|
#1
05.02.2011, 22:57
|
||||
|
||||
|
Вопросы коллегам!
Уважаемые врачи "ангилографёры", по крайней мере для меня, есть потребность в таком топике
 (и искать потом легче будет), поэтому с одобрения "старших" коллег создаю.Вопрос: что делать с диффузными многососудистыми диабетиками, у которых клинически "болит", по экг - не ясно (субэндокардиальные повреждения), терапевтически коллеги кардиологи из ПРИТа не справляются, просят сделать КАГ, "вдруг там тромб?". Делаешь, а там TIMI 3, но куча субокклюзий! Вопрос навеян вчерашним дежурством, думаю, что такие случаи не редкость, но если нужно (как пример) могу в пн. веч. выложить "кино". У нас так бывает если не часто, то уж не редко... спасибо. 
|
|
#3
05.02.2011, 23:28
|
||||
|
||||
|
это больше как просьба к администраторам, чтобы не выдумывать новые топики, и потом их не искать на следующих страницах.
________________________________________ Ответ по теме: диффузная субэндокардиальная ишемия на ЭКГ в сопровождении некоторых других признаков (элевация SR aVr, снижение зубцов R) при наличии выраженных ангинозных болей, с коротким действием от фентанила - с большой вероятностью свидетельствует о критическом поражении ствола ЛКА. В таких ситуациях, теоретически, должны неплохо помогать инфузионные нитраты и морфин (снижающие конечное диастолическое давление в ЛЖ). Более точные рекомендации, наверное, выскажут коллеги с большим опытом. Но рассуждая логически, если везде действительно одинаковые субокклюзии - застентировать наиболее прогностически важные - ПМЖА и ту, которая определяет тип кровоснабжения миокарда. Это опять таки если мы встали на путь эндоваскулярного лечения, а не срочной ССХ.
|
|
#4
06.02.2011, 20:23
|
||||
|
||||
|
Получается, что делая КАГ возрастному пациенту с инфарктами в анамнезе и длительным стажем диабета, мы изначально должны настраиваться только на диагностику (для последующего КШ)?
Ведь если переводить КАГ в интервенцию, у нас получится "метал. пиджачек", что плохо по двум причинам - неминуемо приведет к скорому isr (для пациента) и очень дорого (= много стентов) (для катлаба)... ___________________________ на самом деле грустная тема...
|
|
#5
06.02.2011, 20:55
|
||||
|
||||
|
Любые капризы, во Вашему заказу
 , тему прикрепил. Впрочем, мне кажется, что удобнее каждый случай рассматривать в отдельной теме. Хотя, это субъективная точка зрения.По сабжу: многососудистое поражение + диабет - несомненное преимущество АКШ. Мы таких больных отправляем Жбанову толпами. В том числе и на клопи.
|
|
#6
06.02.2011, 20:51
|
||||
|
||||
|
сколько можно "лить" и "светить"?
Есть ли какие-то ограничения по количеству влитого контраста и времени просвечивания+графии для одной процедуры? Я имею ввиду реканализацию хр.окклюзий, панангиографию (пока диагностика еще кое-где инвазивная)...
И если нет таких нормативных актов, когда нужно остановиться с точки зрения вред/польза?
|
|
#7
12.02.2011, 13:34
|
||||
|
||||
|
время скопии/графии и количество контраста?
Цитата:
Хочется узнать, какие ограничения по контрасту/времени в других катлабах?
|
|
|
|
#9
12.02.2011, 13:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
хм... тогда 500 мл. для среднестатистического "здорового" больного, явно - передозировка... а ионное число имеет значение?
|
|
#11
20.11.2013, 11:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
07.02.2011, 19:46
|
||||
|
||||
|
техника нункции бедренной артерии
Вопрос вот в чем:кто придерживается классической методики пункции (если потом гемостаз мануальн. компрессией): надрез скальпелем, "расширение" подкожной жировой клетчатки чем-нибудь (типа "москитом"), а дальше уже пункция иглой... ?
Просто при разговоре с одним из коллег из СПб про пульсирующие гематомы, услышал, что они делают так по "классике". И что при этом, если "потечет", - то наружу - т.е. будет видно. Мы так не делаем, вот и имеем ложные аневризмы, вдруг, правда, в этом дело...
|
|
#14
07.02.2011, 20:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
К тому же когда "подкожная жировая клетчатка" представляет собой достаточно большое и толстое "образование", там во-первых, может скопиться достаточно крови, во-вторых, придавить валиком после гемотаза - непросто... Пациент шевельнулся (скачек АД и т.п.), тромбик выскочил и потекло... под кожу, есть ведь такой вариант  ?
|
|
#15
07.02.2011, 20:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Комбинированный вид
