Прошу прокомментирывать заключение КТ тазобедренного сустава после перелома

[LudaStar]

Здравствуйте , 59 лет ,без вредных привычек,практически здорова,на форуме уже давно,в конце августа 2016 был перелом шейки бедра ,далее операция ,уже потихоньку хожу по 5-6 км в день с палочкой вот сделала после 8 месяцев контрольное КТ, так как МРТ нельзя один из трёх винтов не титановый (специально поднимали журнал операции) .Вопрос : в описании КТ написано ... мелкокистозная перестройка в передних отделах головки кости . Что это может означать? Снимки очень мелкие поэтому качество не очень(
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от LudaStar

Что это может означать? Снимки очень мелкие поэтому качество не очень

По этим картинкам невозможно увидеть ничего.
Покажите свежие рентгенограммы - фас и аксиальную.
Чтобы показать КТ - надо запаковать весь диск zip или rar, залить на какой-то файл-хостинг типа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], и ссылку для скачивания разместить здесь.

[LudaStar]

Вот новые снимки как Вы сказали.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LudaStar]

Добрый вечер.сделала сегодня новые снимки и ужаснулась.Чего так боялась.случилось-в описании некроз 1 стадии.
У меня к Вам вопрос.можно ли помимо эндопротезирования решить эту проблему оперативно,что б сохранить свой сустав.Понимаю что возраст,кости не те,но здоровье пока не подводит.хронических заболеваний нет.спортивная.активная.Возраст свой не чувствую.Неужели ничего сделать нельзя?

[LudaStar]

Уважаемые доктора!Подскажите пожалуйста,есть ли варианты сохранить собственный сустав,оперативный способ,консервативное лечение не приносит результата.
В каких центрах занимаются такой проблемой,подскажите пожалуйста.

[alex2006mobile]

Сообщение от LudaStar

Добрый вечер.сделала сегодня новые снимки и ужаснулась.Чего так боялась.случилось-в описании некроз 1 стадии.

Пока поводов для паники не видно.

Сообщение от LudaStar

У меня к Вам вопрос.можно ли помимо эндопротезирования решить эту проблему оперативно,[...]Неужели ничего сделать нельзя?

На сегодня не видно необходимости что-то делать. Перелом сросся. Типичного очага некроза не видно. Головка сохраняет свою форму.

[LudaStar]

Спасибо Вам за быстрый ответ.Уважаемый доктор!Мне доктор советует сейчас снять винты,это (боюсь неправильно сформулировать) даст приток крови к головке и может улучшить её состояние.
Вы сами оперируете? Беретесь ли Вы за такие случаи,когда начальная стадия?
Скажите пожалуйста,перестройка кистозная -это всегда во что то переходит?

[LudaStar]

После рентгена начала пользоваться тростью.Есть ли в этом необходимость или можно не бояться нагружать ногу?можно ли ходить в спорт зал?

[alex2006mobile]

Сообщение от LudaStar

Мне доктор советует сейчас снять винты,это (боюсь неправильно сформулировать) даст приток крови к головке и может улучшить её состояние.

Винты введены низковато, шляпки ниже малого вертела. Это повышает риск перелома в этой зоне. Удаление этот риск на ближайшее время не снизит. Наивно рассчитывать, что удаление винтов сколько-нибудь улучшить кровоснабжение головки

Сообщение от LudaStar

Вы сами оперируете? Беретесь ли Вы за такие случаи,когда начальная стадия?

Здесь не видно явной необходимости сейчас делать какую-то операцию. Разве что межвертельную остеотомию с небольщой вальгизацией для восстановления длины конечности и улучшения кровоснабжения.

Сообщение от LudaStar

Скажите пожалуйста,перестройка кистозная -это всегда во что то переходит?

После перелома шейки кровоснабжение головки бедра восстанавливается долго, и не всегда до исходного уровня. Разовьется сегментарный некроз головки или нет - время покажет.

[alex2006mobile]

Сообщение от LudaStar

После рентгена начала пользоваться тростью.Есть ли в этом необходимость или можно не бояться нагружать ногу?

Лучше нагрузку на ногу минимизировать на ближайшие год. По комнате ходить без дополнительной опоры, на большие расстояния - с тростью.
Исключить бег, прыжки, длительное пребывание на ногах.

Сообщение от LudaStar

можно ли ходить в спорт зал?

С учетом вышесказанного - на здоровье. Лучше в бассейн.

[LudaStar]

Огромное спасибо! Ушло постоянное волнение.потихоньку успокаиваюсь.Уважаемый доктор,как ни странно,оперированная нога у меня с момента операции длиннее на 1.5 см.так и до сих пор.Обязательно буду следовать Вашей рекомендации насчет трости.
Буду держать под контролем изменения.Если можно,ещё один вопрос-неужели врач рентгенолог мог так грубо ошибиться?И врач КТ ?

[alex2006mobile]

Сообщение от LudaStar

оперированная нога у меня с момента операции длиннее на 1.5 см.

Судя по снимкам, это не так. Тогда надо делать сравнительные рентгенограммы (с захватом обоих тазобедернных и коленных суставов), и смотреть, за счет чего такое ощущение.

Сообщение от LudaStar

Если можно,ещё один вопрос-неужели врач рентгенолог мог так грубо ошибиться?И врач КТ ?

Кровоснабжение головки нарушено, структура ее неравномерна. То есть участки некроза там есть. К чему это приведет - сегодня не очевидно.

[LudaStar]

Спасибо большое за Ваши ответы.Здоровья Вам!

[LudaStar]

Здравствуйте уважаемый доктор!Постоянно обдумываю Вашу рекомендацию по остетомии.Обязательно сделаю снимок как Вы сказали.Есть вопросы:
после такой операции восстановится ли структура кости или будет и дальнейшее прогрессирование изменений?
эта операция решит проблему на короткий промежуток времени или может навсегда?
нужно ли заранее удалять винты или удаляются во время проведения остеотомии?
эта операция малоинвазивная или полномасштабная?
эта операция избавляет от эндопротезирования или только отодвигает его на какой то срок?
и самое главное,Вы сами выполняете её ?
Как я поняла ,пока нужно разгрузить ногу и наблюдать.на данном этапе этого достаточно.А как понять что ничего хорошего ждать не приходится и уже пора оперироваться?

[alex2006mobile]

Сообщение от LudaStar

после такой операции восстановится ли структура кости или будет и дальнейшее прогрессирование изменений?

Шансы на это увеличатся.

Сообщение от LudaStar

эта операция решит проблему на короткий промежуток времени или может навсегда?

Если проблема решится, то решится надолго.

Сообщение от LudaStar

нужно ли заранее удалять винты или удаляются во время проведения остеотомии?

Не нужно заранее.

Сообщение от LudaStar

эта операция малоинвазивная или полномасштабная?

Традиционно - это открытая операция с использованием клинковой пластины. Есть малоинвазивный вариант. См. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от LudaStar

эта операция избавляет от эндопротезирования или только отодвигает его на какой то срок?

Если обширный некроз головки с сегментарным ее коллапсом не развился, то есть головка сохранила форму, то эндопротезирование не нужно.

Сообщение от LudaStar

и самое главное,Вы сами выполняете её ?

Да.

Сообщение от LudaStar

Как я поняла ,пока нужно разгрузить ногу и наблюдать.на данном этапе этого достаточно.А как понять что ничего хорошего ждать не приходится и уже пора оперироваться?

В данном случае, поскольку нет варусной деформации, эта операция не реализует все ее возможности. Самое привлекательное - когда она убивает всех зайцев: и восстанавливает шеечно-диафизарный угол,
и длину конечности, натягивает отводящие мышцы, создает условия для сращения, улучшает кровоснабжение... Здесь шеечно-диафизарный угол близок к нормальному и сращение уже есть. Все, что получится - перенести нагрузку на другой участок головки и улучшить кровоснабжение.