Неправильно сросшийся перелом лучевой кости со смещением

[AMBIDE]

Сообщение от Golosa

А что с большим пальцем?

Да беда, доктор, что - не могу левой рукой показать жест, иллюстрирующий "Спасибо" в правом нижнем углу сообщений (у врачей). И как дальше жить, судите сами, без "спасибо" и "отлично" человеку, привыкшему слышать и говорить эти прекрасные слова?
__________________________________________________

Про большой палец беспристрастно: онемение сохраняется, было в обеих фалангах, сейчас локализуется ближе к ногтю; горячее-холодное чувствует; сгибание без затруднений. После гипса совсем не хотел сам отодвигаться от указательного, но, как бы сказать, не повисал. Сейчас активное разгибание уже ок 90 град относительно указательного, при вытянутых пальцах. Пассивно тянется нормально, если соединить указательные и большие пальцы рук и растянуть.
Мышцы кисти выглядят уныло, как примятые, очень слабые в сравнении со здоровой кистью, тугое резиновое кольцо-тренажер сжать не могу, правда, в последние дни есть подвижки. Силу кисти тоже надо восстанавливать.
Наверное, плохо описываю - приношу извинения, не привыкла жаловаться. Буду признательна за советы и рекомендации. А силу кисти чем измеряют? Смутно вспоминается какой-то прибор в спортдиспансере, который давали сжать в руке и там стрелочка перемещалась вправо...

[AMBIDE]

Сообщение от alex2006mobile

Такие фото, как показаны в приложенном примере, более информативны.

Классные фотки. Белое и черное, ничего лишнего, ручки в определенных позициях, все четко. Ой, ну мне, чтоб изобразить такой стриптиз фотоотчет, надо подготовиться. Как минимум, партнера фотографа пригласить. Интересная задачка, я попробую в воскресенье, на Пасху. А за страстную неделю пару лишних килограммов сбросить...
Спасибо большое

[AMBIDE]

Сообщение от alex2006mobile

Отдельно надо фото в крайних положениях пальца, отдельно активные движения (макс. сгибание и разгибание), и пассивные (с помощью второй руки).

Вот прям сразу после проведения основной фотосессии сфотографирую и большой палец во всех возможных положениях. Если получится. А образцы будут или как сама соображу? А то я накреативлю ведь, только посмеяться.

Большое спасибо Вам за разрешение взять гантельки!
Боюсь немного, как бы не навредить, но хочется, а то рука совсем слабая, надо ее как-то восстанавливать. Начну понемногу, с пустым грифом, для начала.

[AMBIDE]

Сообщение от Golosa

Какое повреждение нерва может быть при закрытом переломе лучевой кости?

Тональность вопроса предполагает ответ "никакое". Допустим, соглашусь. Тогда надо рассмотреть два значимых события для поврежденной конечности:
А) Закрытая репозиция на 13-й день.
Субъективные впечатления: манипуляция - жесть.

В) Гипс на 6 недель.
Объективно: рука вышла тощая и синяя.

Поскольку указанные симптомы повреждения срединного нерва налицо, согласитесь, простая логика: либо А, либо В, либо А и В.

[AMBIDE]

Сообщение от alex2006mobile

Из-за неправильного положения суставного конца лучевой кости в любом случае будет переразгибание и дефицит сгибания.
А так, вообще - допустима любая физкультура, какая получается.

Yeeeas! 1,5 кг в левой над головой!

Уважаемые участники форума, читающие эту тему , так называемые "больные"! Я тоже читаю ваши темы и вижу разные ситуации, в которые мы попадаем. См. СП, где красной нитью "всё не так, ребята" - ну просто вообще все не так... и вопреки "всему неправильному" рука оживает и всё делает шаг за шагом. Лучше, конечно, всё по жизни делать правильно, пройти восьмеричный путь и стать буддой... но жизнь подбрасывает свои сюрпризы, и если уж так случилось - люди, не вешайте нос, трудитесь и слушайте хороших врачей - всё получится. На самом деле, резервные возможности человеческого организма очень высоки!
Хорошим врачам сердечное спасибо за наставления и разъяснения!

А я иду в театр

[AMBIDE]

Христос Воскрес!

Сообщение от alex2006mobile

Такие фото, как показаны в приложенном примере, более информативны.

Вчера в театре "Современник"... смех разбирал, снять это публично. Кстати, театралы люди понятливые и культурные, даже у виска не покрутили.

Посмотрите, пожалуйста. Вроде все как на тестовых снимках - локти плотно прижаты, ротация предплечья во внутреннюю и внешнюю стороны до положения спицеобразных предметов, зажатых в кулак, параллельно полу.
Мнение:
Тест понравился в плане двух предметов. С палкой легче - ось общая, движение поочередно правым и левым поворотом, самостоятельное же движение, когда одна рука выполняет правый поворот, другая левый, более показательно.
Движение вовнутрь с приведенными локтями вызвало затруднение, для сравнения, на вытянутой руке, даже с весом, вращение выполнять легче.
При вращении поврежденной руки вовнутрь - со стороны локтевой кости, в крайней точке поворота, ощущение нарастающего натяжения и эффект остановки.
Во внешнюю сторону вращение без затруднений вплоть до разворота тестовых отрезков > 180 град. И в этом еще одно преимущество двух палочек перед одной.

Спасибо, посмотрите, пожалуйста, если нетрудно.

[alex2006mobile]

Сообщение от AMBIDE

посмотрите,

C вращением предплечья проблем не видно. В примере были 4 картинки. Вы показали две.

[AMBIDE]

Сообщение от alex2006mobile

Из-за неправильного положения суставного конца лучевой кости в любом случае будет переразгибание и дефицит сгибания.

Александр Николаевич, здесь Вы абсолютно точно описали и причину, и следствие.
Основное показание к операции, в моем случае, - дефицит сгибания, который может быть исправлен только оперативным путем. А где гарантия, что я согну руку? Что удастся избежать осложнений? Никакой гарантии нет. На сколько сгибается сейчас - в первых снимках я показала, больше она уже не согнется, там упор в кость.
Сузили проблему, спасибо Вам)
Какие мотивы к операции я выявила для себя?
1) Дефицит сгибания, отсюда вытекает неполнота функций поврежденной конечности - огорчает, но не является решающим. Мне нужны руки, конечно, но не так остро, как в других профессиях, где руки являются рабочим инструментом, или как спортсмену, который не планирует расставаться со спортом.
2) Эстетические соображения - этим можно, в принципе, пренебречь.
3) Неизбежное развитие посттрамватического артроза, хотя артроз мне обеспечен в любом случае.
Я думаю об этом непрерывно. Наступает deadline, а я все не могу сформулировать мотивы четко, чтобы решиться на 100% и пойти как на Голгофу. Я недовольна собой.

Серьезные консультанты мне не советовали откладывать, лучше лечь прямо сейчас, а у меня учебный год заканчивается через два месяца. На сколько я выпаду из процесса? Речь шла о том, что, возможно, операция пройдет в два этапа.
Эти фотографии уже никакой роли не играют, правда, потеря времени. Мне все ясно, а Вам сразу все было ясно.
Вообще-то я пыталась по-честному, но не могу выполнить соединение согнутых рук тыльной стороной - если опустить плечи, то образуется угол между кистями, если подтягиваю кисти до соединения, то поднимается плечо. И к чему эти ужимки. Вот ротацию проверили - удовлетворительно, и то хорошо. Есть несколько снимков по двум оставшимся тестам, все позиции кривые. Сейчас загружу результат на сгибание и разгибание, но это уже чтобы не быть голословной. Их можно даже не открывать, по миниатюрам все видно.

[AMBIDE]

С Днем космонавтики, планета Земля!

Пациентам травматологов - здоровья, выдержки и мужества, сопоставимого с подвигом первых космонавтов, преодоления земного притяжения и благополучных приземлений! Космической энергии на каждый день! Гагаринской улыбки!
Хирурги! Вам - особое поздравление, потому что отдельные результаты хирургических операций и современные достижения, ИМХО, на ступень выше подвига первых космонавтов и находятся где-то рядом с инженерным прорывом в Космос. Да вы и сами небожители.
Космических успехов всем!

[AMBIDE]

Добрый день, уважаемые врачи!

Вот, подготовила несколько фотографий, где зафиксировано текущее состояние поврежденной конечности. На первом снимке в левой руке держу свои "тренажеры", на втором показываю результат. Проблемы с уплощением ладони обвела красным, показала сжатие в кулак и отведение большого пальца.
В целом динамика положительная. Онемение в пальцах 1-4 сохраняется, значительно меньше в сравнении с январем, когда сняли гипс. Сейчас, примерно с месяц, нет стреляющих болей и ощущения распирания подушек пальцев, которые были ранее. Нет резких болевых ощущений. Утром тугоподвижность в суставе и онемение в пальцах чувствуются сильнее, чем днем или к вечеру, но довольно быстро убирается несложными упражнениями, тогда как в январе-феврале для достижения работоспособного состояния мне нужно было часа два.
Что еще я могу сделать для своей руки? Сама?
Сразу оговорюсь и прошу профессионалов понять меня правильно - совет "обратиться очно к хорошему врачу-реабилитологу" пока не смогу выполнить. У меня такая работа, как на передней линии фронта. За весь период - от получения травмы 15 ноября и до сегодняшнего времени - я ни одного дня не находилась на больничном, что бы со мной ни происходило. На 29-е марта и 11-е апреля кое-как освободила себя для консультаций в 36-й и 29-й больнице, в общем, два дня раскидала - потом по неделе часы отрабатывала...
Поэтому буду крайне признательна за высказанные мнения и рекомендации!

[AMBIDE]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Подниму тему. Я сегодня буду называть реальные имена врачей, т.к. негатива у меня нет, есть определенные затруднения.
Дела такие. В апреле съездила в 36-ю больницу для консультации. Хочу сказать спасибо огромное А.Н. за контакт - д.м.н., профессор Литвина Е.А. просто восхитительна! Первый раз видела женщину – травматолога такого уровня. Хоть я буду оперироваться и не у нее в отделении, но не могу не оставить положительный отзыв - очень понравилась сама консультация, уровень высочайший. Все «от» и «до» мне объяснила по моей ситуации - как великий Рентген, честное слово, все видит насквозь. В общем, в конце доктор мне посоветовала еще, если и обратиться куда, так к более узкому специалисту по верхней конечности.
Далее я определилась с клиникой - Центр хирургии верхней конечности в 29-й больнице. Там в результате оптимизации сейчас существует отдельно как бы не "три в одном" - «травматология» и отдельно «верхняя конечность». Так вот, всех до одного с лучом через регистратуру и по «скорой» отправляют почему-то в травматологию, и они перегружены, у них кривых лучей как саранчи в поле, операции поставлены на поток, а к кистевикам с лучом не пускают. Я настаивала на консультации у кистевого хирурга. Ни в какую не пускали меня девочки из регистратуры в Центр верхней конечности, раздраженно показывая режущими движениями, где кисть, а где луч, несмотря на пояснение в скобках - «Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)». Все же добралась до заведующего, которым, к моему удивлению, оказался упомянутый в одном из моих ранних постов Мельников В.С., хирург кисти и микрохирург, которого я искала в 13-й больнице, ориентируясь по имеющимся о нем отзывам и интервью с ним, по его персональному сайту. Вот и встретились, а я думала, он в Израиле и недосягаем. На приеме доктор сказал, что я пришла по адресу, всё правильно. Показания к операции есть. Договорились на госпитализацию в июне, все быстро и без проволочек.

13 июня я сдала все анализы и прошла все обследования. Все нормально, кроме трех показателей в анализе крови. Двумя пренебрегли, третий - мочевая кислота выше нормы - вызвал подозрение на ревматоидный артрит. Два раза откладывали операцию. В июне пришлось досдать ревматоидный фактор и С-реактивный белок из-за высокого показателя мочевой кислоты (472 при норме до 357), хотя врач сказал, что не критично, можно и лечь. Но я тоже решила дообследоваться и слегка прийти в себя, т.к. чувствовала себя сильно уставшей по окончании года, а впереди ведь операция и нужны силы. Правая рука к тому времени болела не меньше левой по типу туннельного синдрома, боли пробивали и в правую ногу, ну и еще всякие обострения хронических недугов как будто и ждали, все повылазили. Месяц ходила к неврологам и терапевтам, получила какую-то гору назначений, приводящую меня в полное уныние. Ставила уколы, пила таблетки, потом, не дожидаясь окончания курса, а были еще прописаны три вида уколов и таблетки, пересдала анализы, пришла опять к Мельникову. И уже при нормальных анализах, на решающем разговоре в июле, однозначно не захотела ложиться я сама, т.к. при известии об иммобилизации в гипсе на 6 недель пришла в ужас и бежала до Черного моря. Вообще сильно огорчилась, что у нас не получился разговор с таким хорошим врачом, которого я так долго искала. Но – нет, только не гипс. Я на это не могу пойти. И что же море? Никаких таблеток, много плавания – и, странно, чувствую себя хорошо. Анализы для контроля сдаю послезавтра. Также сделала снимки обеих конечностей. Выкладываю.
Вот такая история. Спасибо форуму за просветительскую и консультативную деятельность. Спасибо вам всем, уважаемые 😊 ! Руку под вашим чутким руководством я разработала так, что большая часть врачей ставит под сомнение целесообразность операции при такой подвижности, а неспециалисты просто ничего не замечают.


Вместе с благодарностью за высказанные мне рекомендации вопрос к форумным консультантам у меня один-единственный – ПРО ГИПС. Вернее, про метод, на этапе завершения операции. Потому что, если гипсовать, то это приговор моей руке. Неужели это так необходимо – гипсовать на 6 недель руку после операции, если всё будет зафиксировано пластиной? Это ВСЕ так считают? А пластина зачем тогда, если опять гипс? Ведь гипс-то в моем случае не спас от смещения отломков и в то же время сильно навредил за 6-то недель. Хирург мой неумолим – госпитализация на 10 дней и никаких, гипс на 6 недель без вариантов, «чтоб потом не переделывать». Я же, со своей стороны, не могу смириться с перспективой ношения гипса и спрашиваю только об одном – это так и только так при застарелых переломах, больше нет вариантов? Может быть, другая последовательность операции – в два этапа, с дистракционным аппаратом, какие-то пластины особые есть, на которых лучше все это держится или возможна фиксация в ортезе… но только не гипс. Если же без гипса никак нельзя обойтись при застарелых переломах, то не организовать ли свежий перелом, укоротив локтевую? Помогите найти метод, пожалуйста!
P.S. Там на слайде внизу текст - написано двумя руками одновременно.

[alex2006mobile]

Сообщение от AMBIDE

Неужели это так необходимо – гипсовать на 6 недель руку после операции, если всё будет зафиксировано пластиной?

Если предполагается только коррекция формы лучевой кости и фиксация современной пластинкой - то гипс можно или вовсе не использовать, или от силы до снятия швов.
Возможно, предполагается какой-то еще компонент операции, что-то, что не будет удерживаться пластиной? Тогда, вероятно, есть смысл в дополнительной иммобилизации.

[AMBIDE]

Сообщение от alex2006mobile

Возможно, предполагается какой-то еще компонент операции, что-то, что не будет удерживаться пластиной?

Предполагается костная пластика аутотранстплантатом из гребня подвздошной кости. Фиксация пластиной для дистального луча фирмы "Synthes".

[AMBIDE]

Сообщение от alex2006mobile

Если предполагается только коррекция формы лучевой кости и фиксация современной пластинкой - то гипс можно или вовсе не использовать, или от силы до снятия швов.

Я на это и рассчитывала!! Один хирург, между прочим, приглашал в СПб - сказал, в норме 3-4 дня в стационаре, без иммобилизации, уеду назад сама без сопровождения, рука будет на косынке. Вот как может быть такое расхождение - там так, а здесь: 10 дней в стационаре, иммобилизация в гипсе 6 недель? Что за перестраховки по всем статьям, включая анализы...

Еще для оценки моего случая. Через 4 месяца после травмы приобрела кистевой динамометр и стала измерять силу обеих кистей. Левая, при уже хорошей подвижности, на тот момент не имела никакой силы вообще, правая - 28. Была сильно озадачена, ведь вроде уже и гантели взяла, и сумки в левой таскаю. Как бы я ни старалась и ни пыжилась, стрелка стояла на нуле. Через пару дней со злости каким-то сверхусилием сдвинула на 2, потом еще через пару дней на 6. Сейчас левая жмет 15 кг, правая 38. Измерения проведены в присутствии врача.

[kotyuk]

Сообщение от AMBIDE

... 3-4 дня в стационаре, без иммобилизации, у... Что за перестраховки по всем статьям, включая анализы...

Операция не простая, под наркозом, так что по анализам перестраховываться стОит. Гипс - обычно есть смысл наложить на несколько днгенй , чтоб не нагонялся отек - индивидуально - кому-то на 2-3 дня, кому-то на 2 недели, обычно на 5-7 дней, с ранними движениями уже с ПЕРВЫХ дней после операции под контролем доктора на перевязках как минимум, а после спадения отека расширение амплитуды движений. На пластине "Синтез" должно хорошо все держаться, сильного остеопороза, чтоб дополнительно фиксировать пластиной я не вижу... Возможно, вы просто не убедили доктора в том, что можете адекватно выполнять рекомендации и беречь руку. Окончательно решает хирург. Если ваш хирург настроен на гипс 6 недель, то есть смысл или менять хирурга, или носить гипс 6 недель. Если вы сами снимете гипс через 3 дня и потом придете на контроль, ваш доктор имеет право от вас отказаться за несоблюдение рекомендаций по лечению. Но, снимки не все показывают. Возможно, у хирурга были какие-то основания назначать гипс на 6 недель. По снимкам я таких показаний не вижу.
Если будут делать пластику не костным блоком, а "нашкрябают спонгиозной кости в виде кашицы", то хирург может бояться, что при частых движениях она "вывалится" их места перелома. Лучше, конечно, костный блок поставить, но и в случае "кашицы" перелом может срастись нормально. Но тогда , действительно, есть риск, что при движениях она повываливается. Тогда гипс можно продлить на 2-3 недели, пока не образуются рубцы вокруг места остеотомии, но по несколько движений в день обычно не опасно делать с первых дней операции и в таком случае.