Хр. гломерулонефрит

[AlbinaValova]

Добрый день!Мне 25 лет.Первый раз обнаружила изменения в моче,когда обследовалась в связи с планированием беременности в октябре 2011г.В анализе мочи были найдены следы белка,лейкоциты и эритроциты.Участковый терапевт назначил монурал и канефрон.
В феврале 2012 после перенесенного ОРЗ положили в стационар терапии для обследования.
Б/л 20.02.12-02.03.12.
Диагноз:Изолированный мочевой синдром.ХПН0.Двухсторонний нефроптоз II-IIIст,удвоение почечных артерий.
ОАК: эритроциты-4,2;гемоглобин-128 г/л,лейкоциты-7,0;СОЭ-6.
ОАМ: белок-0,33; лей-ты 1-3;эр-ты 2-4;эп.пл 1-3.
Биохимия:сахар 4,9; билирубин общ. 16;АСТ 16,9; АЛТ 15,7, креатинин 80,мочевина 3,7; белок 72,7; холестерин 4,3.
Моча по Нечипоренко: лей-ты 250,эр-ты 3250
Моча по Зимницкому:уд.вес 1005-1018.
Суточная моча:1,5л белок 0.5 г/л.
В/в урография: Двусторонний нефроптоз IIст.Добавочные сосуды обеих почек.
Проведено лечение:в/в эуфиллин,курантил.
После этого наблюдалась у уролога.
В декабре 2012г ОРВИ и в январе 2013г госпитализация в нефрологическое отделение.
Диагноз:Хр. Гломерулонефрит,изолированный мочевой синдром,умер.обострение.Остаточные явления ОРВИ.
Б/л с 14.01.13-26.01.13.
ОАК:эр-ты 4,2;гемоглобин 128,лей-ты 7,1; СОЭ 13.
ОАМ:белок 0,83, лей-ты 2,эр-ты 18.
Проба по Нечипоренко:лей-ты 500,эр-ты 250.
Суточный белок:1,2г/л.
Посев мочи:м/флора не обнаружена.
Проба Зимницкого:макс. 1010, мин. 1004.
Биохимия:АЛТ 23;АСТ 19, холестерин 4,9; сахар 4,6; мочевина 4,0; общ.белок 60; МНО 1,1; креатинин 57.
Далее наблюдение у нефролога.Принимала курантил.Анализ мочи через месяц,белок-0.4г/л.
В связи с планированием беременности в мае 2013 проведена нефробиопсия в нефроотделении.
Гистологическое заключение (световая микроскопия) :Хр. Мезангио-пролиферативный гломерулонефрит диффузно-сегментарной распространенности, обострение. Гломерулосклероз 5%.Не исключается вторичный ФСГС.
Иммуноморфологическое исследование нефробиоптата в приложении.
Б/л с 14.05.13-28.05.13.
ОАК:эр-ты 4,2,лей-ты 6,9; гемоглобин 129,СОЭ 7.
ОАМ: белок 0,36; лей-ты 1-2; эр-ты б/ко-во.
Проба по Нечипоренко: лей-ты 1250;эр-ты 9250.
Посев мочи:м/флора не обнаружена.
Проба по Зимницкому: макс. 1013,мин. 1003.
Суточный белок: 0,4г/л.
Биохимия: билирубин 13,2;АЛТ 12;АСТ 22;холестерин 4,7;мочевина 4,8;общ.белок 60;альбумин 34,2;МНО 1,0;креатинин 65.
Клубочковая фильтрация: 80,7*
Врачи больницы в которой проведена биопсия настаивают на лечении преднизолоном и циклофосфаном и пока беременеть не рекомендуют.Другие врачи против такого агрессивного лечения.Каждый месяц сдаю анализы,в моче суточный белок-0.4г/л,отеков нет и не было,показатели биохимии крови и артериальное давление в пределах нормы.Алкоголь полностью исключен.На коже высыпаний нет.
Прошу вас написать ваше мнение на счет лечения этой формы ГН.
Обязательно ли проходить терапию гармонами и цитостатиками?
Есть ли какое-то альтернативное лечение?
Какие-то существуют народные методы лечения?
Как быть с планированием беременности?

[Vipamuk]

Требуется выложить скан выписки из и.б. нефрологического отд. (желательно с подробным протоколом морфологического исследования нефробиоптата).

[AlbinaValova]

Выкладываю выписку и результаты биопсии

[AlbinaValova]

Результаты биопсии

[AlbinaValova]

выписка

[AlbinaValova]

Морфологическое иследование

[Vipamuk]

Действительно, c учётом всех данных обследования, имеет место т.н. IgA нефропатия (это один из хр. мезангиопролиферативных гломерулонефритов).
Согласно последним Европейским рекомендациям, применительно к вашей ситуации:
1. Лечение гормонами и цитостатиками не показано. Требуется лишь постоянный приём ИАПФ или АРАII c достижением и сохранением АД менее 130/80 мм.рт.ст. и суточной протеинурии менее 1 г/сут.
2. В официальной медицине другого (альтернативного) лечения с доказанной эффективностью нет.
3. Народных методов лечения, полагаю,множество…..
4. Планированию беременности данный вариант нефрита не препятствует, но частота и тщательность наблюдения повышаются.

[AlbinaValova]

Как и какие именно препараты мне нужно принимать?
Нефрологи в Екатеринбурге кроме курантила ничего мне не назначают и про ИАПФ ни разу не говорили.
Подскажите, пожалуйста, какие могут быть осложнения при беременности и как их можно предотвратить?
Как это может отразиться на ребенке?
Правомерно ли нефрологи настаивают, чтобы я написала отказ от лечения иммуносупресивной терапии для того, чтобы снять с себя всю ответственность?

[Vipamuk]

Сообщение от AlbinaValova

Как и какие именно препараты мне нужно принимать?

См. предыдущий пост (однако при нарастании протеинурии более 1 г/сут обсуждается назначение преднизолона /без цитостатиков/ )

Нефрологи в Екатеринбурге кроме курантила ничего мне не назначают и про ИАПФ ни разу не говорили.

Странно, в Екатеринбурге сильная нефрология...

Подскажите, пожалуйста, какие могут быть осложнения при беременности и как их можно предотвратить?

Осложнений чаще не бывает, но вероятность их на поздних сроках не исключена. Требуется соответствующее наблюдение специалистов.

Как это может отразиться на ребенке?

При благоприятном течении - никак.

Правомерно ли нефрологи настаивают, чтобы я написала отказ от лечения иммуносупресивной терапии для того, чтобы снять с себя всю ответственность?

Оформление информированного согласия/отказа в настоящее время узаконено.