Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 16.05.2019, 22:42
Pomogaev Pomogaev вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 09.06.2017
Адрес: Болохово
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 8
Pomogaev *
Карциноидный синдром? Серотониновый синдром ?

Здравствуйте, хотелось бы услышать совет.
Пациентка, 46 лет. ИМТ 36.
В детском возрасте - комбинированное лечение по поводу лимфомы Ходжкина (химиотерапия + спленэктомия).
С 30 лет повышение АД до 160\100. Гипотензивная терапия без эффекта.
В 2005 году при КТ брюшной полости - образование левого надпочечника 23х43х26 мм, плотность от -14 до +8 ЕХ. При обследовании данных за гормональную активность не получено.
С 2012 года приступы повышения АД до 180/100 с чувством жара в теле, тошнотой,страхом смерти. По КТ образование надпочечника без динамики. Калий крови - 2.5 ммоль/л, альдостерон 233 (менее 172) - со слов пациентки исследование на фоне гипотензивной терапии (верошпирон, валсартан). Однако выставлен диагноз альдостерома. Выполнена лапароскопическая адреналэктомия слева. На гистологии адренокортикальная аденома. Симптомы после операции сохранялись.
В 2013 году по УЗИ образование правого надпочечника 15х10х10 мм. При РКТ - плотность от -3 до +1, после контрастирования 38 ЕД, в отсроченную фазу (через какое время не указано) - 8 ЕХ. На введение контрастного вещества - анафилактический шок спустя несколько часов (со слов пациентки). Метанефрин норметанефрин в пределах референса (в выписке значения не указаны), АРС 29.8 ( менее 300) - со слов пациентки также на фоне гипотензивной терапии.
В 2017 году - тиреоидэктомия по поводу папиллярного рака (Т1N0M0), РЙТ не проводилась, получает заместительную терапию левотироксином 125 мкг.
В 2017 году МРТ - объемное образование правого надпочечника 29х16х37, в области латеральной ножки 20х14х17, в забрюшинном пространстве дополнительно образование 21х12 (предположительно дополнительная долька селезёнки). Тогда же при обследовании - АРС - 38.7 (менее 30) - без отмены иАПФ, кортизол сут. мочи - 472 (135-688), норметанефрин сут. мочи - 183 (92-934), метанефрин - 124 (39-394).
Все это время (с 2012 года) отмечает вышеописанные приступы. С 2018 года характер их несколько изменился - в вечернее время повышение АД до 180/100, чувство жара, покраснение лица, боль в эпигастрии, диарея, головная боль, предобморочное состояние, тошнота, сердцебиение. Стала отмечать периодическое появление высыпаний на теле по типу крапивницы. Приступы отмечает практически ежедневно.
В 2018 году на МРТ надпочечников объемное образование надпочечника без отрицательной динамики, в забрюшинном пространстве справа удалось визуализировать уже 2 образования - 15 и 9 мм (предположительно добавочные дольки селезёнки). Тогда же при обследовании проба с 1 мг дексаметазона - 68 ( менее 50), АКТГ утром 49пг/мл (меньше 46), свободный кортизол суточной мочи - 33 (20-65), АРС 7.8 (менее 50), суточная моча - метанефрин (свободный) - 10.8 (менее 60), норметанефрин (свободный) - 30.9 (менее 120). Калий - 3.9, натрий - 143 ммоль/л. ТТГ - 1.2. Со слов пациентки исследован уровень серотонина и гистамина (со слов результат в несколько десятков раз выше нормы). Исследования проводились на фоне терапии валсартаном и спиронолактоном. Выставлялся диагноз "серотониновый синдром". Проводилось МРТ головного мозга - в лобных долях очаги сосудистого генеза, обызвествленная менингеома левой теменной области. МРТ гипофиза не проводилось.
В настоящее время практически ежедневно беспокоят подобные вечерние приступы. В 2019 году из анализов - кальций общий 2.6 (однократно, альбумин не исследован, общий белок - 80 г/л), натрий и калий в норме.

Вопросы следующие:
1. Какое дообследование можно назначить для уточнения диагноза?
2. Что можно посоветовать для купирования или профилактики данных приступов (пациентка пробовала применять гистаминоблокаторы без эффекта)?
3. Каков порядок для госпитализации в ЭНЦ (пациентка проживает в Туле) и возможно ли это?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 16.05.2019, 23:11
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 95,582
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 25,977 раз(а) за 25,242 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Хромогранин А, 5 ГОИУК, ЭХО КГ, кальцитонин
Если удалять гормонально - неативные аденомы надпочечников , надпочечников не напасешься...
Трудно провести МРТ головы и не увидеть гипофиз.
В ЭНЦ можно класть на диагностику по направлению на комиссию по госпитализацию - но предлоденные тесты дб заранее выполнены.
У ожирелой женщины что с молочной железой? Была колоноскопия?
Получив данные , закажите из учреждения 3 уровня - областнаяили горолская больница телемдицинскую консультацию
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 21.05.2019, 20:53
Pomogaev Pomogaev вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 09.06.2017
Адрес: Болохово
Сообщений: 11
Сказал(а) спасибо: 8
Pomogaev *
Спасибо большое за ответ. Пациентка самостоятельно вышла на СЗГМУ им. Мечникова и на этой неделе госпитализируется в отделение патологии надпочечников.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 17:40.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.