Правильно ли назначено лечение (АФС и повышены антитела к ХГЧ)

[Tippa]

Добрый день!

Очень нужны комментарии и советы относительно результатов анализов и назначенного лечения.

Гемостазиограмма

Тромбоэластография Кровь
Параметры
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)

Плазменное звено
АЧТВ - 34 (норма 24-34 сек.)
Фибриноген - 3,1 г/л (норма 2,0-4,0 г/л)
Протромбиновый индекс - 104% (норма 90-105%)

Тромбоцитарное звено
Количество тромбоцитов - 250,0 (норма 200-400х10(в 9 степени)/л)

Агрегация тромбоцитов:
Индукторы: АДФ 1х10(-3 степени)М - 56% (норма 30-60%)
АДФ 1х10(-5 степени)М - 28% обратимая до 16% (норма двухфазная)
АДФ 1-10(-7 степени)М - 4% обратимая (норма обратимая)

Тесты на ДВС крови
Д-димеры - отрицат. (норма отриц.(<0,5мкг/мл)
РКМФ до 4,0 мг/100мл

Тесты на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт)
Скрининг тесты:
1.АВР I - 75 сек. (норма 60-70 сек.)
АВР II - 105 сек. (норма не более 125% от АВР I)
2. Тест с разведенным тромбопластином (dPT) - 69 сек. (норма не более 125% от контроля)
контроль - 50 сек. (норма 47-57 сек.)

Подтверждающие тесты (выполняются при положительных скрининг-тестах):
1. Проба переноса с нормальной плазмой - 88
2. Коррекционная проба с фосфолипидом - 48

Заключение: Структурная гипокоагуляция. Агрегация тромбоцитов в пределах нормы. Проба на ВА - положительная.

А также:
Ak-CGH - 0,8769kOMO\I (норма <0,45)
Ag-CarLip - 1,254 IUp\nl (норма <1,78)
Тестостерон - 1,46
Прогестерон - 9,68

Исследование на наличие в сыворотке крови АТ к инфекциям ППП
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подтвержден цитомегаловирус и другим анализом: антитела поздние IgG -кол. анализ - 1,2 (норма - отриц. менее 0,4; положит. более 0,6; серая зона 0,4-0.6 МЕд/мл)

Год назад - замершая беременность на сроке 5-6 недель (должно было быть 8-9 недель). Молекулярно-генетическое исследование - норма.
Гистологическое исследование: В гистопрепаратах определяются многочисленные фрагменты эндометрия с картиной неполной гестационной перестройки спиральных артерий, желез, недостаточностью инвазии синцитиотрофобласта. В большинстве полей зрения отмечается неравномерно выраженная (от рассеянной скудной и умеренной), лейкоцитарная инфильтрация. Обширные поля свежих кровоизлияний. В одном из полей зрения обнаруживается участок ложа хориона с имбибицией эритроцитами децидуального слоя. Клетки децидуальной оболочки с разной степенью выраженности дистрофических изменений. Ворсины единичные с отечной стромой, признаки васкуляризации отсутствуют.

Назначено лечение: курс плазмофереза, далее иммуноглобулин + кортикостероиды (метипред и т.д.). На этом беременеть и вынашивать беременность.

Мои извинения за объемный текст, хотелось показать полную картину.
Буду благодарна всем, кто откликнется и выскажет свое мнение относительно результатов анализов и назначенного лечения.
Слышала, что на ВА анализ надо сдавать минимум два раза с интервалом в 6-8 недель.
В декабре 2007г. поставлен диагноз тиреотоксикоз (хронический тиреоидит). Сейчас ТТГ, Т4 в норме (пью эутирокс 0,25 мг в день).
Имеем варикоз.
Спасибо!

[Tippa]

Уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Стоит ли повторять анализ на ВА через 6-8 недель или с учетом анамнеза в АФС нет сомнений? Возможно, стоит сдать дополнительные анализы. Например, на тромбофилию? Папа умер в 55 лет - тромб. Очень боюсь проходить плазмаферез. Не является ли гипокоагуляция противопоказанием? Очень надеюсь на Ваше внимание к моему вопросу.

[LupusDoc]

1. У Вас не было оснований для обследования на АФС

2. Исследование на волчаночный антикоагулянт надо повторять с интервалом 8 недель. Но поскольку у Вас нет показаний к такому исследованию, то целесообразность его сомнительна. Утверждать, что ВА обнаружен можно только если он будет обнаружен в повторном анализе.

3.

Назначено лечение: курс плазмофереза, далее иммуноглобулин + кортикостероиды (метипред и т.д.). На этом беременеть и вынашивать беременность.

Лечение чего?
Плазмаферез, иммуноглобулины и кортикостероиды не способствуют ни зачатию, ни вынашиванию беременности.

По приведенным сведениям данных за АФС нет.

P.S. Почитайте архив форума в этом разделе - Вы сможете найти ответы практически на все свои вопросы.

[Tippa]

Большое спасибо за ответ, уважаемый LupusDoc!
Вы считаете сомнительной целесообразность повторного исследования на ВА, несмотря на то, что он обнаружен в первом анализе? Но разве не стоит это сделать, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз?
И еще у меня к Вам огромная просьба - могли бы Вы объяснить показатели тромбоэластографии:
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)
Последние два показателя ниже нормы. Что это означает?
Заранее спасибо!

[LupusDoc]

Сообщение от Tippa

Большое спасибо за ответ, уважаемый LupusDoc!
Вы считаете сомнительной целесообразность повторного исследования на ВА, несмотря на то, что он обнаружен в первом анализе? Но разве не стоит это сделать, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз?

Обнаружение ВА не приведет к подтверждению/опровержению какого-либо диагноза. Если он будет обнаружен, можно будет только констатировать, что ВА обнаружен...

И еще у меня к Вам огромная просьба - могли бы Вы объяснить показатели тромбоэластографии:
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)
Последние два показателя ниже нормы. Что это означает?

Я не знаю. Спросите у того, кто делал/назначал этот анализ.

[Tippa]

Сообщение от LupusDoc

....иммуноглобулины и кортикостероиды не способствуют ни зачатию, ни вынашиванию беременности

Вы это серьезно, уважаемый LupusDoc? Видимо, в ЦИиР или в ЦАГиП на Опарина другого мнения.

Может, кому-нибудь пригодится. Про тромбоэластографию можно почитать здесь : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Все очень доходчиво и понятно.

[LupusDoc]

Сообщение от Tippa

Вы это серьезно, уважаемый LupusDoc? Видимо, в ЦИиР или в ЦАГиП на Опарина другого мнения.

Абсолютно серьезно.
Ни одного адекватного клинического исследования, доказывающего позитивное влияние кортикостероидов при назначении в ранние сроки на вынашивание беременности, не проводилось. Экспериментальные исследования на животных показывают, что негативные эффекты кортикостероидов в ранние сроки беременности, скорее перевешивают их возможные позитивные эффекты.
В отношении иммуноглоубулинов для лечения невынашивания по причине АФС клинические исследования были проведены и показали, что иммуноглобулины малоэффективны в этом отношении и значительно уступают антикоагуляции. Есть определенные, очень узкие, показания к иммуноглобулинам.

Может, кому-нибудь пригодится. Про тромбоэластографию можно почитать здесь : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Все очень доходчиво и понятно.

Непонятно только, как интерпретировать результаты .
То есть на Ваш вопрос

R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)
Последние два показателя ниже нормы. Что это означает?

ответа нет.
Тромболастография используется в настоящее время в хирургии, где необходимы аппараты искусственного кровообращения, для постоянного мониторинга состояния свертывающей системы. В последние годы появляются публикации по использованию тромбоэластографии для оценки состояния гемостаза, но исследование не стандартизовано и использование тромбоэластографии при подозрении на коагулопатии пока не включено в рекомендации.

[Tippa]

Сообщение от LupusDoc

Непонятно только, как интерпретировать результаты . То есть на Ваш вопрос ответа нет.

Из того, что мне удалось прочитать про АФС, у больных выявляют волчаночный коагулянт и гипокоагуляцию. У меня это присутствует, пока обратное не подтверждено повторным анализом.
Ниже нормы показатели ИТП и Ма говорят о задержке свертываемости крови, а если уходить глубже - косвенно говорят о возможной гемофилии. Возможно, это все же повод для обследования у гематолога, если Вы считаете, что за АФС нет данных?

[LupusDoc]

Сообщение от Tippa

Из того, что мне удалось прочитать про АФС, у больных выявляют волчаночный коагулянт и гипокоагуляцию. У меня это присутствует, пока обратное не подтверждено повторным анализом.
Ниже нормы показатели ИТП и Ма говорят о задержке свертываемости крови, а если уходить глубже - косвенно говорят о возможной гемофилии. Возможно, это все же повод для обследования у гематолога, если Вы считаете, что за АФС нет данных?

Нет, при АФС выявляют волчаночный АНТИкоагулянт и ГИПЕРкоагуляцию, чего у Вас нет.
Гемофилия у женщин настолько редка, что каждый случай описывается в литературе. Повода обследования у гематолога нет. С тромбоэластографией - это как раз тот случай, когда выполнение анализа без показаний может вести к ненужным и бессмысленным исследованиям.

[Tippa]

Конечно, я имела в виду волчаночный антикоагулянт, на который пока у меня положительный тест. Прошу прощения, промахнулась...

Спасибо за ответы и Ваше время, уважаемый LupusDoc!
И всего Вам доброго!