#1
|
||||
|
||||
Пиелонефрит. Нет отклика на лечение.
Добрый день! Прокоментируйте пож. диагноз и лечение.
Жен. (моя мама) 58 лет, рост, вес 158/74. В хрон. забол.: гипертония 2 ст, менопауза 5 лет. В начале декабря ОРВИ (температура 38, слабость, кашель, горло и т.д.), назначено лечение (эреспал, флемоксин). Анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови: WBC 8.7 RBC 4.96 HGB 13.2 HCT 40.4 MCV 81 MCH 26.7 MCHC 32.8 RDV 13.4 PLT 394 MPV 7.3 PCT 0.290 PDW 13.0 LYM 35% 3.0 (10/3 //mm3) MON 5.5% 0.4 GRA 59.5 5.3 СОЭ - 30 Состояние улучшилось, температура спала. Через 2 недели появились боли в пояснице тянущие, общая слабость. Терапевт поставила диагноз Хр. пиелонефрит в стадии неполной ремиссии, ОРВИ. Анализ мочи: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Креатин 93,7 (норма 40-130) Холестерин 4,78 ( норма 3-5,2) В-липопротеиды 5,6 (0-5,5) Триглицериды 3,49 (0,45-1,6) Общий белок 74,7 (65-85) Анализ по Зимницкому часы уд.вес к-во 6-9 1010 180 9-12 1010 280 12-15 1005 350 15-18 1010 490 ДД=1300 18-21 1010 190 21-24 1010 150 0-3 1010 340 3-6 1011 55 ДД=735 Лечение: Нормакс, 400 по 1т 2 раза на 12 дней. Через неделю Жалобы частое мочеспускание, боли в пояснице и внизу живота отечносчть век. состояние без улучшений. Анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови WBC 7,0 RBC 4.72 HGB 13.5 HCT 38,4 MCV 81 MCH 28,5 MCHC 35 RDW 13.7 PLT 331 MPV 7.2 PCT 0.239 PDW 13.0 LYM 38% 2.6 (10/3 //mm3) MON 6.5% 0.4 GRA 55.5 4.0 СОЭ - 32 УЗИ почек: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (прошу прощения, если плохо видно) Диагноз хр. пиелонефрит, ст. неполной ремиссии, МБК, обострение ХПНО. Лечение Абактал 1т/2р на 10 дней Через две недели: Общая слабость, Тянущие боли в пояснице (усиливаюшиеся по ночам, следст. бессоница), боли и ощущения пустоты в ногах, частые мочеспускания, боли в нижней части живота, отчность век, неврост. состояние. Анализ крови гемоглобин 141 Лейкоциты 5,7*10/3 РОЭ - 28 Анализ мочи [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Лечение Флемоксин 1т/1р/д - 5 дней. Почесные травяные сборы. Больная выписана с б/листа. Рекомендации если не поможет флемоксин, перейти снова на Абоктал. Предложили сдать аназиз на посев. Но для посева нужен перерыв в приеме антибиотиков или нет? Скажите по результатам проведенного лечения может состояние остаться без изменений почти два месяца? И может это не пиелонефрит или не только пиелонефрит? Терапевт сама немного в недоумении, что нет отклика на лечение консультировалась с заведующей, та сказала, что так бывает - антибиотики предложеные продолжать пить. Заранее благодарна за ответ. |
#2
|
|||
|
|||
После УЗИ прошёл 1 мес. Было некоторое расширение правой лоханки. Имеет смысл повторить.
Если будет сохраняться расширение, обзорная + экскреторная урография. При наличии нарушения оттока мочи, а/биотики будут давать временный эффект. |
#3
|
||||
|
||||
Спасибо, Доктор, за ответ. На УЗИ уже записались, а что касается антибиотиков, то эффекта не было, даже временного.
Сейчас предложили пропить Невиграмон 8 т в день на 7 дней), от них немного получше, правда больная говорит, что появились небольшие головокружения и немного проблемы со зрением (яркие цветовые (фиолетовые) мелькания) и боли в ногах. |
#4
|
||||
|
||||
Результаты УЗИ:
Почки Положение: правая почка незначительно опущена Подвижность норм. Контуры ровные Размеры правая 104*56*69 левая 98*54*68 Толщина паренхимы: правая 1.9 см, левая 1.8 см. Эхогенность паренхимы средняя Структура однородная ЧЛС справа деформация расширение лоханки до 25 мм в нез(? не смогла прочитать) - конкремент ЧЛС слева 5*6 мм с акустич тенью + б\деформации лоханка до 18 мм, песок Надпочечники не визуал. Мочевой пузырь стенка до 7 мм. деформ? ( не смогла прочитать) моча с песком. Заключение Эхопризнаки нефронтоза пиелонефрита справа. Цистит. Мы также обратились к другому врачу, сообщили ему также Ваши рекомендации обратить внимание на расширение лоханки. Он посмотрел УЗИ и сказал, что есть небольшой пиелонефрит, но проблема не совсем в почках, проблема а мочевом пузыре. Сейчас нужно его промыть обязательно, через катетер. плюс лечение следующее: мовалис 15 мг в\м № 3 1 р\д свечи мовалис 15 мг по 1 ректально свечи овестин на 5 дней дифлюкан 150 мг бифидумбактерин фитолизин коснефрон бускопан по 1 т 2 р\д 5 дней нолицин 1 2 р\д 10 дней. Пожалуйста, прокомментируйте вышеприведенные результаты УЗИ и назначенное лечение, стоит ли принимать эти препараты. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте! Расширение лоханки подразумевает возможное препьятствие в мочеточнике, для уточнения рентген необходим. Для лечения цистита можно ограничиться нолицином (хотя лучше делать посев мочи) и свечами овестин (если врач видел признаки атрофического вагинита).
|