#1
|
|||
|
|||
Прошу охарактеризовать правильность постановки диагноза и назначенного лечения
Добрый день. Прошу вас проконсультировать по следующему вопросу:
Девочка, 5 месяцев. Рождена плановым кесаревым сечением в стандартные сроки (40 недель). Вес при рождении 3350 г. Рост 51 см. Во время данной беременности у матери: понижение гемоглобина до 90 в третьем триместре (лечение тотемой); в 3 триместре на плановом УЗИ было предположение о гипотрофии плода (по диаметру живота). Назначен курс курантила. В 33 недели было повторное, экспертное УЗИ, везде норма, гипотрофия не подтверждена. Также у матери во время беременности - повышение ТТГ, прием эутирокса в дозировке 50. ТТГ пришел в норму. В 2 месяца от рождения ребенку делали плановую нейросонографию в гос. поликлинике. Результаты такие: Структуры головного мозга - расположены симметрично; Эхогенность паренхимы - средняя; Рисунок извилин и борозд - отчетливый; Межполосная щель - 2 мм; Полость прозрачной перегородки - не определяется; Боковые желудочки: индекс передних рогов - 2 мм; Глубина передних рогов справа - 3 мм; слева - 3 мм; Глубина тел (саггитальный размер) справа - 3 мм; слева - 3 мм; III желудочек - 3 мм; Сосудистые сплетения - симметричные, однородные; Перивентикулярная область - не изменена; Мозжечок и стволовые структуры - не изменены; Доплерография: передняя мозговая артерия: RI - 0.68 Вена Галена: скорость - 13 см/с Заключение: УЗ признаки патологий не выявлены. Невролог нам кроме мышечной дистонии тоже ничего плохого не выявил. Рекомендовал хвойно-солевые ванночки, массаж, электрофорез с папаверином. Первое и третье прошли, на массаж записались только на февраль. К 5 месяцем ребенок переворачивается с живота на спину и наоборот, крутится, вертится, пытается привставать. Девочка активная, как мать - отклонений в поведении по части неврологии не наблюдала. На днях был "полет с кровати" (50см) на ковер. Плач был моментальный, быстро успокоилась, рвоты, потери сознания не было, сон прошел спокойно и т.п. Волею судеб оказались в платной клинике удостовериться, что не было сотрясения мозга. Сначала сделали нейросонографию. На словах УЗИст сказал, что признаков сотрясения нет, зато "увидел" признаки, которые, по его мнению, были с момента родов, и которые сейчас как бы уже уходят, официальное заключение: Структуры головного мозга - сформированы правильно; Межполушарная борозда расположена - центрально, не расширена; Третий желудочек - не расширен, 2.7 мм; Четвертый желудочек - не расширен; Боковые желудочки: передние рога справа - 4.3 мм, слева - 4.9 мм (норма - 4 мм); Латеральные и задние рога - не расширены; Сосудистые сплетения боковых желудочков - не расширены, нормальной эхогенности, неоднородные - слева определяется гиперэхогенное образование размером 5*2 мм. Скорость в вене Галена - 13; Дополнительные образования на момент осмотра не определяются. Заключение: УЗ-признаки умеренного расширения передних рогов боковых желудочков головного мозга. Гиперэхогенное образование сосудистого сплетения бокового желудочка слева (предположительно гематома). Рекомендована консультация невролога. В том же платном центре у невролога, после просмотренных данных по УЗИ, описание осмотра и заключение: Неврологический статус: О. гол. 42 см. Б.р. 3.0 на 3.0, не напряжен; При осмотре спокойна, эмоционально положительна. Кожные покровы бледно-розовые. Издает звуки, гулит. На звук реагирует поворотом головы, следит за игрушкой с поворотом головы; Череп обычной формы. Головку удерживает хорошо, опирается на предплечья. С-м Грефе-, р-с Моро+, р-с сосания+, поисковый р-с+, с-м Бабинского+. Самостоятельно переворачивается. Мышечный тонус значительно повышен с рук D.>S с рук, с ног удовлетворительный. D=S Сухожильные рефлексы не вызываются. Опора на стопу. Диагноз: ГИПОКСИЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС, УМЕРЕННЫЙ ГИДРОЦЕФАЛЬНЫЙ С-М, с-м мышечной дистонии. Диагноз мкб: АНОКСИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННОЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. Назначения и рекомендации: массаж, фитбол, плавание. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ: ТАНАКАН 3 КАПЛИ 2 РАЗА В ДЕНЬ (утро-вечер) - 1 месяц; ГЛИЦИН по 1/2 ТАБЛЕТКИ № РАЗА В ДЕНЬ - 1 месяц. Контроль НСГ после лечения. Есть также еще фото узи, но, боюсь, качество не позволит что-то точно разглядеть. (вложенные файлы). Собственно, после вышеизложенного у меня возникли некоторые сомнения: а) в постановке диагноза из платного центра; б) в назначенном лечении (то, что выделено капслоком). Прошу прокомментировать - что вы, уважаемые специалисты, по этому поводу думаете и что делать мне - маме. Очень буду благодарна. |
#2
|
|||
|
|||
Ну, что вам сказать - подобных тем на форуме очень много - воспользуйтесь поисковиком.
Такой "Диагноз" ставят всем и вся без разбору. Медикаментозная терапия не нужна. Живите спокойно и радуйтесь материнству. Ознакомьтесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=86454 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=27797 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=28268 |
#3
|
|||
|
|||
Огромное Вам спасибо. Обязательно ознакомлюсь.
|