Хотя конечно это может говорить о вирусе или бактериях, популяцию которых антибиотики сократили, и те на время перестали активно воздействовать на ЛУ. Может у вас есть какое предположение, которое я смог бы анализами-иследованиями проверить? Кстати, психосоматика так же возможно имеет место, но с неврологом мы этот вопрос проверяли. Я пил месяц а после еще один фенибут + таблетка атаракса на ночь. Но это ни как не влияло на дискомфорт, зуд и болезненность ЛУ.

[Dr.Vad]

ХЛЛ у вас нет, оксидоний, фенибут - псевдолеченуие с неизвестным спектром безопасности, ОАК ничего не показывает - ни борьбу, ни победу, в нем из диагнозов можно увидеть или анемию, или лейкемию - обоих у вас нет, все остальные диагнозы ставятся очным врачом согласно плану его обследования, проверять болезни по интернету анализами такой же бред, как пытаться насытиться, разглядывая в интернете фотки с ресторана

[Alexandr1704]

Но должен же быть некий возбудитель, на который идет реакция иммунитета, из за чего лимфоциты и нейтрофилы отклонены от нормы? Или не всегда есть диагноз на этот случай (по крайней мере на данный момент времени не изучен, не объясним или просто врачи не видят в этом большой угрозы для пациента вот и не пытаются докопаться до источника) и возможно, хроническое течение лимфоцитоза с нейтропенией год, два, 10 лет а может и всю жизнь пока не появятся какие-либо более явные и жизнеугрожающие симптомы у пациента а может и не появятся и он так и умрет в 90 лет с этими компонентными отклонениями от нормы в крови. Может эти параметры не норма тогда? Или норма но не для всех? Видел табличку где у жителей Африки значения нормы очень отличаются от нормы Европейцев у них более расширены границы нормы по компонентам крови по тем же лимфоцитам. Понятно конечно, что там иная экосистема и социальный аспект, куча разных возбудителей, дефицитов в рационе, от того и нормы широкие, но тем не менее.

Вы наверно понимаете к чему эти беспокойные для меня вопросы.
Я пытаюсь себя подготовить к тому, что возможно это отклонение будет и дальше, раз за 7 мес, никто кроме ВЭБ, ЦМВ, ВИЧ не смог, что либо выявить или предположить как следствие моих отклонений по ОАК и беспокойных ЛУ в подмышках. И мне придется жить дальше с этим, и ждать появления каких то иных симптомов, усугублений или надеяться, что это возможно все как-то, само собой нормализуется.

[Alexandr1704]

Сдал свежий ОАК нейтрофилы упали заметно с прошлого от 27 марта и лимфоцитоз никуда не уходит а по процентам стал заметно выше

Вадим Юрьевич. Помогите советом как поднять нейтрофили и опустить лимфоциты... уже 8 месяцев такое безобразие!!!!

Можно, все же в моем случае провериться на пролиферацию? Как можно исключить лимфолейкоз?
Какие анализы сделать? И после заняться опять повторным поиском хронического вирусоносительства.

[Dr.Vad]

Простите, но Вам нужно перестать делать ненужные анализы при хорошем самочувствии, или перестать спрашивать на форуме, не в силах даже правильно переписать ФИО консультанта. Тема закрыта во избежание рецидивов, пока поработайте с пси-специалистом очно или дистанционно.