|
#1
11.01.2009, 18:51
|
|||
|
|||
|
Имуноглобулин и повишение АФС
Прокоментируйте пожалуста. После вливки имуноглобулина повъшились АФС.
С кемто ето случалось  Я беременна и мне предписали хепарин, аспирин, клексан и имуноглобулин. До етой беременности у меня бъло 4 замерших беременостий в 4 5 месеце. В первъй раз мне вливают имуноглобулин. 
|
|
#2
11.01.2009, 19:04
|
|||
|
|||
|
Для начала читаем ЧаВо: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=61182
Если вопросы остаются, задаем вопросы согласно правилам.
|
|
#4
11.01.2009, 23:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 :Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#5
13.01.2009, 20:11
|
|||
|
|||
|
Извените меня если пишу с ошибками ,но руский язък мне не родной и трудно перевожу с другово язъка.
1) Небъло проявлений АФС раньше. 2) Первая беременность на 3 месеце беременности бъла больная грипом и бъли бактерии б урине. В больнице лечили антибиотиками. В 27 недели беременность замерла Бъло многожество кровотечений в плаценте. Втора беременноцть в 19 недели у плода бъла затихающия сердечная дейность и плод не развивался. Третея беременность принимала аспирин,но начелось кровотечение и доктор сказал перестать принимать аспирин. Через несколко недель опять вклучили аспирин и клексан , но уже бъло позно. Плод умер 23 недели. Опять в плаценте бъли множество кровотоков и инфарктов. Четвертая беременность С 9 недели принимала клексан 0,4мг на 20 недели плод начел замедлять развитие и погиб в 23 недели. Бъли спазмъ в маточной артерии и кровотоки. Сейчас я беременна на 12 недель три месеца до беременности принимала аспирин, фолиевая кислота 5 мг,Принимаю и клексан 0,4 и вливаем имуновенин. Первъй раз когда влили имуновенин 2 раза 40 ампул и анти тела возрасли. Принимаю преднизон 0,5 по половин таблетки и метформин. Но никакого ефекта афс (ИГГ) увеличились. Чтонибуть ещо можем сделать Етот анализ после вливки стойАнти-кардиолипин IgG22.08 (+)(N<10, Low pos. 10-20, Med. pos. 20-80, High>80) Анти-кардиолипин IgM47.96 (+)(N<10, Low pos. 10-20, Med. pos. 20-80, High>80) Aнти-?2GPI - IgG, IgA, IgM 0.96 (+)(Cut off 0.555)
|
|
#6
13.01.2009, 23:17
|
|||
|
|||
|
Кое-что прояснилось, но кое-что еще больше запуталось...
Очевидно, что раз были повторные потери плода, то подозрения на АФС были обоснованными. Насколько можно судить, были обнаружены АФА в среднем титре (однако осталось неясным, было ли подтверждено наличие АФА в анализах с интервалом в 8-12 недель). Исходя из наличия клинического и лабораторного критериев АФС было принято решение об антикоагулянтной терапии во время беременности аспирином и НМГ - что, в принципе, является рациональным решением. Каковы были основания для введения ВВИГ неясно, также совершенно неясно зачем осуществляется повторное исследование АФА - никакой дополнительной прогностической или иной информации колебания уровня АФА во время беременности не несут и показаний к их исследованию в динамике нет. Проводимая терапия не должна зависить от уровня АФА и комбинация из аспирина + НМГ (клексан) должна использоваться на весь срок беременности (за исключением последних 2 недель до родов, когда НМГ заменяется на нефракционированный гепарин). Совершенно непонятно зачем был назначен преднизон и метформин - поясните, пожалуйста, причины их назначения. Неясно, проводилось ли обследование на предмет наличия наследственной тромбофилии как возможной причины потери плода - если да, то каковы результаты?
|
|
#7
14.01.2009, 19:31
|
|||
|
|||
|
Тогда какие анализъ мне нужно делат бо бреме беременности и какие показатели надо следить при Асф и тромбофилии.
И можно ли принимать клексан , аспирин и весел дуе вместе. И будет ли какойнибуть резултат по лутше чем принимать только клексан.
|
|
#9
14.01.2009, 19:54
|
|||
|
|||
|
Изследъвание на наследственюу тромбофилию не проводили.
Метформин назначили иза предразположености к диабету. А на другии вопросъ не могу дать ответ потомучто и доктор не дал никокова смъсленово ответа, а просто назначили. Попробъвать.
|
|
#10
14.01.2009, 21:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я не знаю, что такое "предрасположенность к диабету" и не имею сведений, что метформин способен оказывать профилактическое влияние в отношении развития диабета у беременных. Метформин способен проникать плаценту и поступать плоду, хотя нежелательных явлений для плода отмечено не было, отдаленные последствия приема матерью метформина во время беременности не установлены. В настоящее время метформин не рекомендуется во время беременности по причине недостаточной информации об эффективности и безопасности. Нет доказательных данных, что метформин оказывает позитивные эффекты в отношении вынашивания беременности. Прием метформина во время беременности в настоящее время должен осуществляться в рамках клинических испытаний, на которые Вы должны были дать информированное согласие. Если Вы такого согласия не дали, то можно считать, что над Вами проводится эксперимент с нарушением этических норм. Назначение преднизона "просто так" выглядит, по меньшей мере, странно. Преднизон не улучшает вынашиваемость при АФС и тромбофилиях и может оказать нежелательные побочные эффекты как на мать, так и на плод. Одним из возможных негативных эффектов преднизона является нарушение углеводного обмена. Комбинация из метформина (с целью профилактики диабета беременных) и преднизона (который может индуцировать диабет) выглядит либо просто бредом, либо рискованным клиническим экспериментом без Вашего информированного согласия. Теарпия при АФС во время беременности включает низкодозовый аспирин (80-100 мг/сут) и гепарин, либо низкомолекулярный гепарин. В Вашем случае был выбран клексан, его доза должна составлять примерно 1 мг/кг массы тела в сутки (часто у беременных изменяются параметры метаболизма НМГ, поэтому малые дозы могут быть недостаточно эффективны). Если есть техническая возможность, следует определить пиковый уровень анти-фактора Ха через 4 часа после введения клексана и скорректировать дозу до достижения этого уровня 0,2 - 0,3 Ед/мл. Клексан применяется до 36-37 недели беременности, после чего производится замена на нефракционированный гепарин (обычно, в дозе 10000 Ед каждые 12 часов) для обеспечения большей свободы в выборе способа родоразрешения. Вессел-Дуэ-Ф недостаточно изучен при беременности, возможны нежелательные взаимодействия с гепаринами и НМГ. Поэтому комбинация с вессел-дуэ-ф не оправдана. Из лабораторных анализов в дополнение к рутинным требуется выполнение коагулограмм - 1 раз в триместр, если нет существенных отклонений от норм и чаще, если есть потребность. Также необходим подсчет тромбоцитов при выполнении общих анализов крови (если такое исследование не выполняется рутинно). Кстати, хотелось бы увидеть результаты Вашей последней коагулограммы.
|
|
#11
18.01.2009, 21:16
|
|||
|
|||
|
Спосибо большое за ответ!
Последнию коагулограму я вам представила въше в другом ответе. стойАнти-кардиолипин IgG22.08 (+)(N<10, Low pos. 10-20, Med. pos. 20-80, High>80) Анти-кардиолипин IgM47.96 (+)(N<10, Low pos. 10-20, Med. pos. 20-80, High>80) Aнти-?2GPI - IgG, IgA, IgM 0.96 (+)(Cut off 0.555) А вчера мне делали доплер и доктор сказал что с права видно инцизура. Что кровь не проходит нормално а с лево все хорошо. В таком случае надо ли увеличить клексан и есть ли лечение етого инцизура.
|
|
#12
18.01.2009, 22:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
я пока умею читать - в Ваших сообщениях нет коагулограммы. И то что Вы привели сейчас - не коагулограмма, а исследование АФА. Коагулограмма показывает функцию свертывающей системы крови и это совершенно другой анализ. Цитата:
|
Линейный вид
