|
#1
07.03.2017, 07:31
|
||||
|
||||
|
Исследования для исключения хронической надпочечниковой недостаточности
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, какие исследования нужно провести для исключения ХНН? Вопрос конкретно по анализу на определение свободного кортизола суточной мочи в лаборатории Инвитро.Там цель анализа исключить именно гиперкортицизм,с- м Иценко-Кушинга и указано, что норма -это значения менее 485нмоль/ сут.,нет нижнего референсного значения.Кроме того,вопрос по анализу на АКТГ- необходимо соблю дение условий при заборе анализа для его точности( пробирка с антикоагулянтом не проблема,а вот насчет центрифугирования сразу после забора, нет уверенности.Насколько я поняла,разовое определение уровня кортизола в крови для диагностики ХНН не используется?
|
|
#2
07.03.2017, 09:24
|
|||
|
|||
|
А о какой хронической надпочечниковой недостаточности Вы говорите: первичной или вторичной? Что исключаем: больные надпочечники или больной гипофиз?
Подходы разные. Уточните. Насчёт техники спорить нет смысла: кровь в холодную пробирку с EDTA, немедленно на лёд, центрифугация в течение не дольше 30 минут от забора крови в холодильной центрифуге. После этого хранение плазмы до анализа при - 20 Цельсия не дольше месяца. Нарушение любого из этих правил приведёт к ошибочно-низким уровням АКТГ. Если лаборатория этого не может гарантировать, то она должна перестать предлагать этот анализ. Это касается и Штатов, и России, и Уганды: продиктовано низкой стабильностью АКТГ. Против лома нет приёма. 24 часовой кортизол мочи для диагноза ХНН любой этиологии не используется: абсолютно недостоверен. Кортизол крови в 8 утра ниже 5 мкг/дл практически гарантирует ХНН любой этиологии.
|
|
#3
07.03.2017, 14:31
|
||||
|
||||
|
Благодарю вас за ответ,доктор.
Исключаем и то и другое ( я не знаю,наличие регулярного цикла исключает гипоталамо- гипофизарную недостаточность?) По поводу первичной,тоже есть противоречивые данные,но уж очень клиника похожа, не считая гиперпигментации ( считается ли пигментация срединной линии живота вне беременности симптомом? ) хотелось бы исключить такую неприятную вещь как ХНН и больше к этому не возвращаться. В Инвитро уточнили,все условия техники забора анализа у них соблюдаются, с АКТГ решено.Вот насчет анализа на кортизол мочи непонятно немного.В некоторых случаях рекомендуют именно этот анализ.При всем уважении к Галине Афанасьевне, читала ее рекомендации в одном обращении пациентки по поводу того же (исключить проблему с надпочечниками)ею была дана рекомендация как раз именно на анализ кортизола суточной мочи,для исключения первичной надпочечниковой недостаточности.(Вопрос участника форума Kogero)
|
|
#4
08.03.2017, 03:14
|
|||
|
|||
|
Сдайте в 8 утра кортизол и АКТГ.
Если кортизол выше 15 мкг/дл, нет ХНН вообще. Если кортизол ниже 5, а АКТГ выше ~100, то первичная. Если кортизол ниже 5, а АКТГ ниже 20, то вторичная. Это все приблизительные цифры. Между ними есть целая громадная полоса неопределенных вариантов. Неоспоримых тестов два: инсулиновая гипогликемия при подозрении на вторичную, и Кортрозин при подозрении на первичную. Но Кортрозина в России нет, насколько знаю. Самый же лучший вариант это пойти к опытному эндокринологу, который Вас выслушает, задаст вопросы, обследует и т. д. По интернету это невозможно. Мы тут как Скорая Помощь: быстро решаем неотложку, но в настоящую медицину не влезаем.
|
Линейный вид
