Очень высокий уровень тромбоцитов

[alex8905]

anikaa, спасибо, большое за ответ! Про трепанобиопсию костного мозга сказали, но я как-то побаиваюсь... Ну если уж скажут, что без нее никак, будем делать.

А что касается мутаций W515L и W515K в гене MPL, то почитал статьи, восновном англоязычные, и, насколько понял, во многих случаях ген не мутирован, а миелопролиферативное заболевание есть. Но, конечно, там, наверно, свои нюансы...

[alex8905]

В любом случае, сдам, наверно, все, что написал гематолог, и заодно спрошу, есть ли возможность определения t(9;22).

[anikaa]

Трепанобиопсия -необходимая диагностическая процедура. Осложнения крайне редки, подавляющее большинство пациентов хорошо переносят ее с использованием местной анестезии.

[alex8905]

Спасибо, видимо, надо интернет по-меньше читать.

Скажите, пожалуйста, а почему определение t(9;22) Вы бы поставили на первое место? Как это может помочь в диагностике в моем случае?

И еще интересует температура немного ниже нормы 36,2 - 36,3. Может ли это о чем-то говорить?

[anikaa]

На первое место одновременно с JAK-2. Потому что наличие\отсутствие филадельфийской хромосомы желательно установить при обследовании в связи с подозрением на любое миелопролиферативное заболевание. Это может повлиять на тактику лечения.

Температура особого значения не имеет. Это норма.

[alex8905]

Спасибо за ответы. В связи с вышесказанным у меня возник вопрос. С сегодняшнего дня, в соответствии с рекомендациями гематолога, я должен начать прием гидреи (0,5/сут.). Скажите, повлияет ли это (прием гидреи) на точность и корректность трепанобиопсии? Надо ли будет прекратить прием этого лекарства за опред. кол-во времени до анализа или пока не принимать гидрею вовсе (гематолог настоятельно рекомендовала гидрею и трентал из-за очень высокого уровня тромбоцитов)?

[alex8905]

Уважаемые гематологи, ответьте, пожалуйста, на вопрос про гидрею и трепанобиопсию (пост выше). А то до след. визита в клинику около недели, а принимать или не принимать гидрею надо сейчас. Спасибо!

[alex8905]

Кстати, сегодня стали известны рез-ты анализа крови с отдельным подсчетом тромбоцитов (в мазке) в другой лаборатории (более "продвинутой", что-ли).

Основные отличия:

Лейкоциты - 9,8
Гемоглобин - 146
Тромбоциты - 809
СОЭ - 4

Т.е. получается, что меньше чем за неделю, если верить рез-м предидущей лоборатории тромбоциты снизились на 200, а гемоглобин на 36 (от 182 в первой лаборатории до 146 во второй).

[anikaa]

Если нет каких-то тромботических проявлений или особых обстоятельств, невидимых заочно - то сам по себе тромбоцитоз весьма умеренный и причин для немедленного назначения препаратов(кроме дезагрегантов, аспирин Вы уже принимаете? ) Вы не описываете. Обследование должно предшествовать лечению.

[alex8905]

Огромное спасибо за ответ. Сейчас принимаю только трентал (300мг.сут). Во вчерашнем анализе крови с дополнительным исследованием тромбоцитов были обнаружены "небольшие скопления тромбоцитов". Стоит ли перейти на аспирин (и в каких суточных дозах) и отменить трентал? Может, посоветуете какое-то конкретное название (Аспирин-C, Аспирин-кардио и т.д.) или фирму-производителя. Спасибо!

[alex8905]

И еще, если позволите один вопрос, может очень глупый, но все же. У меня в направлении написано "Цитологическое исследование костного мозга (трепанобиопсия) (до 4-х препаратов)", ну самое непонятное это отделение поликлиники, где это проводится - патологоанатомическое. Сажите, ЭТО НОРМАЛЬНО?! Это та трепанобиопсия, которую Вы упомянали в посте выше или нет? Еще раз прошу прощения, если вопрос покажется глупым.

[Dr.Vad]

НЕТ доверия анализам, если так скачет гемоглобин... в обязанности лаборатории входит не только выполнение анализа, но и точность его выполнения - т.е анализ должен соответствовать тому, что есть в организме, а не настроению лаборанта перед его выполнением или тому как качественно санитарка Маня помыла пробирки накануне...

[alex8905]

Да, Вадим Валерьевич, и не поспоришь! Единственный выход - искать, пробовать, сравнивать, смотреть динамику...

[alex8905]

Здравствуйте, Уважаемые гематологи. Получил результаты эзофагогастродуоденоскопии.

ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эндоскоп введен свободно. При осмотре слизистая оболочка пищевода розовая, в н/3 умеренно гиперемированная, рыхлая. Стенки гладкие. Розетка кардии смыкается не плотно.

Желудок правильной формы. В просвете до 40,0 мл секреторной жидкости без примеси желчи, слизь. Слизистая дна и тела очагово гиперемированная. В антральном отделе слизистая гиперемированная, отечная. Там же по всем стенкам имеются множественные точечные эрозии с вкраплениями гематина. Складки дна и тела средних размеров, извитые, эластичные. Угол желудка не изменен.

Привратник округлой формы, отечный. Луковица 12-перстной кишки средних размеров, не деформированная. Слизистая луковицы 12-псрстной кишки отечная, гиперемированная. Слизистая постбульбарных отделов 12-перстной кишки бледно розовая, бархатистая.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Дистальный эзофагит. Недостаточность кардии. Эрозивный гастрит. Проксимальный дуоденит.

Честно говоря, немного удивлен, т.к. никаких проявлений того, что там написано не замечал, да и питание поддерживаю близко к идеальному. Вопросов, собственно два.

1) Могут ли эти диагнозы повлиять на уровень тромбоцитов в крови (не зря же гематолог назначила это исследование)?
2) Стоит ли принимать аспирин (например, Тромбо-АСС), учитывая эти данные?

[anikaa]

Естественно что трепанобиоптат (как любой биоптат) -исследуется в патологоанатомическом отделении. Оно и существует для проведения подобных исследований -гистологических.
На долю умерших в современных условиях приходится микроскопическая доля объема работы патанатомии, особенно в специализированных стационарах. Она вобще-то занимается перимущественно материалом от живых людей .

позовем гастроэнтерологов. Тромбо-асс показан , на фоне гастропротекции ( омепразол и т.п) - может нужно что-то еще.