ПМР у грудного ребенка

[Anasthasia]

Здравствуйте, Уважаемый Доктор!
У мальчика (2014 г.р. рост 92 см, вес 13,5 кг) расширены лоханки в почках (определили еще на 3 триместре по УЗИ ). Цистографию сделали в 1 год. Перенес плохо. На следующий день поднялась температура. Диагноз – острая инфекция верхних дыхательных путей и мочевыводящих путей. Лечились 2 недели в инфекционной больнице (кололи антибиотики цефтриаксон (500 мг в/м №10) и амикацин (150 мг в/м №6)). Сейчас ребенку 2 года. За этот период жалоб нет. Иногда болел ОРЗ.
Вопросы:
1. Какой диагноз можно поставить по результатам цистографии?
2. Можно ли пока не делать повторную цистографию при условии, что нет ухудшений по узи, а также нет отклонений от нормы ОАМ? И наблюдать дальше по ОАК, ОАМ, бак посеву мочи и узи.
3. По результатам анализов на бак. посев неоднократно выявлялся Proteus mirabilis (от 10^3 до 10^5), реже - Proteus vulgaris (кстати, Proteus был замечен в микропейзаже кала). Терапия бактериофагами (колипротейный) и антибиотиками (амикацин в больнице) результатов не дала. Каким образом в нашем случае целесообразно лечить инфекцию и есть ли необходимость в лечении ?
4. Есть ли необходимость провести анализ на микроэлементы (цинк, железо)?
5. Исходя из диагноза может быть делать что-то для профилактики?

Прилагаю результаты УЗИ ( 2015 и 2016 гг), цистографии (2015 г.), ОАМ, посев мочи на флору и анализ мочи по Нечипоренко (2016 г.)


Результаты УЗИ 2015г.
Возраст 1 год
Пол мужской, рост 86 см, вес 11 кг
Объем мочевого пузыря 58 мм3
Правая почка
Размеры 55х23 мм
Толщина паренхимы 6 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 9,5, верхняя группа чашечек 6,7 мм, нижняя группа чашечек 6,5 мм, мочеточник расширен на всем протяжении до 12 мм.

Левая почка
Размеры 61х24мм
Толщина паренхимы 9 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 11,3 мм, верхняя группа чашечек 6,9 мм, нижняя группа 6,5 мм., мочеточник расширен на всем протяжении до 11 мм.
Заключение УЗ признаки уретероэкстазии, пиелоэкстазии, гидрокалликоза с 2-х сторон.

Результаты УЗИ 2016г.
Возраст 2 года
Пол мужской, рост 92 см, вес 13,5 кг


Объем мочевого пузыря 85мм3
Правая почка
Размеры 68х31 мм
Толщина паренхимы 10 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 5 мм, верхняя треть мочеточника 7,7 мм

Левая почка
Размеры 74х29мм
Толщина паренхимы 9 мм
Чашечно-лоханочная система Лоханка 13,3 мм, верхняя группа чашечек 6 мм, нижняя группа 5 мм.
Сосудистый кровоток с двух сторон доходит до конца капсулы.
Заключение УЗ признаки уретероэкстазии справа, пиелоэкстазии, гидрокалликоза слева.

ОАМ (август 2016)


Цвет Светло-желтый (норма Соломен-желтый)
Прозрачность прозрачная (норма прозрачная)
pH 6,0 (норма 5,0-6,0)
Удельная плотность 1,008 г/мл (норма 1,008-1,026)
Белок отрицательный г/л (норма менее 0,1)
Глюкоза отрицательный ммоль/л (норма 1,7 и менее)
Кетоновые тела отрицательный ммоль/л (норма менее1)
Билирубин отрицательный ммоль/л (норма менее 8,5)
Уробилиноген менее 10 мг/л (норма менее 100
Нитриты отрицательный (норма отрицат)
Гемоглобин 0 мг/л (норма 0,3 и менее)
Лейкоциты отсутствуют в п/зр (норма до5)
Эритроциты отсутствуют в п/зр (норма 0-1)
Эпителий плоский отсутствует в п/зр (норма до 10)
Эпителий прозрачный отсутствует в п/зр (норма отсутствует)
Цилиндры гиалиновые отсутствуют в п/зр (норма до 3 в п/зр)
Цилиндры зернистые отсутствуют в п/зр (норма до1 в п/зр)
Цилиндры восковые отсутствуют в п/зр (норма 1 в препарате)
Бактерии отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)
Дрожжевые грибки отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)
Трихомонады отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)
Слизь отсутствует в п/зр (норма до единичн в п/з)
Кристаллы мочевой кислоты отсутствуют в п/зр (норма незначит кол-во и менее)
Трипельфосфаты отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)
Оксалаты кальция отсутствуют в п/зр (норма отсутствуют)

Анализ мочи по Нечипоренко

Лейкоциты 0,6 млн/л (норма 0-2; дети)
Эритроциты 0,2 млн/л (норма 0-0,75; дети)
Цилиндры 0 млн/л (норма 0-0,02)

БАК посев мочи (август 2016)

Посев на флору Proteus mirabilis 10^4 КОЕ/мл

Чувствительность к препаратам
Ampicillin R
Amoxicilline Clavulanat S
Cefoxitin R
Cefuroxime R
Cefotaxime R
Ceftriaxon R
Gentamicin S
Amikacin S
Ciprofloxacin S
Norfloxacin S
Ofloxacin S
Co-Trimoxazol S
Nitrofurantoin R
Fosfomycin S
Колипротейный фаг. г.н-нов. R
Пиобактериофаг. Компл, г.н. нов R

Спасибо.