Пиелонефрит. Нет отклика на лечение.

[adarchik]

Добрый день! Прокоментируйте пож. диагноз и лечение.
Жен. (моя мама) 58 лет, рост, вес 158/74. В хрон. забол.: гипертония 2 ст, менопауза 5 лет.

В начале декабря ОРВИ (температура 38, слабость, кашель, горло и т.д.), назначено лечение (эреспал, флемоксин).
Анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализ крови:
WBC 8.7
RBC 4.96
HGB 13.2
HCT 40.4
MCV 81
MCH 26.7
MCHC 32.8
RDV 13.4
PLT 394
MPV 7.3
PCT 0.290
PDW 13.0
LYM 35% 3.0 (10/3 //mm3)
MON 5.5% 0.4
GRA 59.5 5.3
СОЭ - 30
Состояние улучшилось, температура спала.

Через 2 недели появились боли в пояснице тянущие, общая слабость. Терапевт поставила диагноз Хр. пиелонефрит в стадии неполной ремиссии, ОРВИ.
Анализ мочи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Креатин 93,7 (норма 40-130)
Холестерин 4,78 ( норма 3-5,2)
В-липопротеиды 5,6 (0-5,5)
Триглицериды 3,49 (0,45-1,6)
Общий белок 74,7 (65-85)

Анализ по Зимницкому
часы уд.вес к-во
6-9 1010 180
9-12 1010 280
12-15 1005 350
15-18 1010 490
ДД=1300

18-21 1010 190
21-24 1010 150
0-3 1010 340
3-6 1011 55
ДД=735

Лечение: Нормакс, 400 по 1т 2 раза на 12 дней.

Через неделю
Жалобы частое мочеспускание, боли в пояснице и внизу живота отечносчть век. состояние без улучшений.
Анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Анализ крови
WBC 7,0
RBC 4.72
HGB 13.5
HCT 38,4
MCV 81
MCH 28,5
MCHC 35
RDW 13.7
PLT 331
MPV 7.2
PCT 0.239
PDW 13.0
LYM 38% 2.6 (10/3 //mm3)
MON 6.5% 0.4
GRA 55.5 4.0
СОЭ - 32

УЗИ почек: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (прошу прощения, если плохо видно)

Диагноз хр. пиелонефрит, ст. неполной ремиссии, МБК, обострение ХПНО.
Лечение Абактал 1т/2р на 10 дней

Через две недели:
Общая слабость, Тянущие боли в пояснице (усиливаюшиеся по ночам, следст. бессоница), боли и ощущения пустоты в ногах, частые мочеспускания, боли в нижней части живота, отчность век, неврост. состояние.
Анализ крови
гемоглобин 141
Лейкоциты 5,7*10/3
РОЭ - 28
Анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Лечение Флемоксин 1т/1р/д - 5 дней. Почесные травяные сборы.

Больная выписана с б/листа. Рекомендации если не поможет флемоксин, перейти снова на Абоктал.
Предложили сдать аназиз на посев. Но для посева нужен перерыв в приеме антибиотиков или нет?
Скажите по результатам проведенного лечения может состояние остаться без изменений почти два месяца? И может это не пиелонефрит или не только пиелонефрит?
Терапевт сама немного в недоумении, что нет отклика на лечение консультировалась с заведующей, та сказала, что так бывает - антибиотики предложеные продолжать пить.

Заранее благодарна за ответ.

[Hogan]

После УЗИ прошёл 1 мес. Было некоторое расширение правой лоханки. Имеет смысл повторить.
Если будет сохраняться расширение, обзорная + экскреторная урография.
При наличии нарушения оттока мочи, а/биотики будут давать временный эффект.

[adarchik]

Спасибо, Доктор, за ответ. На УЗИ уже записались, а что касается антибиотиков, то эффекта не было, даже временного.
Сейчас предложили пропить Невиграмон 8 т в день на 7 дней), от них немного получше, правда больная говорит, что появились небольшие головокружения и немного проблемы со зрением (яркие цветовые (фиолетовые) мелькания) и боли в ногах.

[adarchik]

Результаты УЗИ:
Почки Положение: правая почка незначительно опущена
Подвижность норм.
Контуры ровные
Размеры правая 104*56*69 левая 98*54*68
Толщина паренхимы: правая 1.9 см, левая 1.8 см.
Эхогенность паренхимы средняя
Структура однородная
ЧЛС справа деформация расширение лоханки до 25 мм в нез(? не смогла прочитать) - конкремент
ЧЛС слева 5*6 мм с акустич тенью + б\деформации лоханка до 18 мм, песок
Надпочечники не визуал.
Мочевой пузырь стенка до 7 мм. деформ? ( не смогла прочитать) моча с песком.
Заключение Эхопризнаки нефронтоза пиелонефрита справа. Цистит.

Мы также обратились к другому врачу, сообщили ему также Ваши рекомендации обратить внимание на расширение лоханки. Он посмотрел УЗИ и сказал, что есть небольшой пиелонефрит, но проблема не совсем в почках, проблема а мочевом пузыре. Сейчас нужно его промыть обязательно, через катетер.
плюс лечение следующее:
мовалис 15 мг в\м № 3 1 р\д
свечи мовалис 15 мг по 1 ректально
свечи овестин на 5 дней
дифлюкан 150 мг
бифидумбактерин
фитолизин
коснефрон
бускопан по 1 т 2 р\д 5 дней
нолицин 1 2 р\д 10 дней.

Пожалуйста, прокомментируйте вышеприведенные результаты УЗИ и назначенное лечение, стоит ли принимать эти препараты.

[Hogan]

Здравствуйте! Расширение лоханки подразумевает возможное препьятствие в мочеточнике, для уточнения рентген необходим. Для лечения цистита можно ограничиться нолицином (хотя лучше делать посев мочи) и свечами овестин (если врач видел признаки атрофического вагинита).