Здравствуйте!
Мне 31 год, рост 170, вес 59кг
В январе 2013 года была прооперирована: Тереоэндектомия и резекция 16 лимфоузлов с обеих сторон (в 10 были метастазы). Папиллярный рак Т1N1вМ0. Принимала 100мкг Тироксина, сдавала только ТТГ был 0,01
В Ноябре 2013 Ездала в Обнинск на Радиойод: Анализы после 4 недель без тироксина перед йодом: ТГ 9,01 мг/мл (13,3 - 28,3), АнтиТГ 0,6 (до 1:160) Включение обнаружилось только в верхней трети шеи центрально 2% после этого стала принимать по 125мкг тироксина (так как набрала 5кг)
Сейчас анализы такие: ТТГ 0,01мкМЕ/мл (0,4 - 4) Препарат (immulite2000), ТГ <0,20нг/мл (1,6 - 60), Анти ТГ <15,0ме/мл (0-100) Препарат (Advia Centavr)
Пол-года назад были такие же только Анти ТГ 20ме/мл
Вопрос такой: Является ли титр анти ТГ в моем случае доказательством того, что есть рецедив? Какие обследования необходимо провести кроме узи области шеи? (рентген легких делаю 1р.в год)
Должна сказать, что в своем городе до сих пор не нашла Эндокринолога- онколога, который мог бы ответить на эти вопросы. Я живу в Перми. Все говорят, что ТГ и АнтиТГ мне вообще не нужно сдавать.

Через 6-12 месяцев после радиойодтерапии необходимо контрольное обследование на отмене тироксина в течение 4-х недель: контроль ТТГ, ТГ и АТ-ТГ и диагностическая сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом (чаще всего 123-I).
Для оценки дозы тироксина обязательно нужен св. Т4 (сдача крови до приема таблетки тироксина). По уровню ТТГ ясно, что доза супрессивная - но неизвестно, нет ли передозировки, а это тоже допускать нельзя.

Здравствуйте, Юлия. Большое спасибо, что ответили.
Я в недоумении. В выписке из Обнинска ничего не сказано про сканирование через 6-12 мес., а мой врач эндокринолог ничего не знает об этой теме. (после РЙТ прошло уже 16 месяцев) Сканирование в Перми также сделать негде, надо ехать в Екатеринбург, как минимум. Самостоятельно отменить гормон на 4 недели очень страшно, так как это может спровоцировать рецедив.
Еще такой есть момент. Рак в моем случае метастазировал только в лимфоузлы, но определит ли сканирование метастаз в лимфоузлах? В Обнинске доктор мне говорил, что радийод в лимфоузлах не накапливается и их нужно диагностировать УЗИ пунктировать и удалять. Так что же мне делать, умоляю посоветуйте.
Уровень Т4 у меня в пределах верхней границы нормы всегда, поэтому и не написала.
И все-таки уровень АнтиТГ у меня сейчас <15 (о-100) Может ли такой титр говорить о метастазе, или это вариант нормы через 16месяцев после РЙТ? Ответьте пожалуйста.
Спасибо.

Неверно. Это не "провоцирует рецидив" - это выявляет его, уже существующий. Ваш уровень АТ-ТГ не мешает определению тиреоглобулина - в этом смысл анализа. Абсолютный уровень АТ-ТГ не оценивается - оценивается динамика и сохранение высокого уровня через 3 года после последней активной процедуры. Определяется же наличие ткани щитовидной железы (в том числе метастазов) по уровню тиреоглобулина, причем дать точный ответ, имеется или нет прогрессирование заболевания, можно только в пробе с эндогенной стимуляцией (то есть на отмене). Доктор относительно прав - хотя вернее было бы сказать "чувствительность метода ниже для определения метастазов в лимфоузлах". Если бы йод вообще "не накапливался", речь шла бы о йоднегативных и йодрезистентных метастазах, а это совершенно другая история.Так что, во-первых, диагностическая сцинтиграфия всего тела МОЖЕТ выявить метастазы в лимфоузлах, а во-вторых, почему Вы решили, что метастазы ищем только и исключительно в лимфоузлах? Завершить первый год (даже полтора года) наблюдения так, как положено по общепринятым рекомендациям. Консенсус Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы - не тайна за семью печатями, любой врач может зайти на сайт Тиронет и ознакомиться.

Большое спасибо за ответ, Юлия. Все становится на свои места у меня в голове.
1, записываюсь на сканирование в Екатеринбурге и 4 недели не пью гормон
2, Через 4 недели после отмены сдаю ТГ, Анти ТГ, Т4 и ТТГ
А еще, правильно ли я понимаю, что пока-то по результатам анализов на онкомаркеры ничего сказать нельзя, а можно будет только если мы сравним их с теми, что я сделаю на фоне гипотиреоза?
А еще после того как я снова начну принимать гормон, мне сразу начинать со 125мкг или сначала поменьше, если так, то какое время? (раньше сразу начинала с большой дозы и чувствовала себя нормально, но прочитала, что это неправильно)
Еще раз, большое спасибо Вам за ответ и вообще за Вашу Благородную работу.
Поздравляю с наступающим праздником 8 Марта и желаю Счастья, здоровья и успехов.

1. и 2. Так, только диагностическая сцинтиграфия всего тела с радиоактивным йодом ( не остеосцинтиграфия!) требует не только отмены тироксина на 4 недели, но и соблюдения низкойодного режима в это время. ТТГ, ТГ и АТ-ТГ следует сдать за несколько дней ПЕРЕД сцинтиграфией - в приличном центре спросят результаты.
3. Прием тироксина начинается сразу с той дозы, с которой отменяли - смысл продлевать гипотироз?