Миома. Консервативная миомэктомия.

[Notika]

Здравствуйте! Протокол ультразвукового исследования 30.09.2010г. (6 день месячного цикла).
Матка размещена по центру, размеры 51х34х47. Эндометрий 7 мм.
Возле дна матки справа наблюдается субсерозный узел возможно на ножке размерами 117х60мм (узлового строения). Слева по ребру субсерозный узел d=38мм (расположен возле сосудистого пучка). Задняя стенка – субсерозно-интрамуральный ¬¬узел d=26мм. Полость матки не деформирована.
Правый яичник: 31х18мм (форма овальная, контуры четкие, поверхность ровная, эхогенность нормальная, структура фолликулярная, фолликулы d 3-8мм.). Левый яичник: 32х22мм (форма овальная, контуры четкие, поверхность ровная, эхогенность нормальная, структура фолликулярная, max d=12мм.).
Шейка матки без особенностей.
Заключение: Узловая фибромиома матки больших размеров.
Самочувствие нормальное, из побочных явлений – частое мочеиспускание и редкие ноющие боли внизу живота, месячный цикл регулярный 28 дней. Присутствует общая слабость и быстрая утомляемость.
Мне 31 год, очень хочу ребенка. За миомами наблюдаю 2,5 года (анализы на гормоны – в норме, на инфекции - отрицательны), все три узла немного увеличились, но стремительного роста нет.
13.07.2010 г. выполнена гистероскопия (удаление полипа). Заключение: железисто-фиброзный полип эндометрия. Эндометрий смешанного типа.
Собираюсь на консервативную миомэктомию лапаротомическим путем (полосную операцию).
Вопросы:
1. Читала про предоперационную подготовку декапептил депо 2-3 укола до и 1-н после операции для уменьшения узлов и соответственно меньшего травматизма матки и кровопотери. Как Вы считаете, в моей ситуации есть смысл в данной подготовке (мотивация)?

P.S. Врач, с которым договорено о консервативной миомэктомии, подготовку декапеплилом или другими агонистами генадотропных релизинг гормонов не практикует, мотивируя тем, что вместе с узлами уменьшится и матка и станет сложнее и труднее выполнить операцию. Так ли это?

2. Через какое время можно планировать беременность и возможны ли естественные роды после такой операции?
3. Нужно ли пройти какое то лечение после операции, чтоб уменьшить вероятность рецидива?
4. Каковы вообще Ваши рекомендации по поводу моего лечения, может есть какие то альтернативные варианты?
Заранее благодарна за ответы.

[R_Askerov]

1. Назначение подобных препаратов перед операцией в настоящее время является дискуссионной проблемой. С одной стороны, действительно отмечается уменьшение и размера узла, и кровопотери при операции. С другой стороны - негативным эффектом является снижение эластичности матки и значительными трудностями с отделением узла от неизмененной мышечной оболочки (миометрия), то есть узлы "крепче врастают" в матку, что часто приводит к удалению несколько большего объема ткани. Также вследствие отсутствия продукции эстрогенов яичниками на фоне лечения, возможно, более длительное заживление раны (рубца) на матке. Но убедительных данных об отказе от назначения декапептила или подобных препаратов перед миомэктомией нет.
2. Формирование рубца занимает 6 месяцев - это тот срок, на который откладывается планирование беременности после миомэктомии. Ведение беременности и родов зависит от наличия рубца на матке, его качестве перед и в течение беременности, что в свою очередь зависит от адекватности восстановления раны на матке и течением послеоперационного периода (без осложнений).
3. Наиболее изученным является назначение агонистов ГнРГ (декапептил, например) после операции, как правило, 2-4 инъекции.
4. Альтернативным может быть доступ - лапароскопия. Это зависит от хирурга, его возможностей и от оснащения клиники, где будет выполняться операция.

[Notika]

Здравствуйте! Я опять к Вам за помощью. 28.10.2010г. мне провели полосную операцию (консервативная миомэктомия). В ходе операции было удалено 6 миоматозных узлов общей массой 510гр. Самый большой узел d более 12см имел субсерозное расположение, все остальные узлы были субсерозно-интрамуральные и интрамуральные. В заключении звучало: оставили матку нормальных размеров и формы, в придатках отклонений не обнаружено. Операция прошла успешно, выписали на 6-й день послеоперационного периода. Врач, проводивший операцию сообщил, что через пол года можно планировать беременность, никакого дополнительного лечения не требуется.
Другой врач, в женской консультации, который продлевал больничный назначил лечение препаратом Норколут (2т.х1р.д. начиная с 16-го дня цикла 3-4 месяца) во избежание эндометриоза, поливитамины и водочные компрессы на шов 7 процедур (чередуя поперечные и продольные).
Вопросы:
1. Нужно ли проводить послеоперационное лечение? Если да, то какое?
2. Нужны ли водочные компрессы на шов?
3. Через какой период оптимально планировать беременность?
Заранее благодарна за ответы.

[DrTatyana]

1. Надежная контрацепция - КОК, а не норколут (мнение доктора о том, что эндометриоз можно ТАК профилактировать я не могу комментировать)
2. Нет, не мешайте тканям заживать
3. через 12 месяцев

[Notika]

Спасибо за ответ. Что касается контрацепции – то об этом вопрос не стоит. До этого мы 3 года предохранялись презервативами и далее так будем, пока врач не разрешит беременеть. А вот послеоперационное лечение во избежание рецидива миом очень интересует. На ваш взгляд нужно ли такое лечение в моей ситуации? Если да, то каким препаратом?

[DrTatyana]

На сегодняшний момент не существует никакой терапии, снижающей риск рецидив миомы матки.