аденома гипофиза и проблемы со зрением

ksuwa · #1 06.11.2009, 23:00

Здравствуйте!
У моего папы (ему 52 года, рост 1,74 м, вес 72 кг) этой осенью начались проблемы со зрением: иногда выпадает часть «картинки» (но если сфокусируется, то видит полностью). На прошлой неделе он прошел обследование в глазной поликлинике и его направили на томографию головного мозга.
Результаты обследований, рентген, снимки МРТ и описание выкладываю тут: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение: МРТ – признаки объемного образования селлярной области – аденома гипофиза. Начальные явления дисциркуляторной энцефалопатии. Вертебробазиллярная недостаточность. Утолщение слизистой правой лобной пазухи с элементами перенесенного воспалительного процесса.
Был на приеме у нейрохирурга: анализов пока никаких не делали, но врач говорит, что, скорее всего, надо будет либо удалять оперативно, либо лечение лучом, что предпочтительнее с его точки зрения.
Скажите, пожалуйста, можно ли проводить в данном случае медикаментозное лечение (если да, то какое?) или обязательно удалять (что предпочтительнее, какой метод более безопасен)?
Заранее благодарю за ответы. Так как очень важно узнать мнение уважаемых специалистов.
С уважением Оксана

**Cherebillo** · #2 07.11.2009, 15:06

Опухоль имеет достаточно инвазивный характер роста с распространением латероселлярно в правый кавернозный синус, супраселлярно, и частично антеселлярно. Не исключено, что потребуется оперативное лечение - транссфеноидальное удаление опухоли.
Однако для решения вопроса о тактике лечения необходимо определение гормонов крови, в зависимости от анализа которых может быть предложен либо медикаментозный, либо хирургический путь лечения. Лучевая терапия при подобных образованиях в качестве первого этапа практически не используется. Покажите папу эндокринологу для исключения гиперпролактинемии, акромегалии, б-ни Кушинга, гипопитуитарных нарушений.

ksuwa · #3 07.11.2009, 16:00

Большое спасибо за ответ!
Очень его ждала!
Простите, в медицинской терминологии, к сожалению, не сильна. Не могли бы вы объяснить, что это означает?

Цитата:

Сообщение от Cherebillo

Опухоль имеет достаточно инвазивный характер роста с распространением латероселлярно в правый кавернозный синус, супраселлярно, и частично антеселлярно.

И еще 1 вопрос: Вы говорите об эндокринологе: к нему надо идти с результатами анализа на гормоны или он сам должен назначить необходимые анализы?
Заранее огромное спасибо!

**pavelf** · #4 07.11.2009, 17:46

Инвазивный рост опухоли -способность проникать в окружающие ткани. В вашем случае выходящий за пределы турецкого седла в правый кавернозный синус. Думаю, для начала, вам лучше было очно обратиться к эндокринологу, который вас направит на необходимые лабораторные исследования. Уже потом с результатами к нейрохирургу.

**Cherebillo** · #5 07.11.2009, 18:45

Добавлю. Можно конечно было продиктовать Вам необходимый перечень гормонального обследования, но мы не имеем возможности видеть Вашего папу и расспросить его. Соответственно, заочно перечень гормонов будет излишне большим. Очный осмотр эндокринолога (или нейрохирурга, терапевта и т.д., который разбирается в эндокринологии) позволит сразу отвергнуть ряд гормональных проблем, что позволит сформулировать минимальный алгоритм гормонального дообследования.

ksuwa · #6 07.11.2009, 21:10

Папа был на приеме у эндокринолога. После осмотра и беседы с папой, эндокринолог сказал, что никаких отклонений нет (получается видимых, потому что никаких анализов не сдавали), а сдать необходимо только анализ на сахар и направила на консультацию к нейрохирургу.
Прийдется поискать еще одного эндокринолога

**pavelf** · #7 09.11.2009, 14:27

Цитата:

Сообщение от ksuwa

Прийдется поискать еще одного эндокринолога

Поиск "еще одного эндокринолога" может занять у вас достаточно большое время, а у вашего папы уже начались неврологические нарушения (выпадение полей зрения). Поэтому если эндокринолог повторно рекомендовал консультацию нейрохирурга, нужно выполнить рекомендацию. В конце концов если у последнего возникнут какие - нибудь сомнения, он так же может вас направить на лабораторные исследования.

ksuwa · #8 09.11.2009, 16:00

Спасибо за внимание к нашей проблеме! Так и поступим!
Еще, если не сложно, не могли бы вы ответить на пару вопросов, которые возникли после изучения некоторых статей:
1)в самом ли деле результат анализа на пролактин является основным при определении метода лечения (нашла такую вот информацию: Концентрация пролактина более 500 нг/мл — показана лекарственная терапия; Концентрация пролактина менее 500 нг/мл — показано оперативное лечение )?
2) радиохирургия всегда является только вспомогательным методом лечения (после оперативного) или может использоваться и как единственный (либо в комплексе с определенными медикаментами, но без операции)?
Заранее благодарна! Оксана

**pavelf** · #9 09.11.2009, 20:24

Уважаемая ksuwa 1) в вашем случае при очном осмотре эндокринолог не нашел каких - либо отклонений, поэтому опухоль может быть эндокринологически неактивной и необязательно это пролактинома (хотя анализы на гормоны сделать было бы не плохо).
По поводу 2-го вопроса хорошо поддается лучевой терапии соматотропинома остальные опухоли немного ниже. Поэтому лучевую терапию используют при невозможности хирургического лечения либо как дополнение к нему.
Кроме того у вашего папы опухоль инвазивна (прорастает в пещеристый синус), что является больше показанием для транскраниального (со вскрытием полости черепа) удаления, нежели трансназального (транссфеноидального) удаления аденомы. Но последнее слово (определение доступа) всегда за оперирующим нейрохирургом.
Удачи вам

**Melnichenko** · #10 09.11.2009, 21:02

Цитата:

Сообщение от ksuwa

: Концентрация пролактина более 500 нг/мл — показана лекарственная терапия; Концентрация пролактина менее 500 нг/мл — показано оперативное лечение )?

Вы что-то не так поняли - да и не надо нам рассказывать про пролактин и пролактиномы , лучше сообщите данные отца

**Anna_Shvedova** · #11 09.11.2009, 21:14

Есть определенные рекомендации по обследованию пациентов с аденомой гипофиза без явных клинических проявлений гормональной активности. Кроме того, что опухоль может быть гормонально-активной и не вызывать видимой "на глаз" клиники (та же пролактинома), большие размеры опухоли требуют исключения и гипопитуитаризма.

Все-таки пролактин, ИРФ-1, ТТГ и, возможно, св кортизол мочи посмотреть стоит.

**Cherebillo** · #12 11.11.2009, 18:46

Цитата:

Сообщение от pavelf

...Кроме того у вашего папы опухоль инвазивна (прорастает в пещеристый синус), что является больше показанием для транскраниального (со вскрытием полости черепа) удаления, нежели трансназального (транссфеноидального) удаления аденомы...

Вот с этой частью поста не соглашусь, т.к. даже при инвазии в кавернозный синус в подавляющем большинстве случаев показано транссфеноидальное эндоскопическое удаление опухоли, как более безопасное и более радикальное вмешательство.

**Cherebillo** · #13 11.11.2009, 18:48

Сделали ли анализы? Какие уровни гормонов?

ksuwa · #14 11.11.2009, 19:40

Цитата:

Сообщение от Cherebillo

даже при инвазии в кавернозный синус в подавляющем большинстве случаев показано транссфеноидальное эндоскопическое удаление опухоли, как более безопасное и более радикальное вмешательство.

Спасибо большое за внимание!
Вы меня очень успокоили.
По-поводу анализов: нейрохирург сказал, что лучше ехать в Киев в НИИ Нейрохирургии, так как у них там намного больше возмоножстей(как с анализами, так и с лечением).
Но, папа приболел (ОРЗ), а у нас в связи этим гриппом повсюду карантин. Решили, что немного подлечится и поедет.
Кстати, простуда сильно влияет на результаты анализов? может надо полностью вылечиться?
Спасибо!

**Cherebillo** · #15 11.11.2009, 20:08

Цитата:

Сообщение от ksuwa

...Кстати, простуда сильно влияет на результаты анализов?

Небольшие колебания могут быть, но значимых изменений уровня гормонов не будет, поэтому можно сдавать.