#1
|
|||
|
|||
Нейтропения и тромбопения на фоне приема сульфасалазина
Уважаемый Вадим Валерьевич!
Прошу Вас помочь мне разобраться в ОАК, и предложить дальнейшую тактику лечения. Анамнез: женщина 34 года, 50 кг, на фоне лечения сульфасалазином 1,0 г в течение 3х недель по поводу серонегативного ревматоидного артрита (впервые диагностирован 1 мес. назад). Нарастает нейтропения, тромбоцитопения, лейкоцитоз, Нв со 130 г/л за две недели упал до 117 г/л. АСТ и АЛТ на верхних границах нормы. По выписке рекомендовано перейти на 2,0 г сульфасалазина, но беспокоит резко выраженная тошнота, слабость, отсутствие аппетита. Суставы болят и припухают, а дозу повышать боюсь. Приведу ниже последние рез-ты ОАК. Прошу помочь! Можно ли продолжать прием сульфасалазина и повысить его дозу с такими значениями? Общеклинический анализ крови (23 показателя) Лейкоциты (WBC) 4.49 *10^9/л (3.98 - 10.4) Эритроциты (RBC) 4.05 *10^12/л (3.8 - 5.1) Гемоглобин (HGB) 122 г/л (117 – 155) Гематокрит (HTC) 37.5 % (35 – 45) Средний объем эритроцита (MCV) 92.6 fL (81 – 100) Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.1 пг (27 – 34) Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 325 г/л (320 – 360) Тромбоциты (PLT) ↓ 169 *10^9/л (180 – 320) Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 44.6 fL (37.2 - 54.2) Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.4 % (11.3 - 19.5) Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 14.8 fL (10 – 20) Средний объем тромбоцита (MPV) 11.50 fL (9.4 - 12.4) Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 36.0 % (13 – 43) Нейтрофилы (NE) 1.68 *10^9/л (1.56 - 6.13) Лимфоциты (LY) 2.06 *10^9/л (1.18 - 3.74) Моноциты (MO) ↑ 0.59 *10^9/л (0.24 - 0.56) Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л (0.04 - 0.36) Базофилы (BA) 0.05 *10^9/л (0 - 0.08) Нейтрофилы, % (NE%) 37.5 % (34 - 71.1) Лимфоциты, % (LY%) ↑ 45.9 % (19 – 37) Моноциты, % (MO%) ↑ 13.1 % (4.7 - 12.5) Эозинофилы, % (EO%) 2.4 % (0.7 - 5.8) Базофилы, % (BA%) 1.1 % (0 - 1.2) Нейтрофилы, % (NE%) (микроскопия) 35 % (34 - 71.1) Нейтрофилы: палочк. (микроскопия) ↓ 0 % (1 – 6) Нейтрофилы: сегмент. (микроскопия) ↓ 35 % ( 47 – 72) Лимфоциты, % (LY%) (микроскопия) ↑ 53 % (19 – 37) Моноциты, % (MO%) (микроскопия) 9 % (4.7 - 12.5) Эозинофилы, % (EO%) (микроскопия) 2 % (0.7 - 5.8) Базофилы, % (BA%) (микроскопия) 1 % (0 - 1.2) Тромбоциты (микроскопия) 243.0 *10^9/л (180 – 320) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Скорость оседания 2 мм/ч (2 - 15) |
#2
|
||||
|
||||
обшее количесво нейтрофилов 1.5-1.6, что является чуть ниже нормы 2.0, тромбоциты в норме, противопоказаний к лечению нет, но может пациентке просто не идет именно етот препарат?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Нейтропения и тромбопения на фоне приема сульфасалазина
Благодарю Вас за ответ!
Но, Тромбоциты (PLT) ↓ 169 *10^9/л (180 – 320), и это прием только 1,0 г сульфасалазина. По рекомендациям надо переходить на 2,0 г, ничего другого не рекомендовали при выписке. Можно ли с такими показателями перейти хотя бы на 1,5 г, и через две недели повторить ОАК? |
#4
|
||||
|
||||
мне не видны показатели последнего анализа крови, и я ориентируюсь на те, что Вы предоставили, норма тромбоцитов 150-400. Вам нужно обратиться с результатами анализа к леч. врачу и обсудить дальнейшую тактику нарашивания дозы или перехода на др. препарат
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Спасибо большое!
|