профилактика РДС дексаметазоном

[lizaklark]

Берем 27-28 нед. двойня биамниот, бихор. ИЦН. шов на шм (в 20 нед). сейчас длинна шм 30 мм.

врач рекомендует уже проводить проф-ку рдс синдромадексаметазоном по схеме раз в нед 8 мг в\м через 8 час №3.

необходимо ли мне это ? у меня строгий постельный режим. от тонуса принимаю гинипрал и магне В6.

оправданы ли риски?

где-то прочитала, что дексаметазон может спровоцировать кровотечения?! или я неправильно поняла?

[lizaklark]

прочитала, что бетаметазон считается лучше дексаметазона - так ли это?

[Melnichenko]

Это не то Вы читали и не о том
Ждем ответа гинекологов

[Dr.Nathalie]

Если есть угроза преждевременных родов, то профилактика РДСН у детей может быть показана. Правда, Вам предлагают несколько странную схему и в странное время, скажем так. Обычно, дексаметазон назначается по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно 2-3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в сутки в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день. А никак не раз в неделю. Профилактика РДСН стероидами имеет и плюсы и минусы, к сожалению. И это относится не к матери, а к ребенку. Плюсы - снижение риска развития РДСН, минусы - возрастание риска внутрижелудочковых кровоизлияний у ребенка.

[lizaklark]

спасибо за ответ.
может, я неправильно написала - врач предлагает сделать один раз в неделю три укола по 8мг с разницей в 8 часов... и так до 34й недели (т.е. 4 недели подряд).

вот именно риск внутрижелудочковых кровоизлияний меня пугает! разве нельзя, например после родов вколоть препарат для легких ребенку? или тут больше риск?
или ограничиться одним курсом, а не четырьмя?

вот такой стресс в котором я сейчас изза сомнений совсем не кстати....

[Dr.Nathalie]

врач предлагает сделать один раз в неделю три укола по 8мг с разницей в 8 часов... и так до 34й недели (т.е. 4 недели подряд)

Это тоже не логично.
"Препарат для легких" не колется, а вводится в трахею через интубационную трубку, тоже имеет свои показания и противопоказания.
Суть не в этом, по большому счету. Суть в том, есть ли повод для беспокойства? Сейчас есть угроза преждевременных родов? Сколько доктора надеются "протянуть"?

[lizaklark]

угрозу преждевременных предполагают изза двойни и укороченной шм (была больше 40, когда стала 28 - зашили, теперь 30).. я так поняла...

врач ставит мне цель до 35 доносить, но говорит, что вдруг шм не выдержит?! на его практике роды двойни в 35 был максимальным сроком - большинство в 32-33 рожали..

[Dr.Nathalie]

На мой взгляд, можно было бы сейчас провести однократную профилактику по одной из схем, которые я привела выше. Делать ее многократно не стоит. Если риск преждевременных родов велик, то имеет смысл озаботиться поиском родильного дома, имеющего в своем распоряжении достаточно оборудования и рук для принятия недоношенной двойни, узнать, есть ли в наличии в роддоме препараты сурфактанта (Куросурф, Экзосурф, Сурванта и т.п. - ДА, а вот российский BL категорически НЕ рекомендую!). Если нет, то решить вопрос о том, в какую аптеку ехать папе в том случае, если сурфактант понадобится, и отложить на этот случай деньги в виде неприкосновенного запаса. Покупать заранее не надо - это ОЧЕНЬ серьезные деньги, а ситуация может сложиться так, что деткам не понадобится препарат, потому что у них и так все будет хорошо.

[lizaklark]

все еще мучаюсь вопросом уколов дексаметазоном... началась 29я неделька... ну не лежит у меня сердце - не рано ли колоть? может, дождаться узи на 31й недельке и потом уколоть? или на 30 й уколоть - и то детки подрастут к тому времени....

[Melnichenko]

Тут не Вы решаете - ситуация и врач

[lizaklark]

спасибо за коментарии.
на в полных 29 недель сделали узи - длинна шм 24-25 мм (укоротилась). сделала уколы дексаметазона (всего 24 мг). положили в РД - прокапали неделю гинипралом.
очередное узи показало длинну шм 29-30 мм. отпустили домой.
гинеколог из жк настаивает на уколах декса до 34й недели. врачи из рд сказали что одного цикла в 24 мг достаточно.

я сохраняю строгий постельный режим. пью 1,5 табл гинипрала и 6 табл магне В6 в день. нашла рд с хорошей детской реанимацией и врачей, которые специализируются на многоплодных Б.

вопрос, собственно в следующем - при обычной Б легкие у ребенка готовы в 36 полных недель, верно? можно ли предположить, что после укола дексаметазона легкие у масиков могут быть развитыми к полным 34 неделям?

и еще - надо ли учитывать, что деток двое и как бы препарат "распределится" между ними?! в том смысле, что для одного - это может нормальная доза, а для двоих - маленькая?

[Dr.Nathalie]

Сообщение от lizaklark

вопрос, собственно в следующем - при обычной Б легкие у ребенка готовы в 36 полных недель, верно? можно ли предположить, что после укола дексаметазона легкие у масиков могут быть развитыми к полным 34 неделям?

и еще - надо ли учитывать, что деток двое и как бы препарат "распределится" между ними?! в том смысле, что для одного - это может нормальная доза, а для двоих - маленькая?

1. дексаметазон СНИЖАЕТ риск развития РДСН. Не развивает легкие, а снижает риск. И без него в 34 недели может не быть никаких проблем с легкими. А можгут и быть и в 36 недель и с дексаметазоном
2. нет, количество детей не учитывается.

[lizaklark]

тогда еще один встречный вопрос - по узи можно определить состояние легких? или пока не рожу - не буду знать - помогло.не помогло или надо было бы повторно колоть или нет?

спасибо

[Dr.Nathalie]

Нет, нельзя. Пока малыши не родятся, ничего об их легких сказать нельзя.
Меньше беспокойтесь, на самом деле.
Повторю свои рекомендации:

имеет смысл озаботиться поиском родильного дома, имеющего в своем распоряжении достаточно оборудования и рук для принятия недоношенной двойни, узнать, есть ли в наличии в роддоме препараты сурфактанта (Куросурф, Экзосурф, Сурванта и т.п. - ДА, а вот российский BL категорически НЕ рекомендую!). Если нет, то решить вопрос о том, в какую аптеку ехать папе в том случае, если сурфактант понадобится, и отложить на этот случай деньги в виде неприкосновенного запаса. Покупать заранее не надо - это ОЧЕНЬ серьезные деньги, а ситуация может сложиться так, что деткам не понадобится препарат, потому что у них и так все будет хорошо.