поликистоз, выкидыш и замершая беременность

[Olga_N]

Добрый день, хочу чтобы вы помогли мне разобраться с тем, что со мной происходит.
26 лет, месячные с 13 лет, нерегулярные. Наблюдалась с 9 класса у эндокринолога на предмет увеличенной щитовидной железы - проведено гормональное лечение, результат вместо 2-3 степени увелечения, 1-2 степень. Повышеная волосатость рук, низа живота, усики. Обратилась с этим в 23 года к гинекологу,поставили поликистоз яичников, прописали ОК (Диане35), так же обнаружен ПВЧ-16, проведено лечение иммуномоделирующими препаратами, без результата. Небольшая эррозия - биопсия показала, что не злокачественная, поэтому прижгли солковагином успешно.
В феврале этого года пропила последнюю пачку Диане (1,5 года принимала безе перерывов) и отменила - в марте месячные пришли ровно через 29 дней (что обрадовало), а в апреле задержка 2 недели, тесты положительные, грудь набухла и увеличилась на размер. После 2 недель задержки начались кровянистые выделения и т.к. я уехала жить в другой город, с перепугу пошла в первую попавшую клинику к первому свободному гинекологу, который сам признался что беременность диагностировать не может, хотя матка чуть увеличена, отправил на узи. Узист смотрела вагинальным датчиком и беременности никакой не нашла... сказала, что это у меня начинаются месячные. После этого долго висела в автобусе в пробке на поручне и придя домой действительно увидела обильные менструации вместо мазни... была очень расстроена, но на поиск хорошего медцентра и врача ушло еще много времени.
В конце июля начала обследование в клинике. Сдавала TORCH-анализ, мазок на инфекции, общий мазок на флору, общий анализ мочи, общий анализ крови, тест толерантности к глюкозе, гормоны. Контроль овуляции по УЗИ.
Из всего этого:
В моче найдены бактерии,
ЦМВ и Токсоплазмоз - авидность около 90%
Гормональный фон (6 д.ц.):
ЛГ 4,5 (н. 4,2 (1,1-8,7))
ФСГ 5,6 (н. 4,6 (1,8-11,3))
Тестостерон 4,5 (н. 1,8 (0,5-4,3))
Эстрадиол 20,9 (30-120)
ГСПГ 118,1 (67 (14,1-129))
ИСА 3,8% (0,8-11)
17ОН прогестерон 1,4 (0,2-2,4)
пролактин 323 (67-726)
ДГЭА-С 3,6 (2,4 (0,8-3,9))
Т3 1,9 (1,8 (1,0-2,8))
Т4 9,2 (10-23,3)
ТТГ 0,7 (1,37 (0,28-3,4))

Прогестерон на 23 д.ц. = 19 (в пределах нормы лаборатории)

В тот же цикл по итогам фоликолометрии овуляция произошла на 24 д.ц. (23 д.ц. фоликул 19х17, эндометрий 10 мм, 15 д.ц. желтое тело и эндометрий 11 мм). Месячные пришли ровно через 14 дней после О (лютеиновая фаза в норме, цикл 38 дней). Беременность не произошла.
Врач назначила дальнейшее обследование - ГСГ и посткоитальный тест, чтобы исключить трубный и шеечный фактор, после чего провести стимуляцию.
Я сдавала все анализы, необходимые для ГСГ и готовилась морально к тому, чтобы стимулировать овуляцию в нормальный д.ц. и беременнеть таким образом. Сделала прививку от гриппа вакциной Инфлювак и ждала месячных. Ради любопытства делала тесты на овуляцию с 22 по 25 д.ц. - полоска была слабая, я поняла это как то, что овуляции не было в этот период. и вообще была уверена почему-то, что цикл ановуляторный, поэтому может быть очень длинным и чтобы не просрочить анализы, хотела идти к гинекологу просить чтобы вызвали месячные. Но сделала тест на беременность и он оказался положительным (очень слабая, почти фантомная полоска на 45 д.ц. - 3.11.07)! Гинеколог на приеме 5.11.07 по размеру матки определила 5-6 недель беременности, назначены дюфастон (думаю на основе моего рассказа про предыдущий случай), магнеВ6, ношпа, витаминЕ и фолиевая кислота. Явка через неделю. Вчера, 13.11.07 на приеме сказали, что матка не изменилась в размерах за неделю и назначено УЗИ. Результаты УЗИ:

Матка в антирефлексио обычной формы, контуры четкие, ровные, размеры больше нормы 55х45х55. Эхоструктура миометрия равномерная.
П.М. 19 сентября - 7 нед. 6 дн.
В полости визуализируется плодное яйцо размером 10х15 мм, эмбрион не визуализируется. желточный мешок 2 мм. Хорион кольцевидный, однородной эхоструктуры.
шейка обычной формы, размеры 40х35 мм, внутренний зев закрыт, цервикальный канал не расширен.
Правый яичник овальной формы, контуры четкие, размеры в норме: 38х20х20, эхоструктура не изменена.
Левый яичник овальной формы, контуры четкие, размеры в норме: 40х20х20, эхоструктура не изменена, визуализируется желтое тело диаметром 20 мм.
Заключение: беременность раннего срока?неразвивающаяся беременность? контроль чз 1 неделю.

Собственно, мои вопросы:

1. Что может послужить причиной неразвивающейся беременности, если нет инфекций и гормоны по словам врача в норме? Может ли быть причиной вакцинация (в инструкции к вакцине написано, что не противопоказана при беременности, цитата: "Имеющийся опыт показывает, что Инфлювак® не оказывает тератогенного или токсического действия на плод. Вместе с тем перед вакцинацией во время беременности необходимо соотнести риск возможных побочных эффектов с риском заболеть гриппом и риском развития осложнений гриппа. Вакцину Инфлювак® можно использовать в периоде лактации")

2. Нужно ли мне сейчас идти к врачу или тупо выжидать неделю и идти уже с результатами второго узи? Может, врач отправит пока сдать еще к-нибудь анализы?

3. Действительно ли нормальные мои анализы на гормоны, почему тогда я после отмены ОК опять потолстела на 5 кг и на лице появились усики? Врач говорит, что повышен незначительно общий тестостерон но с этим ничего не надо делать и он не влияет, 17-ОН в норме. И чуть занижен эстрадиол, но ведь и сдавали его очень рано - на 6 день всего. Можно ли регулировать длительность фоликулярной фазы кроме стимуляции?

4. Почему до того как я начала принимать ОК мне на узи писали: структура яичников мелкокистозная и в заключении поликистоз, а сейчас пишут что эхоструктура не изменена и "видимых отклонений не обнаружено"? Это могли так диане повлиять? Месячные сейчас приходят с интервалом от 38 до 48 дней. Мое предположение - раньше узисты очень подробно расспрашивали обо всем, на основании этого делали заключение (низкая квалификация), а врач на основании результатов узи. Кстати, про кистозную структуру мне написали и когда я с выкидышем пришла в мае, заключение - мелкокистозные изменения яичников (врач тоже расспрашивала про регулярность цикла и про отмену ОК).

Прошу прощения за столь длинное сообщение, но не хотелось упустить никаких деталей. Буду очень признательна, если у кто-нибудь из здешних врачей хватит терпения проанализировать такое количество информации и ответить что-нибудь полезное для меня!! С нетерпением жду ваших коментариев!

[Olga_N]

У меня еще вопрос - какие успокоительные препараты не противопоказаны во время беременности? Я вся на нервах, плохо сплю. Спасибо!

[DrSusha]

1) Прочитайте раздел ЧАВО про выкидыши и невынашивание
2) Сделать повторное УЗИ, потом с результатами к врачу на прием
3) Анализы нормальные, незначительное однократное повышение тестостерона, равно как и снижение на 1 десятую эстрадиола ни о чем не говорит. Сдавали вы гормоны как раз в нужное время.
4) Вопрос не к нам, к тем врачам которые описывали ваше УЗИ.
5) Успокаивающие сборы можно позаваривать и попить.

[Chebotnikova T.]

Диагноз синдрома поликистозных яичников очевиден, в настоящее время Вы беременны. Срок беременности остается загадкой : в принципе, при регулярном менструальном цикле все просто - срок беременности вычисляется с 1 дня последней менструации. При наличии задержек точно вычислить срок беременности невозможно, и овуляция может быть совершенно произвольной. Конечно, на сроке около 8 недель я уже ожидаю увидеть эмбрион и его сердцебиение, но приняв во внимание написанное выше, Ваш доктор дал Вам совершенно правильный совет - УЗИ в динамике. Наберитесь терпения.

[Chebotnikova T.]

одобрялка сломалась, но за эстрадиол искреннее СПАСИБО.

[Olga_N]

Спасибо вам всем огромное!!

[Olga_N]

Господа, хочу похвастаться! У меня все хорошо - масик за неделю вырос до 3,7 мм, сердцебиение 170 уд. Поставили срок 4 недели
Только странно, как у меня уже 3 недели тесты полосатятся?
Спасибо вам за поддержку)

[Olga_N]

У меня появился новый вопрос.
Мой врач отправила меня вставать на учет в ЖК, прописав принимать дюфастон 2р/д, фолиевую 3р/д и витамин Е 2р/д.
В поликлинике участковый врач, как я и ожидала, отменила зачем-то витамин Е, прописала дополнительно Йодомарин 200 и т.к. у меня повышеное оволосение а так же на основании моих гормонов (приведеных выше) прописала дексаметазон по 1/4 на ночь. Бежать к своему врачу переспрашивать мне как-то кажется некрасиво (не набегаешься ведь), но и пить дексаметазон я не хочу. Кроме того, велели кровь сдать на тестостерон и ДГЭА, что, по-моему, нелогично т.к. если я буду пить дексаметазон, это повлияет на результаты анализов.

Господа, помогите разобраться.
Я просто вспоминаю как приходила к своему доктору с вопросом - давайте лечить мои гормоны, а она настойчиво отвечала, что все с гормонами у меня в порядке.... Сейчас у меня ничего не болит, выделений нет, немного подташнивает, срок примерно 8 недель.

[Olga_N]

Господа, я понимаю, что вам неинтересно комментировать назначения другого врача. Но откликнитесь, кто-нибкдь, все же, пожалуйста! Насколько велик действительно риск невынашивания в моем случае и насколько он соизмерим со вредом от дексаметазона?

[Melnichenko]

Иодомарин назначают всем беремнным женщинам России для коррекции иодного дефицита, о дексаметазоне все уже писано - переписано (загляните в поиск)

[Chebotnikova T.]

Ольга,
если беременность протекает нормально, то в лечении нет необходимости, - остается только профилактика (йодомарин и фолиевая кислота). Возражения будут?
Обследование на предмет избыточного роста волос - проводится ДО беременности, а не во время, тем более у Вас причина уже ясна (синдром поликистозных яичников), поэтому что-либо исследовать сверх сделанного уже нет необходимости. СПКЯ дексаметазоном не лечится.

[Olga_N]

Chebotnikova T., спасибо Вам большое. Против йодомарина я ничего не имею. Рада, что интуиция правильно мне подсказала по поводу дексаметазона.

[Chebotnikova T.]

Ольга,
если созреют новые вопросы - задайте их здесь. Постараемся ответить.

[Olga_N]

Добрый день,
господа, я снова из ЖК и снова немногов растерянности. Сейчас у меня 18 полных недель, самочувствие хорошее, жалоб нет.
Результаты анализа крови на ДГЭА показал 1,3 что по словам врача чуть выше нормы лаборатории и потому мне "не увеличивают дозу дексаметазона" Ну и бог с ним, я все-равно его не пила.
С 16 недели я начала принимать витамины Сана-Сол, собиралась пропить их примерно до 20-22 недели, т.к. читала, что это второй критический период беременности. Доктор велела Сана-Сол временно прекратить принимать, а прописала Магне-В6 (2т. по 2 р.д., 14дн.) и Курантил (по 1т. 3р/д 21д). В аннотации, которую мне дали по курантилу написано, что он применяется для профилактики и лечения спазмов сосудов и гестозов а так же факторы риска развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности. У себя я обнаружила только один из этих фаторов - первая беременность. В интернете нашла информацию о побочных эффектах которые он иногда вызывает. Собственно, вопрос: действительно ли является необходимым применение курантила для профилактики? Как грамотно соотнести риски от применения и от отказа? К тому же, мне не хочется бросать витамины сейчас, я всего 2 недели пью их, хотелось бы хотя бы месяц непрерывно попить курс. Помогите, пожалуйста, как всегда отделить зерна от плевел! Спасибо!

[Melnichenko]

Ольга, все, что применяют при нормальной беременности , мы перечислили