Два разных назначения врача на один АИТ

[katerinovna]

Добрый день, уважаемые ВРАЧИ и пользователи форума.
Заранее прошу прощения если дублирую тему.

Я женщина, мне 31 год. Вес 59 кг, Рост 176 см.
К планированию второй беременности решила подойти "с умом" и сначала пройти необходимых врачей и сдать требуемые анализы (все-таки первые роды были 10 лет назад, молодо-зелено и мало ли что за 10 лет произошло).
Вот результаты:
Т3 св. -3.45 пг/мл (норма 2.38-4.37)
Т4 св. -1.21 пг/мл (норма 0.80-2.10)
ТТГ - 4.290 мкМЕ/мл (норма 0.270-4.200)
АТ-ТГ - 267.8 МЕ/мл (норма 0-115)
АТ-ТПО - 175.40 МЕ/мл (норма 0-34)
С такими результатами гинеколог направила меня к эндокринологу, которая в свою очередь запретила планировать беременность в ближайшие 2 месяца, поставила диагноз АИТ и назначила Эутирокс в дозировке первые 10 дней -25 мг, затем 50 мг и спустя 1.5 мес повторно сдать анализ (ТТГ и Т4 св.) и прийти к ней на прием. Начала принимать препарат и по совету мамы сходила еще к одному эндокринологу, который по тем же результатам анализа, также запретила планирование в ближайшие 2-3 мес. и назначила Л-тироксин в дозировке 25 мг 2 мес. и далее к ней на прием с результатом нового анализа для контроля.
В связи с этим вопрос: Кому верить? почему по одному диагнозу назначается разная дозировка и какая дозировка корректна для моего роста/веса/ результатов анализов на ВАШ взгляд?
Ко всему прочему на протяжении последних периодов замечаю следующие негативные признаки: волосы вылезают клочьями, заметно редеет шевелюра (начался процесс еще до сдачи анализов, но при приеме Эутирокса выпадение усилилось), лицо, шея и декольте покрывается гнойниковыми прыщами, которых все больше и больше, раньше на лице могло быть только перед месячными пара прыщиков, которые быстро проходили. Могут ли эти симптомы говорить о неправильной дозировке либо это признаки сбоя половых гормонов и мне нужны еще какие -либо анализы?
Очень прошу ВАС помочь разобраться! Заранее большое спасибо!

[AnnaSa]

Здравствуйте.
У вас субклинический гипотиреоз, и не планируй вы беременность, мы бы даже не бросались вас лечить - пересмотрели бы через пару месяцев на чистом фоне - повышение ТТГ небольшое, и есть шанс, что может и само пройти. Да и если не пройдет, лечение обсуждаемо. Есть улучшения на лечении - лечим, нет - можно и отказаться.

Но вы планируете, и посему лечение нужно сразу - потому что в данном случае лечим даже не вас - минимизируем риски для ребенка.
Лечение должно начинаться сразу в полной дозе - примерно из расчета 1 мкг на кг веса, то есть не менее 50 мкг. Естественно, без запрета на беременность, так как ради этого мы и лечим. Если беременность за два месяца не наступит - дозу мы проверим по уровню ТТГ на фоне лечения. Если наступит - сразу увеличьте до 75 мкг и контроль ТТГ неделе на 6 (так мы имитируем нормальное усиление работы щитовидной железы в 1 триместре). И вот тут ТТГ должен стать ниже 2,5.

Что касается ваших жалоб, то они, скорее всего, связаны не с лечением - это слишком маленькая и клинически незначимая доза, а с самим гипотиреозом. Хотя бывают случаи, когда в самом начале терапии жалобы на какое-то время парадоксально усиливаются. Не волнуйтесь, в скором времени должно все пройти.

Главное, не настраивайтесь против лечения - не захотите по жизни таблетки принимать - имеете право, но сейчас в интересах беременности нужно.

Вся информация по заболеванию здесь: http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...ya/gipoterioz/

[katerinovna]

Огромное спасибо за такой быстрый и развернутый ответ!

[katerinovna]

Добрый день! Прошел месяц, а мои жалобы не изменились, к сожалению.
Выпадение волос усилилось, при мытье головы выпадет 200 и более волос, что является превышением нормы, состояние кожи лица и декольте значительно ухудшилось, гнойниковые воспалительные элементы, камедоны, сальная кожа...в зеркало смотреть на себя не хочется. В середине цикла началась мазня (скудные кровянистые выделения), которая сохранилась до самой менструации.
Побежала со своими жалобами к гинекологу, которая сделав УЗИ, не нашла ничего кроме пышного эндометрия, не свойственного для 19го дня цикла - 19мм). Поставила предварительный диагноз - признаки гиперплазии эндометрия. И направила на анализ гормонального фона.
Побоявшись остаться без волос, побежала к трихологу.
Которая сделала трихоскопию, фототриихограмму и поставила диагноз диффузная телогеновая алопеция и для назначения лечения отправила также сдать анализы на гормоны, диагностику анемии и биохимиюю
Вот результаты (сдавала на 3й день цикла):

БИОХИМИЯ
1 Общий белок 76.4 г/л норма :64 - 83
2 Альбумин 49 г/л норма : 35 - 52
3 Креатинин 72.0 мкмоль/л норма : 44 - 80
4 Мочевина 3.0 ммоль/л норма : 2.6 - 6.4
5 Холестерин общий 02/09/2015 5.78 + ммоль/л
Смотри текст
Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6,22
6 Глюкоза (фторид) 4.6 ммоль/л норма : 4.1 - 5.9
7 Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 12.1 Ед/л норма :< 33
8 Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 19.8 Ед/л норма :< 32
9 Гамма-ГТ 13 Ед/л норма :< 40
10 Билирубин общий 13.3 мкмоль/л норма :< 19
ГОРМОНЫ
11 Тестостерон 0.350 нг/мл норма :0.084 - 0.481
12 Свободный тестостерон 1.65 пг/мл норма :0.00 - 4.10
13 Дигидротестостерон 269 пг/мл норма :24 - 450
14 Андростендион 3.33 ++ нг/мл норма :0.30 - 3.30
15 ЛГ (лютеотропин) 6.94 мМЕ/мл
Смотри текст
Фолликулярная фаза 2,4-12,6
Овуляторная фаза 14,0-95,6
Лютеиновая фаза 1,0-11,4
Постменопауза 7,7-58,5
16 ФСГ (фоллитропин) 7.82 мМЕ/мл
Смотри текст
Фолликулярная фаза 3,5-12,5
Овуляторная фаза 4,7-21,5
Лютеиновая фаза 1,7-7,7
Постменопауза 25,8-134,8
17 Пролактин 43.5 ++ нг/мл норма : 6 - 29.9
18 Эстрадиол 50.9 пг/мл
Смотри текст
Фолликулярная фаза 12,5-166,0
Овуляторная фаза 85,8-498,0
Лютеиновая фаза 43,8-211,0
Постменопауза <5,0-54,7
19 Прогестерон 1.01 нг/мл
Смотри текст
Фолликулярная фаза 0.20-1.5
Овуляторная фаза 0.8-3.0
Лютеиновая фаза 1.7-27.00
Постменопауза 0.1-0.8
20 Глобулин, связывающий половые гормоны 78 нмоль/л норма : 18 - 114
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
21 Сывороточное железо 19.9 мкмоль/л норма :6.6 - 26
22 Латентная железосвязывающая способность 43.8 мкмоль/л норма : 24.2 - 70.1
23 ОЖСС 63.7 ++ мкмоль/л норма :45.0 - 63.0
24 Ферритин 38.2 нг/мл норма :15 - 150
25 Трансферрин 3.1 г/л норма :2.5 - 3.8
26 Коэффициент насыщения трансферрина 26 % норма :15 - 55
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
27 Гемоглобин 126 г/л норма :117 - 155
28 Эритроциты 4.28 x10*12/л норма :3.8 - 5.1
29 Гематокрит 37.6 % норма :35 - 45
30 Средний объем эритроцитов (MCV) 88 фл норма : 80 - 100
31 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 29.4 пг норма :27 - 34
32 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 335 г/л норма :300 - 380
33 Цветовой показатель 0.88 0.85 - 1
34 Тромбоциты 217 x10*9/л норма :180 - 320
35 Лейкоциты 3.41 -- x10*9/л норма :4.5 - 11.3
36 Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л норма :0 - 0.09
37 Незрелые гранулоциты % 0.0 % норма :0 - 0.6
38 Нейтрофилы сегментоядерные 1.25 - x10*9/л норма :1,60 - 7,90
39 Нейтрофилы сегментоядерные % 37 -- % норма :47 - 72
40 Эозинофилы 0.11 x10*9/л норма :0.02 - 0.30
41 Эозинофилы % 3.2 % норма :1 - 5
42 Базофилы 0.02 x10*9/л норма :0 - 0.07
43 Базофилы % 0.6 % норма :0 - 1
44 Моноциты 0.32 x10*9/л норма :0.09 - 0.60
45 Моноциты % 9.4 % норма :3 - 11
46 Лимфоциты 1.71 x10*9/л 1.20 - 3.00
47 Лимфоциты % 50.1 ++ % норма :19 - 37
48 СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/час норма :0 - 20
С такиии результатами я пришла на прием к трихологу, которая мне дополнила диагноз ещ парой диагнозов: гиперпоролактинемия, латентный железодефицит.
Назначила Сорбифер Дурулес по 1 т 1 раз в день, Тиогамму 600 -1 раз в день и мексидол по 1 таб. 3 раза в день.
На вопрос когда прекратится выпадение волос, к сожалению ответ я так и не узнала.
По направлению гинеколога сделала также УЗИ щитовидной железы:
Все в норме, эхоструктурных изменений ЩЖ не выявлено.
На мой вопрос, при уровне антител (АТ-ТГ - 267.8 МЕ/мл (норма 0-115)
АТ-ТПО - 175.40 МЕ/мл (норма 0-34) и ТТГ - 4, 293) неужели они неуспели ее повредить? врач ответил, что может быть я этот процесс выявила на ранней стадии.

Таким образом, что меня беспокоит:
1.почему волосы так и продолжают выпадать и сколько это продлится при том, что гипотериоз я компенсирую дозировкой 50 мкг эутирокса (уже 1, 5 мес).
2. почему прыщей также становится все больше и больше с каждым днем (питаюсь правильно, сладкое исключила, вес стабилен)
3.почему начались проблемы с циклом, мазни с середины цикла никогда не было.
Может я вообще не правильно себя лечу?
Посмотрите пожалуйста результаты и объясните, что с моим организмом.
Заранее спасибо! Простите за очередной крик души.