Хронический цистит или ГАМП?

[vu_]

жен., 30 лет, не рожала
третий месяц - частые мочеиспускания (каждый час, около 20 раз в сутки), императивные позывы. очередной позыв к мочеиспусканию возникает буквально сразу после опорожнения мочевого пузыря. жжение, зуд отсутствуют (появляются только при использовании прокладок). иногда остаточную порцию мочи нужно выдавливать по каплям.
заболевание началось внезапано во время месячных с императивного позыва. после чего позывы стали все более частыми.
при волнении (например при невозможности своевременно опорожнить пузырь) позывы значительно усиливаются.
при наполненной прямой кишке позывы притупляются или исчезают.
недержания мочи нет. опущений внутренних органов - тоже. незадолго до этого были хронические запоры.

также раньше были эпизодические мелкие циститы, которые за несколько дней проходили без лечения.
в 23 года в течение месяца было стрессовое недержание мочи. но прошло само по себе.

ОАМ, моча по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря - в норме. посев мочи на микрофлору - энтерококкус фекалис на 10 в пятой степени, чувствителен ко всем основным АБ.
в посевах гинекологических мазков (в т.ч. и с уретры) - значительное число условно-патогенной флоры (мобилинкусы и палочки).

курс лечения орнидазолом и норфлоксацином, назначенный гинекологом, - без эффекта. в т.ч. неэффективны препараты типа канефрона, почечные травы, клюква, гомеопатия и т.п.
тренинг мышц тазового дна делать затруднительно - т.к. при постоянных позывах выполняемые мышечные сокращения еще больше усиливают позывы.
первые дни лечения оксибутинином ситуацию пока мест только ухудшили - при мочеиспускании теперь нужно тужиться + есть побочные эффекты от препарата.

четкого диагноза мне пока никто не ставит.

интересует вероятная причина заболевания и что делать дальше?
гинеколог мне предлагает ударный эмпирический курс терапии АБ и противовирусными.

очень надеюсь на ваши советы, т.к. безумно устала от такого изнуряющего заболевания, а месяц хождения по разным врачам пока ничего не дал.

[Andy_Urologist]

А на фоне приёма оксибутинина позывы стали менее частыми?
Мне кажется, что "ударный курс АБ" вряд ли поможет, вы же уже принимали норфлоксацин. Тем более, анализы мочи в норме.

[vu_]

на фоне приема оксибутинина частота позывов не изменилась. а несколько раз вообще была ситуация что позывы есть, а помочиться не могу.

[Andy_Urologist]

Думаю, показано УЗИ с определением остаточной мочи и цистоскопия. При возможности - уродинамическое исследование (урофлоуметрия).
Исключить необходимо перво-наперво интерстициальный цистит. Это из самых серьёзных предполагаемых заболеваний. Остальное - не так страшно, хоть и не менее неприятно.

[vu_]

спасибо. пойду проходить обследования. о результатах обязательно сообщу

[vu_]

уже пошел 9 месяц заболевания, но становится только хуже:

результаты уродинамического исследования:
почти полная изолиния, никаких пиков

цистография (в т.ч. микционная) - в норме

остаточное количество мочи по данным УЗИ - 50 мл

сделать цистоскопию все никак нету возможности

наблюдаюсь у одного из ведущих специалистов НИИ урологии по нейрогенным расстройствам (г. Киев). он поставил диагноз ГАМП по гипотоническому типу. пробуем разные виды лечения - но безрезультатно.

в частности курс Омника - без эффекта, курс нейростимуляции - тоже. препараты, улучшающие нервную передачу (забыла название) - тоже неэффективны.

за это время появились дополнительно новые симптомы:
- неудержание мочи (иногда по каплям выделяется произвольно, после мочеиспускания).
- постоянное чувство неполного опорожнения пузыря.
- редко - невозможность опорожнить пузырь при наличии позыва.
- сложнее стало "терппеть".
- отсутствие во время мочеиспукания ощущения самого процесса мочеиспускания.

собственно, обращаться к кому-то "выше" - уже некуда, т.к. как лечусь у главного специалиста страны по этим вопросам и без эффекта.
от безысходности походила по гомеопатам - тоже без результата.

что можно сделать в моей ситуации? можно ли как-то повлиять на причину заболевания? есть ли какой-то эффективный способ лечения? каков прогноз - можно ли вылечиться или заболевания останется навсегда?

[DoctorUro]

Вы консультировались у невропатолога? Названия всех принимавшихся препаратов надо бы вспомнить.

[vu_]

у невропаталога не консультировалась - пока не нашла специалиста, который бы занимался подобными расстройствами.
принимала не так уж много препаратов.
если не считать множества антибиотиков и выше указанных лекарств (дриптан, омник), то плюс еще нейромидин и курс инъекций витаминов группы В.