Акромегалия, анализы после удаления аденомы гипофиза

[tatyana6983]

Мужчина, 29 лет, в октябре 2013 г. по МРТ обнаружена аденома гипофиза, установлен диагноз "акромегалия".
В январе 2014 г. аденома гипофиза была удалена трансназально в центре им. Алмазова (СПб).
Сказали провести контрольные анализы гормонов через месяц после операции, 3 месяца, через полгода - МРТ.

Состояние больного в целом нормальное. Периодически беспокоят внезапные приступы слабости, холодеют конечности, иногда болит голова в том же месте, где болело до операции. Нет аппетита, жалуется на жажду. Никакие лекарства не принимает (не назначены врачом).

Анализы через месяц после операции:
Т4 - 0,98
ТТГ - 1,990
ЛГ - 3,6
ФСГ - 3,8
Пролактин - 4,46
Тестостерон - 4,170
Кортизол - 17,0
СТГ - 0,997
ИФР-1 - 100,9

Анализы через 3 месяца после операции:
Т4 - 1,01
ТТГ - 1,700
ЛГ - 3,1
ФСГ - 3,8
Пролактин - 4,09
Тестостерон - 4,570
Кортизол - 18,5
СТГ - 1,060
ИФР-1 - 268,6

Скажите, пожалуйста, может ли свидетельствовать повышение ИФР-1 и СТГ о рецидиве?
Как быть с ощущением слабости? Нужно ли принимать какие-либо препараты?
Необходимы ли какие-то препараты для повышения Т4?

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Данных за рецидив акромегалии нет. Референсные значения или единицы измерения для тестостерона и Т4 приведите, пожалуйста

[tatyana6983]

Единицы измерения:
Т4 - нг/дл
ТТГ - мкМЕ/мл

Референтные значения:
Т4: 1,04-1,65
ТТГ: 0,460-3,250

[Cherebillo]

По контролю гормонов - все нормально. В лечении на сегодня Вы не нуждаетесь. Не забудьте сделать контроль МРТ. В идеале - показаться.

[tatyana6983]

Спасибо большое, про МРТ помним!

[tatyana6983]

Добрый день!
Контрольное МРТ показало, что опухоль снова выросла. В ближайшем будущем будем собирать документы на повторную операцию.

Состояние ухудшилось: в моменты приступов добавились судороги. Вызывали скорую - сделали укол мексидола.
Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то самостоятельно снимать судороги? Или вызов скорой обязателен?

[ghrh44]

Что такое "выросла"? Давит ли на височную долю? Есть ли что-то в мозгу, вне гипофиза?
Что за судороги? Теряет ли сознание? Потеря памяти? Делали ли ЭЭГ во время судорог? Нарушения электролитов ( Вы упомянули жажду)?
Что с СТГ и ИФР?

[tatyana6983]

Судороги - непроизвольно сокращаются мышцы; сознание не теряет; провалы памяти отмечает. Да, жажда присутствует.

Вот последние анализы (октябрь 2014):
СТГ - 2,280 нг/мл
ИФР - 364,6 нг/мл

Протокол МРТ (август 2014):

Сканирование гипофиза выполнено в аксиальной, сагиттальной и корональной проекции в Т2, Т1 ВИ.
Состояние после эндоназального удаления аденомы гипофиза.
Турецкое седло увеличено в размерах, эндоселлярно определяется остаточная часть гипофиза размерами поперечный 18 мм, вертикальный до 10 мм, сагиттальный 14 мм, частично охватывающая правый сифон внутренней сонной артерии. Структура его однородная.
Ножка гипофиза расположена центрально, нормального размера. Зрительный перекрест и супраселлярная цистерна не изменены.
Заключение: Состояние после эндоназального удаления аденомы гипофиза, имеющиеся изменения в области оперативного вмешательства, вероятно, обусловлены остаточным фрагментом гипофиза.

Завтра будет очередное МРТ.

[Melnichenko]

Референс для ИФР1 и электролиты ( натрий , калий , кальций ) и глюкоза ;
врачебное заключение по ЭЭГ

[ghrh44]

А каковы были СТГ и ИФР до операции? И размер опухоли?
Странно, что довольно большая масса опухоли сейчас сопровождается низковатыми уровнями гормонов.

Эпилепсии нет, похоже на не-эпилептические судороги; они есть у 5% людей с судорогами, направленными к неврологам, абсолютно безобидны, скорее всего проявление стресса, проходит у >95% в течение года само по себе.
Не входите в панику, сделайте новый МРТ и гормоны ( с нормами, пожалуйста).
Каков был Ki-67 или MIB-1 oпухоли?

[tatyana6983]

Референтное значение для ИФР1 = 84-250 нг/мл

Электролиты (в скобках референтные значения):
Калий - 4,44 ммоль/л (3,50-5,10)
Натрий - 144,1 ммоль/л (136,0-145,0)
Кальций - 2,52 ммоль/л (2,20-2,55)
Глюкоза - 4,58 ммоль/л (3,88-6,38)

Заключения по ЭЭГ на руках нет, на словах врач сказал, что нарушений нет.

До операции:
ИФР1 - 860,4 (93-250)
СТГ - 25,3 (0-3)
СТГ под нагрузкой глюкозы 0 - более 50 нг/мл, 30 мин - 38,5, 60 мин - 48,4, 90 мин - 29,9, 120 мин - 38,2.
Из заключения: "...диагностирована макроаденома 28*20*18 мм"

[tatyana6983]

МРТ сегодняшнее:

[tatyana6983]

Эндокринолог считает, что повторная операция пока не нужна, только консервативная терапия - соматулин аутожель (правда уколы выходят нерегулярными из-за частого отсутствия препарата на складе).
Невролог выписал уколы мексидола, магнезии в течение 10 дней.

В панику мы не впадаем пока. Кажется странным, что теперь, через год после операции, имея опухоль меньше, чем была, он себя чувствует хуже, чем до. Это нормально и нужно ждать, пока все восстановится?
И, как я поняла, на судороги, головокружения и все остальные симптомы не обращать внимание.
Спасибо за ответы.

[Melnichenko]

Мексидол - имитация лечения в вашей ситуации
Мы не знаем : функцию надпочечников ( кортизол суточной мочи)
уровень св т4
Нет ли депрессии ?
Вы не ответили на важные вопросы коллег

[ghrh44]

Самое простое сейчас, ето сделать радиотерапию. Опухоль явно не удалена, но СТГ низок.
Что означает:
1. После радиации она больше расти не будет ( 95-98% шанс)
2. В течение года-двух, СТГ упадёт на ~50%, дальше по 15% в год. То есть хороший шанс на гормональное излечение, причём быстро. Если после радиации есть клиническая прогрессия, - дать Соматулин или Сандостатин ЛАР.
До них можно попробовать Достинекс, шанс на нормализацию ИФР ~ 30-40% и/или Тамоксифен или Ралоксифен.

Операция дала максималный и очень хороший результат ( пошлите цветы нейрохирургу:-), а теперь надо подшлифовать.