#1
|
|||
|
|||
Антенатальная гибель плода 32 недели, отслойка плаценты, преэклампсия
Добрый день,
мне 34 года, рост 165, вес 54. Месячные с 12 лет, регулярные, цикл 26-28 дней. Из гинекологических заболеваний прижигание эрозии шейки матки лет 10 назад, 2 раза пролечивала антибиотиками уреаплазму уреалитикум. Из сопутствующих заболеваний: миопия 3 степени с лазерной коррекцией, ЖКБ, аллергия на пыль, пыльцу, шерсть животных. Есть дочь 2008 года рождения, беременность протекала хорошо, роды в 39 недель, самостоятельные, без осложнений. Вторая беременность в 2014 г. закончилась печально. В 32 недели открылось кровотечение, по приезду в роддом диагностировали полную отслойку плаценты, антенатальную гибель плода. Было кесарево, родился мальчик 1700 г. После этого поднялось давление (до 150/90), анализы показали белок в моче, диагностировали тяжелую преэклампсию. Также как осложнение был острый панкреатит. Беременность протекала хорошо до 30 недель, к этому сроку стали беспокоить частые ложные схватки (до 20-30 раз в сутки), выраженные отеки, на УЗИ - нарушение кровотока в одном из сосудов плаценты, ребенок развивался согласно срокам, КТГ хорошее. Не госпитализировали, дополнительно не обследовали, лечение не назначали. В течение беременности 2 раза болела ОРВИ (в 12 и 20 недель), было обострение поллиноза в 20-24 недели. После этого обследовалась, дополнительных хронических заболеваний и инфекций не нашли, щитовидка в норме, сердце, печень и почки тоже. Сдавала кровь на АФС (отрицательный), на тромбофилию (гетерозиготы PAI-1: -675 5G>4G и тромбоцитарный рецептор к коллагену ITGA2-a2 интегрин: 807 С>T, остальные полиморфизмы отсутствуют). Коагулограмма в норме, в семье случаев тромбозов, инсультов не было. Если нужны результаты других анализов - могу приложить, их очень много. Сейчас планирую следующую беременность, врач (специалист по тромбозам) рекомендует НМГ с целью профилактики преэклампсии и отслойки, т.к. по его мнению, был выраженный тромбоз сосудов плаценты, есть риск повторения ситуации, в том числе потери беременности и на ранних сроках. Его назначения: Клексан 0,4 мг. 1 раз в сутки до 14 недель беременности, далее переход на Вессел Дуэ Ф 250 ЛЕ 2 раза в сутки под контролем D-димера крови. В начале инъекций и через 10 дней их проведения - общий анализ крови (тромбоциты), АЧТВ, ПВ (МНО), фибриноген в крови, печеночные пробы (АЛТ, ГГТ, билирубин). С 14 недели беременности ежемесячно определять уровень D-димера в крови. Во время беременности - исследование крови на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, IgG, IgM. Через 2 недели от начала антикоагулянтной поддержки добавить Курантил 75 мг 1 раз в сутки до 32 недель беременности. Насколько оправданы эти назначения? Безопасны ли эти препараты для плода? Какие еще могут быть рекомендации для профилактики преэклампсии и отслойки? Заранее большое спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
исследование крови на волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину, IgG, IgM - как раз делаются вне беременности
прочитайте ЧАВО по теме |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за отклик.
Данные анализы я сдавала вне беременности. Результаты отрицательные, прилагаю. Доктор утверждает, что во время беременности результаты могут быть положительными, нужно их сдавать повторно. Также прилагаю и другие анализы крови и выписку из РД. Хотелось бы услышать мнение специалистов по гематологии. Действительно ли мне необходимо принимать Клексан и Курантил, насколько это будет безопасно для плода? |
#4
|
|||
|
|||
Еще сканы.
|
#5
|
||||
|
||||
безопасность/еффективность вессела во время беременности НЕ установлена, курантил в такой гомеопатической дозе НЕ работает, Вас точно консультировал "специалист по тромбозам" или у него просто на двери такая табличка прикручена?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Dr.Vad, спасибо за отклик.
Меня консультировал врач гематолог из Центра изучения тромбозов, кандидат медицинских наук, по его словам, имевший опыт ведения около 300 беременностей на таких препаратах. Что бы Вы посоветовали? Вести беременность на Клексане? Или мне вообще не нужны никакие препараты? Ведь, как я понимаю, истинной тромбофилии у меня нет? |
#7
|
||||
|
||||
отслойка плаценты проис ходит по независяwим от гемостаза причинам, и нет ни одного доказанного факта, что манипуляции с гемостазом позволят избежать такое осложнение в будушем. В РФ вообше ВСЕХ беременных ведут на тех или иных препаратах, якобы улучшаюших гемостаз. Но ето на уровне шаманизма, когда главный шаман племени все болезни лечит целебным дымом и 100% уверен, что без дымного окучивания соплеменников все бы уже вымерли как мамонты от злого духа
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#8
|
|||
|
|||
3-я беременность замершая, планирую 4-ю
Добрый день, уважаемые специалисты.
Продолжение моей истории: в 2015 году была третья беременность, которая закончилась в 9 недель. Начались кровянистые выделения, по УЗИ - плод на 6-7 недель, сердцебиение отсутствует. Параллельно (с 6 недель) я болела ОРВИ. Сделали чистку, кариотип - трисомия по хромосомам группы G, скан гистологии прилагаю (якобы там выявлено хроническое воспаление). Сейчас планирую следующую беременность. По УЗИ эндометрий 8 мм. на 20 день цикла. По анализам повторно выявлена уреаплазма уреалитикум (лечили до этого 2 раза перед предыдущими беременностями). Рекомендована схема лечения: Юнидокс 200 мг. 2 р. 1 день, затем 100 мг. 2 р. еще 13 дней; физиолечение на низ живота или "Грязи мертвого моря" во влагалище на ночь 6 шт. через день; после а/б крем Гинофорт во влагалище 3 дня; Прогинова 2 мг. с 5 по 35 д.ц., Дюфастон 10 мг. с 16 по 25 д.ц., 2-3 месяца. Учитывая весь предыдущий анамнез (в том числе выявляемый периодически цитомегаловирус) мне ставят диагнозы привычное невынашивание, хронический эндометрит и рекомендуют сложную схему лечения: Валвир 500 мг 2 р. в день, 2 месяца, Аллокин-Альфа 1 мл. подкожно ч/з 1 день 6 раз; в цикле перед зачатием Курантил 75 мг. ежедневно 1 месяц, Омега-3 1-2 капсулы 1 месяц; Нипомакс внутриматочно ч/з день 1 мл. 5 раз. Мнение другого врача при этом - все нормально, потери были случайны, ничего не делать. Вопросы: 1. адекватна ли схема лечения уреаплазмы? (прошлый раз лечили так же) 2. нужны ли гормоны (Прогинова и Дюфастон) для "утолщения" эндометрия? 3. есть ли у меня хронический эндометрит и надо ли его так лечить? Меня, в частности, пугают Валвир и Нипомакс. |
#9
|
|||
|
|||
1 нет, схема неадекватна и если ее уже 2 раза безуспешно лечили - не пора ли остановиться?
2 нет 3 вряд ли |
#10
|
|||
|
|||
DrTatyana, большое спасибо!
А какие есть эффективные препараты для лечения уреаплазмы? Анализ на чувствительность к антибиотикам мне показан? Или ее вообще не лечить? Она в прошлые разы не то, чтобы совсем не вылечивалась, стихала, через месяц анализы были отрицательные, а потом через полгода, год - опять появлялась. Болей, выделений, дискомфорта нет никаких. |
#11
|
|||
|
|||
не нужно ее лечить с таким упорством
|