гепатит В

[stephane]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич! Кратко напомню всё с момента обнаружения вируса гепатита В. В марте при подготовке к плановой операции был выявлен австралийский антиген.
В марте:
АЛАТ 18,
АСАТ 14.
HBsAg ВГВ в сыворотке крови выявлен.
Антитела класса Yg G к ВГС не выявлены.
AT (Yg M) к COR-антигену ВГВ не обнаружены,
E-Ag вируса гепатита В не обнаружен.
ДНК вируса ГВ обнаружен.
Вирусная нагрузка 6300 копий/мл (1400 МЕ/мл),
РНК вируса гепатита Д не обнаружена.
Эластометрия F0, 4,4 кПа по шкале Метавир.

В мае:
АЛАТ 30,
АСАТ 31.
УЗИ печени, желчного пузыря, селезёнки: размеры в пределах нормы, эхогенность не нарушена,патологии не выявлено.
В мае заметила незначительное пожелтение склер и сдала кровь на биохимический анализ. АЛАТ и АСАТ приведены выше, т.е. повысились, если сравнивать со значениями, которые были в марте, но остались в пределах нормы, билирубин тоже был на границе нормы. В это же время по назначению гинеколога принимала таблетки Флуконазола (всего 3 штуки, по одной один раз в неделю) и свечи Клион (10 штук).
В самом начале августа случилось так, что меня покусал и поцарапал мой домашний кот. Раны были достаточно глубокими и воспалились. Обратилась к хирургу. Помимо обработки ран, мне, несмотря на отказ, вкололи вакцину от бешенства, одну, дальше весь курс колоть не стала.
В сентябре стала сдавать анализы по гепатиту.
Антитела к гепатиту Д, HBsAg и антитела на С – всё «отрицательно»
УЗИ печени и желчного пузыря. Печень: левая доля 64 мм, правая 120 мм (№ 60, 150). Эхоструктура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена. Желчные протоки не расширены. Холедох 6 мм (№ до 6), воротная вена 12 мм (№ до 14) Желчный пузырь: 60Х30 мм, форма обычная, стенки 4 мм, уплотнены, конкременты не выявлены.
УЗ-признаки: диффузных изменений печени.
Биохимический анализ крови: АЛАТ 30, АСАТ 32, билирубин 16,4, ЩФ 134,4
Возникли вопросы.
1. Как понять что с гепатитом В в данный момент времени? Возможно, следует дополнительно сдать какие-то анализы, чтобы определить это. Какие?
2. Нужно ли сдать кровь на определение нагрузки вируса гепатита В, если анализ на HBsAg в данное время отрицателен?
3. Возможно ли, что в январе, при выполнении гистероскопии, мне занесли HBsAg, в марте анализы показали его наличие в крови (нагрузка тоже определялась), а затем организм справился или прививка, сделанная в 2012 году, не позволила развиться заболеванию?
4. С мая по сентябрь АЛАТ и АСАТ держатся на границе нормы. Мог спровоцировать этот подъём приём Флуконазола или это гепатит?
5. Ухудшилась картина по УЗИ. Могли ли к таким изменениям привести приём Флуконазола и вакцина от бешенства?
6. Диффузные изменения печени – процесс обратимый? Что может помочь восстановлению печени?
7. Гинеколог настаивает на проведении плановой операции. Особой срочности, я думаю, нет. Планируют лапароскопию, но опять-таки общий наркоз, что токсично. Возможно, учитывая состояние печени, операцию стоит отложить и дать время печени на восстановление? Сколько времени?

Доктор, подскажите, пожалуйста, тактику дальнейших действий. Врач-инфекционист лишь порекомендовала сдать HBsAg через 6 месяцев и в эти же сроки выполнить УЗИ. Ответов на свои вопросы, изложенные выше, я у неё не получила.
Извините, если какие-то вопросы показались Вам глупыми.

[easl]

1,2. ПЦР количественно.
3,4,5. Не фантазируйте.
6. Снижение веса.
7. Оперируйтесь, если есть показания.

[stephane]

Спасибо большое, Юсиф Мусаевич!
Ответив "не фантазируйте", вы отметаете, что с января развился ОГВ, который, возможно, протекал без ярко выраженных симптомов (впрочем, в марте было зафиксировано AT (Yg M) к COR-антигену ВГВ не обнаружены, E-Ag вируса гепатита В не обнаружен, т.е. уже не острый, получается) или же то, что заболевание не наступило. Тогда возникает вопрос: !.куда делся HBsAg, ведь сейчас анализ показал его отсутствие в крови? 2.Могла ли на фоне приёма Флуконазола или введения вакцины против бешенства произойти мутация и он теперь просто не обнаруживается тест-системой?
Вы порекомендовали сдать ПЦР количественно. 3.При отрицательном HBsAg нагрузка будет определяться?

[stephane]

Phase 5: HBsAg-negative phase is characterised by serum negative
HBsAg and positive antibodies to HBcAg (anti-HBc), with or
without detectable antibodies to HBsAg (anti-HBs).
This phase is also known as ‘‘occult HBV infection”.
In rare cases, the absence of HBsAg could be related to the sensitivity of the assay used for detection. Patients in this phase have normal ALT values and
usually, but not always, undetectable serum HBV DNA. HBV DNA (cccDNA) can be detected frequently in the liver.
HBsAg loss before the onset of cirrhosis is associated with a minimal risk of cirrhosis, decompensation and HCC, and an improvement on survival.
EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management
of hepatitis B virus infection (article in press), Journal of Hepatology 2017

4. Согласно вышеизложенному, при отрицательном HBsAg нагрузка определяется редко. Или я неправильно поняла?
5. Получается, что нет выздоровевших среди приобретших вирус гепатита В, лишь переход в оккультную фазу с появлением анти-HBsAg или без них? И все риски, как и у хронических больных, остаются... Грустно очень...
6. Доктор, все сданные мною анализы по гепатитам изложены в 16 сообщении. Достаточно ли Вам для того, чтобы прояснить ситуацию одного анализа ПЦР (нагрузка количественно) или нужно выполнить что-то ещё?

[stephane]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сдала ПЦР колич., результат расстроил.
Результат: 2250 (примечание: 2,3*10^3 копий/мл или 500 МЕ/мл)
Для сравнения, в марте было 6300 копий/мл (1400 МЕ/мл)
Прокомментируйте, пожалуйста, результат и дайте рекомендации по дальнейшим действиям.
Сдала ещё кровь на HBsAb, поскольку результат на HBsAg (в двух разных лабораториях получила отрицательный), но результата пока нет.

[stephane]

ПЦР ДНК гепатита В.

[easl]

Сообщение от stephane

При отрицательном HBsAg нагрузка будет определяться?

Иногда бывает и так - остаточная виремия. Повторите HBsAg в надежной лаборатори

[stephane]

Спасибо. Обязательно повторю ещё раз.

[stephane]

Юсиф Мусаевич, здравствуйте! А теперь вот результат на HBsAg вышел положительным.(
Вот результаты последних анализов (сентябрь-октябрь 2017):
ПЦР (колич.) - 2250 (примечание: 2,3*10^3 копий/мл или 500 МЕ/мл)
Антитела к гепатитам С и Д не обнаружены.
Биохимический анализ крови: АЛАТ 30, АСАТ 32, билирубин 16,4, ЩФ 134,4
УЗИ печени и желчного пузыря. Печень: левая доля 64 мм, правая 120 мм (№ 60, 150). Эхоструктура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена. Желчные протоки не расширены. Холедох 6 мм (№ до 6), воротная вена 12 мм (№ до 14) Желчный пузырь: 60Х30 мм, форма обычная, стенки 4 мм, уплотнены, конкременты не выявлены.
УЗ-признаки: диффузных изменений печени.
Эластометрия (май 2017) - 4,4 кПа, F0
1. Продолжаем наблюдать? Что мониторить дальше и с какой периодичностью?
2. Доктор, над снижением веса работаю, может быть, нужно что-то ещё, чтоб "убрать" эти диффузные изменения печени и привести к нормальным размерам несколько увеличенную левую долю печени?
3. Нагрузка может самопроизвольно снижаться (в мае было 1400 МЕ/мл, в октябре - 500 МЕ/мл)? Читала, что обычно только растёт, а исчезает, если только "забивает" попавшая в организм другая инфекция. Вот и не знаю как воспринимать это снижение.

[easl]

Ничего особенного. Работайте над снижением веса. Контроль вирусной нагрузки и АЛТ через полгода.

[stephane]

Спасибо, доктор!

[stephane]

Здравствуйте Юсиф Мусаевич! Врач-гинеколог для остановки кровотечения (причина не установлена пока) назначил транексановую кислоту, аскорутин и отвар крапивы. Можно ли принимать эти препараты с учётом диагноза ХВГВ? HBsAg - пол, ДНК гепатита В (октябрь, 2017) - 2250 (примечание: 2,3*10^3 копий/мл или 500 МЕ/мл), фиброз нулевой (май 2017). Очень боюсь реактивации гепатита, поэтому и побеспокоила Вас. Если назначенные препараты нельзя или нежелательно принимать, то чем можно заменить?

[easl]

Можно.

[stephane]

Спасибо большое.

[stephane]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Гинекологи рекомендуют приём препарата Визанна на срок 3, в идеале - 6, месяцев. Этот препарат имеет и иммунологический эффект, поэтому и возник вопрос о допустимости приёма препарата в моём случае.
Анализы по ГВ не сдавала (самые свежие в 27 сообщении), после всех операций проверилась лишь на инфекции (все отриц., кроме ГВ). Биохимический и общий анализы крови в пределах нормы.