Андрогения

[Spezia]

Женщина, 26 лет, 172 см, 60 кг,месячные с 12 лет, по 5 дней, не регулярные, болезненные, обильные.
В 16 лет менстр. не было больше 6 мес. Чрезмерные физ. нагрузки (спорт. танцы), анорексия. Мин.
вес был 53 кг.Кожа и волосы хорошие. Первое Узи в 17 лет: матка 4.5х2.8х4.2, М-эхо 05, ПЯ 3.8х3.4х3.9 ЛЯ 3.4х2.5х3.6 Оба кистозноизм,кисты до 1.0 см ФСГ 5.6 (фол 2-10) ЛГ 2.3 (до 20) тест 0.7 (0.1-1.2)прол 5.7 (2.4-25.2).
Турецкое седло норма, щит. жел. норма, в головном мозге видимых образований не выявлено.Склонна к гипотонии, зрение хорошее. Диагнозы разные, от алиментарной аменореи устан. генеза до СПКЯ и АГС. Спорт бросила.
Через 8 мес аменореи 2 цикла Диане-35: ПЯ 23х14х20 ЛЯ 25х14х20 мм фолликул. аппарат не выражен.
Отмена Диане совпала с оч сильным стрессом.Посыпались волосы,акне,особой волосатости не замечала никогда. Логест 1 год. Появились мигрени, глюкоза 5.8 (3.89-5.5). Гемоглобин,фибриноген, гематокрит,Са, Mg повышены. Через 2 мес после отмены ФСГ 5.3 (2.8- 11.3),ЛГ 2.61 (1.1-11-6),Пролактин.376 (40-530), Эстр-л 244 (73-587),Тест общ 3.1 (0.45-3.75)
Эндометрий 0.2 см. ПЯ 2.3х1.4х1.5 ЛЯ 2.5х1.7х1.8 с множ мелких фолл.,расположены хаотично. Менстр не появились.На дюфастон реакции не было. Денситометрия норм,кариотип 46,ХХ.
С 2005 г фемостон постоянно, сначала 2/10.Кровотечения регулярны, обильные. Периодически прекращала прием,менстр не было. каждый раз через 3 мес поле отмены ФСГ 6.3 (2.45-9.47) ЛГ 2.42 (2.39-6.60),эстрадиол 140 (68-1269),17-ОП, ДГА-SO4, ТТГ,Т4св, андростендион, Тсв все в норме, результаты остались у врача. Однажды повышался пролактин,возможно агнукастон 10 дн привел в
норму,хотя всегда был ближе к верхней границе.
Опять на фемостон. Волосы выпадали. Флутамид в общ сложности принимала год. Во время перерыва фемостона анализы всегда примерно такие: на 45 день Эстр-л 135 (73-587). Тест св 3.7 (до 4.5) Андростендион 7.5 (1.0-12.2) Тест общ 1.21 (до 4.3) Пролактин 322 (40-530) ДГА-S и 17-ОП норма. Самые низкие за все историю болезни ЛГ 1.4 (1.1-11.6) ФСГ 3.7 (2.8-11.3). Обычно ЛГ
около 3, ФСГ ок. 5. Набдюдаюсь у одного и того же врача постоянно. Диагнозы были дисфункция яичников, синдром гиперторможения функции яичников, олигоменорея, гипо- и нормогонадортропная аменорея. С 2009 года пишет андрогения. Про клитор никогда не говорила, отмечала, что сложена хорошо. Говорила об относительной андрогении.
С начала 2007 г на фемостоне 1/10, месячные есть, матка и яичники особо не изменились, тонкий
эндометрий. 2 года назад самовольно стала принимать 1/2 фемостона 1/10. Доктор одобрила. Месячные сохранились.
В июле 2009 УЗИ трансвагинально: матка 4.7х3.1х4.5 отклонена кпереди Миометрий однородный, 5 мм.ПЯ в типичном месте, 2.4х1.6х1.5, с фолликулами макс диаметром 9 мм. ЛЯ в типичном месте, 2.1х1.3х1.2, с фолликулами макс диам 6 мм. Шейка 2.9х2.0, цервикальный канал сомкнут Св жидкости нет.
Год назад сократила до 1/4,месячные стали скуднее, но были. Сейчас без фемостона уже 2 цикла. Ровно через 29 дней оба, по 5 дней, но цвет коричневый,прозрачно-розовый. На 5 день третьего самостоятельного цикла ФСГ 5.03 (1.37-9.90) ЛГ 2.92 (1.68-15,00) Т4св 10,0 (9.0-22.0) ТТГ 1.23 (0.4-4.0 ) СТГ 3.6 (до 24) Эстр 126 (68-1269) ДЭА-SО4 5.2 (0.9-11.7) 17-ОП 2.06 (1.24-8.24) Тест
2,21 (0.31-3.78)ГСПГ 77 (18-114) Инд св тест 2.9%(0.8-11,0) андростендион 5.9 (1.0-11.5) ДГТ 600* (24-450) Пролактин 658* (109-557). Половая жизнь не регулярная,беременеть в ближайший год не собираюсь, угри, потеряна половина волос, гирсутизм, правда,легкий. Клитор сама оценить не могу. К своему доктору попаду только через неделю,она сделает УЗИ. Хотелось бы быть готовой к приему. Уважаемые доктора,буду благодарна за комментарии:
1)Возможно ли уже поставить окончательный диагноз? нужны ли какие-нибудь исследования? Андрогения какого происхождения?
2) С чем может быть связано повышение пролактина в моем случае? Взаимосвязано ли это с ДГТ?
3) Я всегда считала, что отношусь в тому проценту женщин, у которых ОК не растормаживает, а
наоборот. Так рада, что что-то там само заработало, а что теперь с этим делать не знаю). Сосредоточиться на регулярной менстр или лечить андрогению, которая явно развивается?

[FilippovaYulia]

У Вас НЕТ гиперандрогении. Вы провели исследования (даже слишком много) - тестостерон в норме, соответственно любые формы гиперандрогении исключены. "Относительной" гиперандрогении не бывает. Пролактин тоже практически нормален, ни дообследования, ни лечения не требует. Необходимость приема фемостона, причем в нестандартных дозировках, в настоящее время вызывает сомнения.
Необходимости в постоянной пересдаче тестостерона, андростендиона, ДГЭА, 17-ОН-прогестерона и пролактина нет вообще.
Как расшифровывается аббревиатура ДГТ? Если дигидротестостерон - его просто не надо было сдавать, нормативы не разработаны, оценить показатель как повышенный не представляется возможным.

[Spezia]

Юлия, спасибо большое. С чем тогда все-таки может быть связано мое состояние? Я имею в виду практически отсутствие самостоятельных менстр долгие годы, акне, поредение волос. Сейчас без фемостона кожа стала намного хуже. Стоит ли "копать" дальше или начать КОК? ДГТ конечно дигидротестостерон. В перечне гормонов к следующему визиту в моему врачу был. От себя только андростендиол глюкоронид еще сделала, 3,0 (0.5-5.4).

[Melnichenko]

У Вас нормогонадотропная аменорея
В основе её возникновения лежало балетное прошлое + стрессы + анорексия

Эти воздействия СБИЛИ нормальную цикличность выделения гонадолиберинов

Циклические кровотечнеия на фемостоне называются ментсруально - подобные кровотечения .
Вероятно , следовало бы убедится с помощью МРТ , что над турецким седлом все в порядке и как-то объяснить вам или согласовать с Вами планы по лечению и возможности

[Spezia]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Спасибо! Подскажите, пожалуйста, как точно называется это исследование. Постараюсь сделать. МРТ в свое время нельзя было делать, т.к. носила брекеты. Сейчас остались металлические ретейнеры, не знаю,можно ли. Делала КТ в 31 больнице, там сказали, что и не нужно МРТ, все хорошо. В ближайшее время посещу гинеколога, надо посмотреть состояние матки и яичников. Если, в принципе, реально попасть к Вам на прием, такую возможность упускать нельзя. Если сложно, была бы рада и виртуальной консультации. Возможно, Вы порекомендуете кого-нибудь. Заранее, огромное спасибо.

[Melnichenko]

ПРиходите , записывайтесь к нейроэндоркинологам и на МРТ