Есть ИЦн или нет?

[erd]

имеется 1 плод, поперечно
BPD 76 MM
HC 139 MM
AC 102 MM
FL 21 MM
Головной мозг без особенностей
Лицевые структуры - не видно
сердечная деятельность до 140 ударов/мин
плацента расположена по задней стенке, на 10 мм выше внутр. зева шейки матки
Толщина плаценты нормальная до 18 мм
Степень зрелости - 0
Кол-во околоплодных вод - нормальное
Кач-во околоплодных вод - прозрачные
Пуповина имеет 3 сосуда
Тонус миометрия - нет
Особенности: вн. зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм
Заключение: беременность 17 нед., низкая плацентация
( цитата из врачебных консультаций)

Учитывая, что это третья беременность,причем, вторая закончилась нормальными родами, то, на мой взгляд, это нормальное состояние шейки, причем здесь ИЦН? И, на мой взгляд, про низкую плацентацию говорить еще рано... Просвятите, пожалуйста!
Я согласна,что длина сомкнутиой части маловата, но! это ведь могут быть индивидуальные особенности , не так ли?

[DrTodua]

А есть ли протрузия плодных оболочек в V-образное раскрытие?

Если есть, то можно кисетный шов наложить.

[Voluson]

Итак для 17 недель:
1. "на 10 мм выше внутр. зева шейки матки" - расценивается как низкая плацентация. Но существенного значения, учитывая срок, не имеет. Требует контроля в более поздних сроках (20-24, 32-34 нед.).
2. "вн. зев V-образный (незначительно), длина сомкнутой части 18 мм" - безусловно расценивается как укорочение шейки матки, фактор высокого риска преждевременных родов. Также требует динамического УЗ-контроля.

[Dr. Nika]

Необходимо также учитывать, что укороченная шейка матки необязательно следствие ИЦН, иногда (и зачастую) - следствие асимптомных схваток ( что в данном случае, учитывая нормальную предыдущую бер-ть, весьма вероятно), что требует соответственной тактики.

[erd]

Сообщение от Dr. Nika

Необходимо также учитывать, что укороченная шейка матки необязательно следствие ИЦН, иногда (и зачастую) - следствие асимптомных схваток ( что в данном случае, учитывая нормальную предыдущую бер-ть, весьма вероятно), что требует соответственной тактики.

А что есть соответственная тактика? И каким образом это можно отдифференцировать?

[erd]

Сообщение от DrTodua

А есть ли протрузия плодных оболочек в V-образное раскрытие?

Если есть, то можно кисетный шов наложить.

Вроде, судя по данным, которые были предоставлены- нет протрузии.

[Acusher]

Сообщение от Dr. Nika

следствие асимптомных схваток

А какими доступными методами можно их определить?
Спасибо.
С уважением, П.Мартыненко.

[Dr. Nika]

Бессимптоные схватки можно увидеть на УЗИ. А тактика - токолитики, постельный режим. Прогестерон еще рекомендуют в виде еженедельного приема.

Вот здесь мы уже обсуждали эту проблему http://forums.rusmedserv.com/showthr...761#post337761

среди прочего там есть сслыка на такую статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
"Вывод: В данном исследовании у 85% беременных женщин с укороченной ш/м в период между 14 и 24 неделями беременности выявлены бессимптомные схватки."

[Acusher]

По моему, мы немного путаем понятия.

"Для ИЦН патогномоничным признаком является самопроизвольное прерывание беременности во II триместре или ранние преждевременные роды, происходящие относительно быстро и малоболезненно".

"Факторы риска ИЦН: травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая ИЦН), врожденные аномалии развития матки (врожденная ИЦН), функциональные нарушения (функциональная ИЦН): гиперандрогения, дисплазия соединительной ткани, повышенное содержание релаксина в сыворотке (при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами), повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности (многоплодие, многоводие, крупный плод)".

"Скрининг: у пациенток высокого риска - мониторинг состояния шейки матки... с 12 недельпри подозрении на посттравматическую ИЦН, с 16 недель при подозрении на функциональную ИЦН как минимум с двухдневным интервалом...".

"Лечение - хирургическое восстановление запирательной функции канала шейки матки".

Источник: "Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии"/ Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1056 с.
Рекомендовано МЗиСР РФ.

Я понимаю, что авторитет ученого не подтверждение доказательности, но все же несколько слов об авторах:

В.И. Кулаков (в черной рамке) - академик РАМН, директор ГУ НЦ АГиП РАМН.
Прилепская В.Н. - д.м.н., проф., зам.директора по науке того же Центра.
Радзинский В.Е. - д.м.н., проф., зав.каф.АиГ РУДН.

С уважением.

[Acusher]

относительно постельного режима и госпитализации.

Crowther, C. and Chalmers, I. "Bed-rest and hospitalization during pregnancy".



Назначение постельного режима и госпитализации для обеспечения постельного режима не безобидны. Постельный режим и длительная неподвижность повышает риск тромбоэмболии, кроме того могут вести к большим финансовым и социальным затратам для беременной и ее семьи.
Результаты контролируемого исследования эффективности постельного режима в целях лечения угрожающего аборта не подтвердили эту точку зрения.

С уважением.

[Dr. Nika]

Результаты контролируемого исследования эффективности постельного режима в целях лечения угрожающего аборта не подтвердили эту точку зрения.

Простите, не соглашусь. Огромное количество статей на эту тему, и рекомендации ВОЗ, и многие западные учебники, и везде - постельный режим. Так что, я как то ВОЗ доверяю:-)
По поводу тромбоза - согласна, хотя двигаться по чуть чуть можно ведь для профилактики, не прикованы же к постели пациенты:-)
А вот по поводу финансовых потерь - тут уж дело пациентки, речь идет о долгожданном ребенке, как никак.

[DrSusha]

Сообщение от Acusher

"Факторы риска ИЦН: гиперандрогения
С уважением.

Можно с этого места поподробнее?
Дело в том, что уже неоднократно на РМС этот вопрос обсуждался, ну не нашли мы в эвиденсах связи ИЦН и гиперандрогении. Хотя почти во всех российских сайтах эта параллель проводится, равно как и во многих работах наших корифеев акушеров-гинекологов.
ЗЫ: если тема интересна, предлагаю вынести в форум для врачей отдельной веткой.

[Acusher]

Это не мои исследования, я всего лишь цитировал. Лично я, тоже больше доверяю западно-европейским источникам. Отечественное здравоохранение почему-то постоянно пытается "изобрести колесо". Я бы еще согласился с этим, если бы нам было чем хвалиться, а хвалиться пока, увы, не чем. Уровень смертности, в том числе и младенческой, оставляет желать лучшего. Но мы все равно не хотим перенять опыт зарубежных коллег, на все у нас имеется своя точка зрения.
Я преподаю в университете, и студенты, доучившись до 4 курса даже не слышали о доказательной медицине.
Так же очень трудно объяснить местным акушерам-гинекологам некоторые прописные истины. В ответ: "А вот приезжала академик и сказала, что вот так надо лечить!"
В Тульской области проводилось мультицентровое исследование (Проводил К.Данишевский, я помогал). Цель исследования определить с чего же формируется та или иная практика. Результаты исследования пока ни где не опубликованы, но я могу сказать, что практики отличаются кординально даже в рамках одного региона. На формирование практики оказывают мощное влияние такие факторы как личный опыт, мнение авторитетного ученого, мнение областного специалиста и т.д., т.е. ничего близкого к доказательной медицине. Источников информации, из которых получают знания врачи, ни кто из опрошенных конкретно назвать не смог, про интернет я уж и совсем умолчу.

"За державу обидно".

С уважением.

[elena__K]

Коллеги,подскажите,пожалуйста,какие нормы размеров шейки матки(по результатам УЗИ) на сроке беременности 21 неделя.Дочь просит прокомментировать ее результаты в сроке 21 неделя 32мм,на сроке 14 недель было 38мм.Тонус матки-норма.Никаких проблем во время настоящей беременности не возникало.

[Dr. Nika]

В принципе считается так - если блина шейки матки более 20 мм ( в некоторыхисточниках - 25 мм) то об угрозе речи нет. Но, с другой стороны, так же считается что если каждую неделю идет уменьшение длины шейки матки на 5 мм и более - это признак угрозы. И если длина снижается менее 30 мм - это повышенный риск возможной угрозы